知情同意權(quán)可否化干戈
沉寂了一段時(shí)間的醫(yī)患糾紛，一夜之間讓人嗅到了血腥味，再次成為社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。各界呼吁醫(yī)院盡快落實(shí)患者的“知情同意權(quán)”，以解醫(yī)患糾紛的燃眉之急。醫(yī)方人士以為醫(yī)患糾紛要想化干戈為玉帛，關(guān)鍵并不在如何落實(shí)患者的“知情同意權(quán)”上。在7月26日上午中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)和《中國消費(fèi)者報(bào)》探討落實(shí)患者“知情同意權(quán)”研討會(huì)上，兩種觀點(diǎn)形成明顯對峙局面。
欠費(fèi)糾紛引發(fā)兩場官司
引發(fā)此次研討緣起于《中國消費(fèi)者報(bào)》今年4月30日對一起醫(yī)患之間欠費(fèi)糾紛的報(bào)道。
報(bào)道中提及，年近八旬的劉硯君老人，因喘癥、肺部感染在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院住院治療。從1999年3月5日到26日，21天花去近兩萬元醫(yī)療費(fèi)。
醫(yī)院的用藥明細(xì)單顯示，劉硯君老人僅西藥就用去15000余元，其中單價(jià)超過90元的貴重藥價(jià)值近13000元。
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劉硯君老人出院那天，老人的女兒石錦華又發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院電腦計(jì)費(fèi)系統(tǒng)出現(xiàn)了“連主治醫(yī)生都不相信的明顯錯(cuò)誤”。單價(jià)97.2元的“羅噻嗪”，病人只用了60支，電腦計(jì)費(fèi)顯示為140支。僅此一項(xiàng)藥費(fèi)就多出7000余元。
一星期后，當(dāng)石錦華再次到醫(yī)院時(shí)，院方給她一份打印出的用藥明細(xì)清單。西藥費(fèi)一項(xiàng)合計(jì)為15000余元。就在這張清單下方手寫的西藥費(fèi)合計(jì)為16000余元。石要求院方對此加以說明，遭到拒絕，于是拒絕交費(fèi)。
報(bào)道中說，劉硯君老人住院期間有14天病歷顯示空白。其母病情變化，及院方的治療方案，家屬未被告知。石錦華說，院方憑收費(fèi)單讓其交錢，怎能“心服口服？”同一類藥，醫(yī)院用貴的不用便宜的，該不該解釋清楚？同一份清單記錄上有出入，醫(yī)院要不要說明是如何計(jì)算的？患者的“知情同意權(quán)”該不該受到尊重？
此后，院方以欠費(fèi)為由將病人告上東城區(qū)法院，病人敗訴。今年4月16日東城區(qū)法院判決病人應(yīng)繳欠費(fèi)14000余元。
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東直門醫(yī)院為此打的另一場官司卻一審敗訴。《中國消費(fèi)者報(bào)》報(bào)道刊發(fā)后，東直門醫(yī)院將該報(bào)告上了海淀區(qū)法院。院方稱《中國消費(fèi)者報(bào)》的報(bào)道，有九段文字失實(shí)，嚴(yán)重失實(shí)給該院造成巨大不良影響和重大經(jīng)濟(jì)損失，要求消除影響，賠禮道歉和賠償損失。
今年7月11日，海淀法院在一份說理性頗強(qiáng)的判決書中，駁回了院方的訴訟請求。法院認(rèn)為，《中國消費(fèi)者報(bào)》這篇報(bào)道和評(píng)論，是為維護(hù)社會(huì)弱勢群體權(quán)利進(jìn)行正當(dāng)?shù)妮浾摫O(jiān)督，應(yīng)受法律保護(hù)，并說任何公開的社會(huì)行為均可納入輿論監(jiān)督范圍。
《中國消費(fèi)者報(bào)》在4月30日報(bào)道刊發(fā)后直到被訴侵權(quán)期間，又連續(xù)刊發(fā)了數(shù)篇報(bào)道討論患者“知情同意權(quán)”。官司一審獲勝后，即與中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)聯(lián)合組織了有各界人士參加的研討會(huì)， 專門探討如何落實(shí)“知情同意權(quán)”。
醫(yī)患糾紛
頻現(xiàn)血光之災(zāi)
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此次研討會(huì)的背景也的確令人不安。用中消協(xié)楊豎昆秘書長的話說，醫(yī)患關(guān)系長期緊張是一個(gè)不爭的事實(shí)，同時(shí)又有了特殊的案例。
本報(bào)7月27日頭版報(bào)道說，在北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)生了一起醫(yī)生被患者家屬打傷的流血事件。25日上午，一患者因病搶救無效死亡。晚上死者家屬到醫(yī)院看死者以往看病的片子，懷疑被清潔工小王拿走，于是找小王交涉。醫(yī)院神經(jīng)外科副主任王任直聞聲前來，不想被打傷。
楊秘書長提及的是本報(bào)7月24日報(bào)道的一起，湖南長沙一醫(yī)學(xué)教授被患者連捅46刀致死的惡性案件。
7月10日上午，湖南中醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院王萬林教授倒在了血泊里。他身中46刀，遍及臉、手臂、胸口和背部。兇手是湖南動(dòng)力機(jī)廠工程師彭世寬，長沙某高校在讀研究生。作案后他沒有逃走，當(dāng)警方抓他時(shí)還說：“別急，讓我洗一下手�！�
彭行兇的動(dòng)機(jī)更讓人震驚。30多歲的彭患有“慢性粒細(xì)胞性白血病”，經(jīng)王教授治療已得到控制。彭卻認(rèn)為兩個(gè)多月花去醫(yī)藥費(fèi)5萬余元，病沒有根治，王教授和醫(yī)院欺騙了他。要求醫(yī)院要么賠錢，要么徹底治好他的病，要么送其到國外治療。醫(yī)患關(guān)系緊張，最終演變成兇殺事件。
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此類惡性事件全國各地時(shí)有發(fā)生�！稒z察日報(bào)》報(bào)道今年4月17日下午，華西醫(yī)大附一院耳鼻喉科主治醫(yī)師王愷，被其曾醫(yī)治過的病人連砍13刀之多，經(jīng)搶救可能留有終生殘疾。
當(dāng)時(shí)王在返回其門診室途中，一名尾隨其后的男子突然抽出一把菜刀向王愷連連猛砍。緊急中，王愷跑向一診斷室并關(guān)上門，該男子才怏怏逃離門診大樓。
王愷立即被送往手術(shù)室。腦外、骨科、眼科等醫(yī)護(hù)人員迅速對其搶救。手術(shù)持續(xù)到次日凌晨3時(shí)許。王愷身中刀傷13處，其中頭部5處，最長一處有9厘米，在右枕部，造成枕動(dòng)脈斷裂；其左眼虹膜、脈絡(luò)膜脫出、晶體脫失，眼球內(nèi)大量積血；手部三處刀傷，右手食指、中指、無名指，左手拇指被砍斷；右臂、背部等有不同程度的刀傷�，F(xiàn)在王愷左眼僅有光感，已基本失明，雙手雖進(jìn)行再植，但以后功能將受影響。
當(dāng)天案件發(fā)生后，聞?dòng)嵍鴣淼难簿瘜⑸形刺与x門診病區(qū)的該男子抓獲。慘案制造者何海軍，系成都某街道辦事處工作人員。去年初在該院由王愷醫(yī)生主刀為其做過鼻息肉摘除術(shù)，何海軍術(shù)后不滿意手術(shù)效果，曾威脅過王愷。
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據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，近年來因醫(yī)患糾紛導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員被打的事件僅北京就有500余起，影響醫(yī)院正常工作秩序的事件上千起。
中消協(xié)有關(guān)人士說，近年來消協(xié)接到的投訴中，醫(yī)患糾紛的投訴量之大，上升幅度之快令人吃驚。據(jù)稱，今年內(nèi)消協(xié)接到投訴900多起，其中醫(yī)患糾紛的就有81起。
病人要求高
醫(yī)生覺得很委屈
一位女病人躺在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生為她開刀做檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這位病人的某一個(gè)身體器官有必要切除，于是理所當(dāng)然地切除了這位女病人的這個(gè)器官。隨后醫(yī)院成了被告。女病人的理由是，她同意醫(yī)生為其做手術(shù)檢查，但并未同意醫(yī)生切除她的某個(gè)器官。醫(yī)生事先也沒有告知她。
醫(yī)生覺得非常委屈。因?yàn)槿绻鹊礁嬷颊吆笤偈┬惺中g(shù)，勢必病人要做第二次手術(shù)，受“二茬罪”。另外，如果醫(yī)生這樣做了，很可能也會(huì)成為被告。病人有理由說，既然你醫(yī)生認(rèn)為要切除某個(gè)器官，為什么又不切除，讓病人第二次受罪？
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醫(yī)生們承認(rèn)醫(yī)患關(guān)系是“特殊”的消費(fèi)關(guān)系，也認(rèn)為應(yīng)該落實(shí)患者的“知情同意權(quán)”，在這方面已經(jīng)做了很多工作。但醫(yī)患糾紛并不是落實(shí)了“知情同意權(quán)”就能化解的。導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的很多其他因素是醫(yī)生們無法左右的。
參加研討的北醫(yī)三院、北大醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、304醫(yī)院和隆福醫(yī)院代表，或明或暗表示了這樣的態(tài)度。
一位醫(yī)生對記者說得更明白。她說，落實(shí)患者“知情同意權(quán)”，醫(yī)生患者都高興，她也是這樣做的，但化解醫(yī)患糾紛就不那么簡單了。她告訴記者一件她親歷的事情。一位病人得了性病，醫(yī)生告訴了這位病人，開出了診斷書。結(jié)果這事被這位病人單位別的人知道了。這位病人又到醫(yī)院來要求醫(yī)生另開一個(gè)診斷，證明他沒有性病。醫(yī)生替病人保密，不得以這樣做了。這位醫(yī)生還說，以前醫(yī)生和患者的關(guān)系其實(shí)很好。患者要求醫(yī)生把病歷和處方寫成別人的名字，為的是能報(bào)銷。醫(yī)生這樣做了。醫(yī)療體制改革后，醫(yī)生就不能這樣做了�；颊咭妥约旱难�，就精打細(xì)算了。于是醫(yī)患糾紛中欠費(fèi)糾紛就多了起來。
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隆福醫(yī)院院長寇志泰介紹說，過去聽到有人說醫(yī)生不是“白大褂”而是“黑大褂”，醫(yī)患糾紛主要是收費(fèi)糾紛。采取了“讓患者交費(fèi)明明白白”一系列措施后，醫(yī)患糾紛下降了80%。有資料說，中國用占世界1%的醫(yī)藥費(fèi)治療了占世界20%的人口。醫(yī)生們說，這個(gè)代價(jià)是醫(yī)藥費(fèi)高，醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)低。而藥費(fèi)高是醫(yī)院和醫(yī)生決定不了的事情。
寇院長還談到，醫(yī)患糾紛的另一個(gè)原因是，病人對醫(yī)生要求太高，以為病人進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”。而實(shí)際上很多事情是醫(yī)生做不到的。
“知情同意權(quán)”
是醫(yī)生法定義務(wù)
一個(gè)護(hù)士可以用針“扎”患者，這叫打針。一名外科醫(yī)生可以用刀把患者的身體“切開”，這叫開刀做手術(shù)。男醫(yī)生可以讓女病人解開衣服檢查她的身體。這是醫(yī)療服務(wù)行為的一種特性。在一般的公民之間這樣的行為是絕對不能容忍的。法律界人士稱之為“醫(yī)療服務(wù)行為的侵害性”。
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這是法律確立患者享有“知情同意權(quán)”的一個(gè)重要前提。也就是說，醫(yī)生在實(shí)施這些行為之前，必須讓患者知道，并取得患者的同意，或者說得到患者的授權(quán)，否則就是侵權(quán)行為。我國現(xiàn)行的法律法規(guī)因此已經(jīng)確立了患者“知情同意權(quán)”,中國政法大學(xué)教師卓小勤先生如是說。
醫(yī)患之間存在的事實(shí)上不平等關(guān)系，即醫(yī)療知識(shí)占有上的不平等，也是法律規(guī)定患者享有“知情同意權(quán)”的一個(gè)初衷。俗話說：“醫(yī)生是專家，病人是孩子”。楊振山教授指出，因?yàn)獒t(yī)生是醫(yī)學(xué)專家，法律對醫(yī)生的要求也就更高、更嚴(yán)格。
現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《關(guān)于尸體解剖檢驗(yàn)的規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，為確立患者“知情同意權(quán)”提供了法律依據(jù)。這是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，患者權(quán)利意識(shí)覺醒的必然結(jié)果。
“知情同意權(quán)”的前提，是確認(rèn)醫(yī)患是一種“特殊”消費(fèi)關(guān)系。對患者，它是權(quán)利；對醫(yī)生，則是法定義務(wù)。
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所謂“知情同意權(quán)”，全國人大法工委巡視員、民法專家何山解釋道，嚴(yán)格說是“知情”和“同意”兩項(xiàng)權(quán)利�！爸椤笔恰断ā分薪o予消費(fèi)者的9項(xiàng)權(quán)利之一�！巴狻眲t是醫(yī)療合同中的一項(xiàng)權(quán)利。當(dāng)患者在醫(yī)院掛號(hào)后，醫(yī)院和患者就成立了一項(xiàng)醫(yī)療合同。
1999年5月1日起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中寫明，在注意避免對患者產(chǎn)生不利后果前提下，醫(yī)生應(yīng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情。進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)要求更嚴(yán)，不但要經(jīng)批準(zhǔn)，同時(shí)還要得到患者本人或家屬同意。
早在1994年9月1日起施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，就已較有關(guān)法律更詳細(xì)、具體地說明了“知情同意權(quán)”。
如醫(yī)院必須將執(zhí)業(yè)許可證、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯之處；醫(yī)院工作人員上崗，必須佩帶有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌；醫(yī)院必須按規(guī)定收取費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)，并出收據(jù)；醫(yī)生做手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，而且要有簽字。無法取得患者意見時(shí)，要取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。上面兩種情形都做不到時(shí)，由醫(yī)生提出醫(yī)療處置方案，在得到醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。
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卓小勤先生頗為遺憾地說，他到許多醫(yī)院講課，發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生對法律法規(guī)的這些規(guī)定知之甚少。
各界吁請醫(yī)院
落實(shí)患者權(quán)益
幾乎所有的媒體在報(bào)道醫(yī)患糾紛導(dǎo)致的惡性事件后，都認(rèn)為醫(yī)患糾紛到了認(rèn)真思考如何化解的時(shí)候了。到底是良心、體制，還是別的什么方面出了問題？
7月26日座談會(huì)上，患者、法學(xué)專家、律師、法官等幾乎眾口一詞以為，醫(yī)院把患者的“知情同意權(quán)”落到實(shí)處，醫(yī)患糾紛即可迎刃而解。
專家分析，發(fā)生醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要原因在于，醫(yī)患關(guān)系上存在的一種天然的不平等。醫(yī)院是一個(gè)強(qiáng)大的專家集合體，患者則是特殊的弱勢人群�；颊叩摹爸橥鈾�(quán)”恰恰可以化解這種不平等關(guān)系。
患者代表石錦華女士肯定地說，如果當(dāng)初醫(yī)院落實(shí)了“知情同意權(quán)”，她們和醫(yī)院之間的這起欠費(fèi)糾紛就不會(huì)發(fā)生。中消協(xié)秘書長楊豎昆先生言道，盡管有人對患者的“知情同意權(quán)”耿耿于懷，但他認(rèn)為患者的這項(xiàng)權(quán)利，已經(jīng)擺在了醫(yī)患糾紛這一矛盾的“頂點(diǎn)”。
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專家們認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系中更多的是醫(yī)生首先不尊重患者，從而導(dǎo)致了患者對醫(yī)生的不尊重。明顯地處在弱者位置上的患者，不會(huì)也不敢首先對醫(yī)院和醫(yī)生不滿。而患者能否真正享受到“知情同意權(quán)”，決定權(quán)也握在醫(yī)生手中。從這個(gè)意義上講，醫(yī)院能否落實(shí)患者這項(xiàng)權(quán)利，成了化解醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。
有專家現(xiàn)身說法，到醫(yī)院去進(jìn)行正常的體檢，醫(yī)生讓你干這干那，甚至脫衣服，都是呼來喚去，對患者沒有一點(diǎn)尊重的語言。
中國政法大學(xué)民法學(xué)教授、博士生導(dǎo)師楊振山指出，患者對醫(yī)生的不滿，更多地表現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)節(jié)上的不滿。他特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要轉(zhuǎn)變觀念。醫(yī)患關(guān)系不是簡單看病治病的問題，從法律上講是一個(gè)涉及患者生命和人身權(quán)益的問題，是一個(gè)醫(yī)生尊重患者人格權(quán)的重要問題。
中國社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所研究員、醫(yī)學(xué)哲學(xué)專家邱仁宗先生認(rèn)為，醫(yī)生和患者不是一對“陌生人”�；颊咭炎约旱男彰�、歲數(shù)、家庭關(guān)系、病史等各種情況一一告知醫(yī)生，甚至于要把自己不便啟齒的許多隱私告知醫(yī)生。這種情況下，醫(yī)生保障患者的“知情同意權(quán)”就顯得尤為重要。
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海淀法院民一庭法官溫勇說他不明白，為什么患者很難看到自己的病歷，甚至于法院有時(shí)也很難從醫(yī)院提取到病人病歷。他認(rèn)為，不能因?yàn)獒t(yī)生強(qiáng)調(diào)對病歷享有知識(shí)產(chǎn)權(quán)，而使患者的“知情同意權(quán)”無法落到實(shí)處。
據(jù)稱該院去年受理的醫(yī)患糾紛案件有30余起之多，而今年到目前為止還不到5起。溫勇法官痛心地說，這不排除是患者對現(xiàn)行法規(guī)失去信心的一種表現(xiàn)。
落實(shí)患者權(quán)益有七難
北醫(yī)三院侯寬永院長介紹了該院在落實(shí)患者“知情同意權(quán)”方面工作后，特別談了讓醫(yī)生困惑的幾大難點(diǎn)問題。
一難，因患者及其親屬知識(shí)水平的差異，對醫(yī)生的解釋理解也就不同。特別是在緊急情況下，難度就更大；二難，急診和平診的差異。在平診情況下醫(yī)生可以盡量做到對病人病情的解釋，在急診情況下就很難做到了；三難，醫(yī)院是分級(jí)的，不同水平的醫(yī)院對“知情同意權(quán)”落實(shí)的水平也很難一樣；四難，病人病情變化上的難度。一個(gè)病人可能今天還好好的，明天就不行了。今天可能是這個(gè)部位有問題，明天可能那個(gè)部位又出問題。這是醫(yī)生都很難把握和預(yù)料的；五難，治療方法上的難度。不同醫(yī)院對同一個(gè)病人，采取的治療方法不可能100%一樣。如果一個(gè)病人要求一家醫(yī)院按別的醫(yī)院的治療方法給他治病，醫(yī)生該怎么辦；六難，同一種病，會(huì)因?yàn)榈貌〉娜耸切『�、年輕人、老年人，醫(yī)生之間對治療方案可能還會(huì)發(fā)生分歧，告訴家屬后，家屬們的意見也會(huì)不一樣。這時(shí)醫(yī)生又該怎么辦；七難，同一種病在治療上所花的費(fèi)用可能是完全不一樣的�？茉洪L說一個(gè)遭遇車禍的病人，送到醫(yī)院后院方向其講明了治療的難度。病人交了11萬元。但現(xiàn)在已經(jīng)花了20萬元。醫(yī)院因此感到很為難。
法律專家們以為醫(yī)院所說的委屈和難點(diǎn)其實(shí)不難化解。一方面醫(yī)生告知病人病情，取得患者的同意，出了問題可以免責(zé)。另一方面，緊急情況下醫(yī)生對病人采取的救護(hù)措施，雖然沒有告知病人取得同意，但法律可視作“緊急避險(xiǎn)”行為。
從醫(yī)生們的表情上可能看出，他們對法律專家的意見并不認(rèn)同。同樣，醫(yī)生們所說的情況也顯得聲音微弱，并未引起各界人士的太多關(guān)注。
■本期采寫/本報(bào)記者王進(jìn)
■攝影/范繼文, 百拇醫(yī)藥
欠費(fèi)糾紛引發(fā)兩場官司
引發(fā)此次研討緣起于《中國消費(fèi)者報(bào)》今年4月30日對一起醫(yī)患之間欠費(fèi)糾紛的報(bào)道。
報(bào)道中提及，年近八旬的劉硯君老人，因喘癥、肺部感染在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院住院治療。從1999年3月5日到26日，21天花去近兩萬元醫(yī)療費(fèi)。
醫(yī)院的用藥明細(xì)單顯示，劉硯君老人僅西藥就用去15000余元，其中單價(jià)超過90元的貴重藥價(jià)值近13000元。
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劉硯君老人出院那天，老人的女兒石錦華又發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院電腦計(jì)費(fèi)系統(tǒng)出現(xiàn)了“連主治醫(yī)生都不相信的明顯錯(cuò)誤”。單價(jià)97.2元的“羅噻嗪”，病人只用了60支，電腦計(jì)費(fèi)顯示為140支。僅此一項(xiàng)藥費(fèi)就多出7000余元。
一星期后，當(dāng)石錦華再次到醫(yī)院時(shí)，院方給她一份打印出的用藥明細(xì)清單。西藥費(fèi)一項(xiàng)合計(jì)為15000余元。就在這張清單下方手寫的西藥費(fèi)合計(jì)為16000余元。石要求院方對此加以說明，遭到拒絕，于是拒絕交費(fèi)。
報(bào)道中說，劉硯君老人住院期間有14天病歷顯示空白。其母病情變化，及院方的治療方案，家屬未被告知。石錦華說，院方憑收費(fèi)單讓其交錢，怎能“心服口服？”同一類藥，醫(yī)院用貴的不用便宜的，該不該解釋清楚？同一份清單記錄上有出入，醫(yī)院要不要說明是如何計(jì)算的？患者的“知情同意權(quán)”該不該受到尊重？
此后，院方以欠費(fèi)為由將病人告上東城區(qū)法院，病人敗訴。今年4月16日東城區(qū)法院判決病人應(yīng)繳欠費(fèi)14000余元。
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東直門醫(yī)院為此打的另一場官司卻一審敗訴。《中國消費(fèi)者報(bào)》報(bào)道刊發(fā)后，東直門醫(yī)院將該報(bào)告上了海淀區(qū)法院。院方稱《中國消費(fèi)者報(bào)》的報(bào)道，有九段文字失實(shí)，嚴(yán)重失實(shí)給該院造成巨大不良影響和重大經(jīng)濟(jì)損失，要求消除影響，賠禮道歉和賠償損失。
今年7月11日，海淀法院在一份說理性頗強(qiáng)的判決書中，駁回了院方的訴訟請求。法院認(rèn)為，《中國消費(fèi)者報(bào)》這篇報(bào)道和評(píng)論，是為維護(hù)社會(huì)弱勢群體權(quán)利進(jìn)行正當(dāng)?shù)妮浾摫O(jiān)督，應(yīng)受法律保護(hù)，并說任何公開的社會(huì)行為均可納入輿論監(jiān)督范圍。
《中國消費(fèi)者報(bào)》在4月30日報(bào)道刊發(fā)后直到被訴侵權(quán)期間，又連續(xù)刊發(fā)了數(shù)篇報(bào)道討論患者“知情同意權(quán)”。官司一審獲勝后，即與中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)聯(lián)合組織了有各界人士參加的研討會(huì)， 專門探討如何落實(shí)“知情同意權(quán)”。
醫(yī)患糾紛
頻現(xiàn)血光之災(zāi)
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此次研討會(huì)的背景也的確令人不安。用中消協(xié)楊豎昆秘書長的話說，醫(yī)患關(guān)系長期緊張是一個(gè)不爭的事實(shí)，同時(shí)又有了特殊的案例。
本報(bào)7月27日頭版報(bào)道說，在北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)生了一起醫(yī)生被患者家屬打傷的流血事件。25日上午，一患者因病搶救無效死亡。晚上死者家屬到醫(yī)院看死者以往看病的片子，懷疑被清潔工小王拿走，于是找小王交涉。醫(yī)院神經(jīng)外科副主任王任直聞聲前來，不想被打傷。
楊秘書長提及的是本報(bào)7月24日報(bào)道的一起，湖南長沙一醫(yī)學(xué)教授被患者連捅46刀致死的惡性案件。
7月10日上午，湖南中醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院王萬林教授倒在了血泊里。他身中46刀，遍及臉、手臂、胸口和背部。兇手是湖南動(dòng)力機(jī)廠工程師彭世寬，長沙某高校在讀研究生。作案后他沒有逃走，當(dāng)警方抓他時(shí)還說：“別急，讓我洗一下手�！�
彭行兇的動(dòng)機(jī)更讓人震驚。30多歲的彭患有“慢性粒細(xì)胞性白血病”，經(jīng)王教授治療已得到控制。彭卻認(rèn)為兩個(gè)多月花去醫(yī)藥費(fèi)5萬余元，病沒有根治，王教授和醫(yī)院欺騙了他。要求醫(yī)院要么賠錢，要么徹底治好他的病，要么送其到國外治療。醫(yī)患關(guān)系緊張，最終演變成兇殺事件。
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此類惡性事件全國各地時(shí)有發(fā)生�！稒z察日報(bào)》報(bào)道今年4月17日下午，華西醫(yī)大附一院耳鼻喉科主治醫(yī)師王愷，被其曾醫(yī)治過的病人連砍13刀之多，經(jīng)搶救可能留有終生殘疾。
當(dāng)時(shí)王在返回其門診室途中，一名尾隨其后的男子突然抽出一把菜刀向王愷連連猛砍。緊急中，王愷跑向一診斷室并關(guān)上門，該男子才怏怏逃離門診大樓。
王愷立即被送往手術(shù)室。腦外、骨科、眼科等醫(yī)護(hù)人員迅速對其搶救。手術(shù)持續(xù)到次日凌晨3時(shí)許。王愷身中刀傷13處，其中頭部5處，最長一處有9厘米，在右枕部，造成枕動(dòng)脈斷裂；其左眼虹膜、脈絡(luò)膜脫出、晶體脫失，眼球內(nèi)大量積血；手部三處刀傷，右手食指、中指、無名指，左手拇指被砍斷；右臂、背部等有不同程度的刀傷�，F(xiàn)在王愷左眼僅有光感，已基本失明，雙手雖進(jìn)行再植，但以后功能將受影響。
當(dāng)天案件發(fā)生后，聞?dòng)嵍鴣淼难簿瘜⑸形刺与x門診病區(qū)的該男子抓獲。慘案制造者何海軍，系成都某街道辦事處工作人員。去年初在該院由王愷醫(yī)生主刀為其做過鼻息肉摘除術(shù)，何海軍術(shù)后不滿意手術(shù)效果，曾威脅過王愷。
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據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，近年來因醫(yī)患糾紛導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員被打的事件僅北京就有500余起，影響醫(yī)院正常工作秩序的事件上千起。
中消協(xié)有關(guān)人士說，近年來消協(xié)接到的投訴中，醫(yī)患糾紛的投訴量之大，上升幅度之快令人吃驚。據(jù)稱，今年內(nèi)消協(xié)接到投訴900多起，其中醫(yī)患糾紛的就有81起。
病人要求高
醫(yī)生覺得很委屈
一位女病人躺在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生為她開刀做檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這位病人的某一個(gè)身體器官有必要切除，于是理所當(dāng)然地切除了這位女病人的這個(gè)器官。隨后醫(yī)院成了被告。女病人的理由是，她同意醫(yī)生為其做手術(shù)檢查，但并未同意醫(yī)生切除她的某個(gè)器官。醫(yī)生事先也沒有告知她。
醫(yī)生覺得非常委屈。因?yàn)槿绻鹊礁嬷颊吆笤偈┬惺中g(shù)，勢必病人要做第二次手術(shù)，受“二茬罪”。另外，如果醫(yī)生這樣做了，很可能也會(huì)成為被告。病人有理由說，既然你醫(yī)生認(rèn)為要切除某個(gè)器官，為什么又不切除，讓病人第二次受罪？
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醫(yī)生們承認(rèn)醫(yī)患關(guān)系是“特殊”的消費(fèi)關(guān)系，也認(rèn)為應(yīng)該落實(shí)患者的“知情同意權(quán)”，在這方面已經(jīng)做了很多工作。但醫(yī)患糾紛并不是落實(shí)了“知情同意權(quán)”就能化解的。導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的很多其他因素是醫(yī)生們無法左右的。
參加研討的北醫(yī)三院、北大醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、304醫(yī)院和隆福醫(yī)院代表，或明或暗表示了這樣的態(tài)度。
一位醫(yī)生對記者說得更明白。她說，落實(shí)患者“知情同意權(quán)”，醫(yī)生患者都高興，她也是這樣做的，但化解醫(yī)患糾紛就不那么簡單了。她告訴記者一件她親歷的事情。一位病人得了性病，醫(yī)生告訴了這位病人，開出了診斷書。結(jié)果這事被這位病人單位別的人知道了。這位病人又到醫(yī)院來要求醫(yī)生另開一個(gè)診斷，證明他沒有性病。醫(yī)生替病人保密，不得以這樣做了。這位醫(yī)生還說，以前醫(yī)生和患者的關(guān)系其實(shí)很好。患者要求醫(yī)生把病歷和處方寫成別人的名字，為的是能報(bào)銷。醫(yī)生這樣做了。醫(yī)療體制改革后，醫(yī)生就不能這樣做了�；颊咭妥约旱难�，就精打細(xì)算了。于是醫(yī)患糾紛中欠費(fèi)糾紛就多了起來。
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隆福醫(yī)院院長寇志泰介紹說，過去聽到有人說醫(yī)生不是“白大褂”而是“黑大褂”，醫(yī)患糾紛主要是收費(fèi)糾紛。采取了“讓患者交費(fèi)明明白白”一系列措施后，醫(yī)患糾紛下降了80%。有資料說，中國用占世界1%的醫(yī)藥費(fèi)治療了占世界20%的人口。醫(yī)生們說，這個(gè)代價(jià)是醫(yī)藥費(fèi)高，醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)低。而藥費(fèi)高是醫(yī)院和醫(yī)生決定不了的事情。
寇院長還談到，醫(yī)患糾紛的另一個(gè)原因是，病人對醫(yī)生要求太高，以為病人進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”。而實(shí)際上很多事情是醫(yī)生做不到的。
“知情同意權(quán)”
是醫(yī)生法定義務(wù)
一個(gè)護(hù)士可以用針“扎”患者，這叫打針。一名外科醫(yī)生可以用刀把患者的身體“切開”，這叫開刀做手術(shù)。男醫(yī)生可以讓女病人解開衣服檢查她的身體。這是醫(yī)療服務(wù)行為的一種特性。在一般的公民之間這樣的行為是絕對不能容忍的。法律界人士稱之為“醫(yī)療服務(wù)行為的侵害性”。
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這是法律確立患者享有“知情同意權(quán)”的一個(gè)重要前提。也就是說，醫(yī)生在實(shí)施這些行為之前，必須讓患者知道，并取得患者的同意，或者說得到患者的授權(quán)，否則就是侵權(quán)行為。我國現(xiàn)行的法律法規(guī)因此已經(jīng)確立了患者“知情同意權(quán)”,中國政法大學(xué)教師卓小勤先生如是說。
醫(yī)患之間存在的事實(shí)上不平等關(guān)系，即醫(yī)療知識(shí)占有上的不平等，也是法律規(guī)定患者享有“知情同意權(quán)”的一個(gè)初衷。俗話說：“醫(yī)生是專家，病人是孩子”。楊振山教授指出，因?yàn)獒t(yī)生是醫(yī)學(xué)專家，法律對醫(yī)生的要求也就更高、更嚴(yán)格。
現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《關(guān)于尸體解剖檢驗(yàn)的規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，為確立患者“知情同意權(quán)”提供了法律依據(jù)。這是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，患者權(quán)利意識(shí)覺醒的必然結(jié)果。
“知情同意權(quán)”的前提，是確認(rèn)醫(yī)患是一種“特殊”消費(fèi)關(guān)系。對患者，它是權(quán)利；對醫(yī)生，則是法定義務(wù)。
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所謂“知情同意權(quán)”，全國人大法工委巡視員、民法專家何山解釋道，嚴(yán)格說是“知情”和“同意”兩項(xiàng)權(quán)利�！爸椤笔恰断ā分薪o予消費(fèi)者的9項(xiàng)權(quán)利之一�！巴狻眲t是醫(yī)療合同中的一項(xiàng)權(quán)利。當(dāng)患者在醫(yī)院掛號(hào)后，醫(yī)院和患者就成立了一項(xiàng)醫(yī)療合同。
1999年5月1日起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中寫明，在注意避免對患者產(chǎn)生不利后果前提下，醫(yī)生應(yīng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情。進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)要求更嚴(yán)，不但要經(jīng)批準(zhǔn)，同時(shí)還要得到患者本人或家屬同意。
早在1994年9月1日起施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，就已較有關(guān)法律更詳細(xì)、具體地說明了“知情同意權(quán)”。
如醫(yī)院必須將執(zhí)業(yè)許可證、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯之處；醫(yī)院工作人員上崗，必須佩帶有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌；醫(yī)院必須按規(guī)定收取費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)，并出收據(jù)；醫(yī)生做手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，而且要有簽字。無法取得患者意見時(shí)，要取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。上面兩種情形都做不到時(shí)，由醫(yī)生提出醫(yī)療處置方案，在得到醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。
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卓小勤先生頗為遺憾地說，他到許多醫(yī)院講課，發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生對法律法規(guī)的這些規(guī)定知之甚少。
各界吁請醫(yī)院
落實(shí)患者權(quán)益
幾乎所有的媒體在報(bào)道醫(yī)患糾紛導(dǎo)致的惡性事件后，都認(rèn)為醫(yī)患糾紛到了認(rèn)真思考如何化解的時(shí)候了。到底是良心、體制，還是別的什么方面出了問題？
7月26日座談會(huì)上，患者、法學(xué)專家、律師、法官等幾乎眾口一詞以為，醫(yī)院把患者的“知情同意權(quán)”落到實(shí)處，醫(yī)患糾紛即可迎刃而解。
專家分析，發(fā)生醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要原因在于，醫(yī)患關(guān)系上存在的一種天然的不平等。醫(yī)院是一個(gè)強(qiáng)大的專家集合體，患者則是特殊的弱勢人群�；颊叩摹爸橥鈾�(quán)”恰恰可以化解這種不平等關(guān)系。
患者代表石錦華女士肯定地說，如果當(dāng)初醫(yī)院落實(shí)了“知情同意權(quán)”，她們和醫(yī)院之間的這起欠費(fèi)糾紛就不會(huì)發(fā)生。中消協(xié)秘書長楊豎昆先生言道，盡管有人對患者的“知情同意權(quán)”耿耿于懷，但他認(rèn)為患者的這項(xiàng)權(quán)利，已經(jīng)擺在了醫(yī)患糾紛這一矛盾的“頂點(diǎn)”。
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專家們認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系中更多的是醫(yī)生首先不尊重患者，從而導(dǎo)致了患者對醫(yī)生的不尊重。明顯地處在弱者位置上的患者，不會(huì)也不敢首先對醫(yī)院和醫(yī)生不滿。而患者能否真正享受到“知情同意權(quán)”，決定權(quán)也握在醫(yī)生手中。從這個(gè)意義上講，醫(yī)院能否落實(shí)患者這項(xiàng)權(quán)利，成了化解醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。
有專家現(xiàn)身說法，到醫(yī)院去進(jìn)行正常的體檢，醫(yī)生讓你干這干那，甚至脫衣服，都是呼來喚去，對患者沒有一點(diǎn)尊重的語言。
中國政法大學(xué)民法學(xué)教授、博士生導(dǎo)師楊振山指出，患者對醫(yī)生的不滿，更多地表現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)節(jié)上的不滿。他特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要轉(zhuǎn)變觀念。醫(yī)患關(guān)系不是簡單看病治病的問題，從法律上講是一個(gè)涉及患者生命和人身權(quán)益的問題，是一個(gè)醫(yī)生尊重患者人格權(quán)的重要問題。
中國社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所研究員、醫(yī)學(xué)哲學(xué)專家邱仁宗先生認(rèn)為，醫(yī)生和患者不是一對“陌生人”�；颊咭炎约旱男彰�、歲數(shù)、家庭關(guān)系、病史等各種情況一一告知醫(yī)生，甚至于要把自己不便啟齒的許多隱私告知醫(yī)生。這種情況下，醫(yī)生保障患者的“知情同意權(quán)”就顯得尤為重要。
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海淀法院民一庭法官溫勇說他不明白，為什么患者很難看到自己的病歷，甚至于法院有時(shí)也很難從醫(yī)院提取到病人病歷。他認(rèn)為，不能因?yàn)獒t(yī)生強(qiáng)調(diào)對病歷享有知識(shí)產(chǎn)權(quán)，而使患者的“知情同意權(quán)”無法落到實(shí)處。
據(jù)稱該院去年受理的醫(yī)患糾紛案件有30余起之多，而今年到目前為止還不到5起。溫勇法官痛心地說，這不排除是患者對現(xiàn)行法規(guī)失去信心的一種表現(xiàn)。
落實(shí)患者權(quán)益有七難
北醫(yī)三院侯寬永院長介紹了該院在落實(shí)患者“知情同意權(quán)”方面工作后，特別談了讓醫(yī)生困惑的幾大難點(diǎn)問題。
一難，因患者及其親屬知識(shí)水平的差異，對醫(yī)生的解釋理解也就不同。特別是在緊急情況下，難度就更大；二難，急診和平診的差異。在平診情況下醫(yī)生可以盡量做到對病人病情的解釋，在急診情況下就很難做到了；三難，醫(yī)院是分級(jí)的，不同水平的醫(yī)院對“知情同意權(quán)”落實(shí)的水平也很難一樣；四難，病人病情變化上的難度。一個(gè)病人可能今天還好好的，明天就不行了。今天可能是這個(gè)部位有問題，明天可能那個(gè)部位又出問題。這是醫(yī)生都很難把握和預(yù)料的；五難，治療方法上的難度。不同醫(yī)院對同一個(gè)病人，采取的治療方法不可能100%一樣。如果一個(gè)病人要求一家醫(yī)院按別的醫(yī)院的治療方法給他治病，醫(yī)生該怎么辦；六難，同一種病，會(huì)因?yàn)榈貌〉娜耸切『�、年輕人、老年人，醫(yī)生之間對治療方案可能還會(huì)發(fā)生分歧，告訴家屬后，家屬們的意見也會(huì)不一樣。這時(shí)醫(yī)生又該怎么辦；七難，同一種病在治療上所花的費(fèi)用可能是完全不一樣的�？茉洪L說一個(gè)遭遇車禍的病人，送到醫(yī)院后院方向其講明了治療的難度。病人交了11萬元。但現(xiàn)在已經(jīng)花了20萬元。醫(yī)院因此感到很為難。
法律專家們以為醫(yī)院所說的委屈和難點(diǎn)其實(shí)不難化解。一方面醫(yī)生告知病人病情，取得患者的同意，出了問題可以免責(zé)。另一方面，緊急情況下醫(yī)生對病人采取的救護(hù)措施，雖然沒有告知病人取得同意，但法律可視作“緊急避險(xiǎn)”行為。
從醫(yī)生們的表情上可能看出，他們對法律專家的意見并不認(rèn)同。同樣，醫(yī)生們所說的情況也顯得聲音微弱，并未引起各界人士的太多關(guān)注。
■本期采寫/本報(bào)記者王進(jìn)
■攝影/范繼文, 百拇醫(yī)藥百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/09/14/29.htm