治療甲亢首選131碘療法
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健康報
會診立交橋主持人：
我女兒是一名大學生，今年24周歲，患“甲亢”五年半。他巴唑維持量已4年，第五年換進口藥2次/日，一年后化驗T3、T4值增高，舊病復發(fā)。又改用他巴唑重新治療，現(xiàn)已是維持量，化驗正�！，F(xiàn)請教幾個問題：1、是否需終生服藥，孩子又近婚育年齡，如懷孕對胎兒有何影響？2、131碘治療的指征時機和副作用是什么？
楊玉玲甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是較常見的內分泌疾病，為血循環(huán)中甲狀腺激素水平過高所致高代謝癥群，甲狀腺腫大，部分伴有突眼的一種綜合癥，最常見的病因為Graves＇病(格雷夫斯病)。正規(guī)治療為：首先用抗甲狀腺藥物，阻抑甲狀腺激素的合成，期待免疫學問題自行緩解，但長期緩解率僅40%，療程長，且有肝臟及骨髓等毒性。藥物治療后復發(fā)、一個療程18～24月未緩解的病人，應盡早采用手術或核素131碘治療，去除多余甲狀腺激素的來源。其中131碘治療具有療效高、安全、簡便、價廉、副作用少等優(yōu)點，目前已是治療成人甲亢的首選方法，美國70%以上的病人使用131碘治療，前總統(tǒng)老布什夫婦、第一夫人芭芭拉均用該法治愈。其原理為：
131碘被靶器官甲狀腺特異攝取并參與合成甲狀腺激素，利用131碘的電離輻射作用破壞一部分甲狀腺組織，使甲狀腺重量縮小50%左右(右上圖)，從而治愈甲亢。由于131碘發(fā)射的90%是β射線，穿透力弱(射程僅2.4mm)不會穿過甲狀腺包膜損傷甲狀旁腺及周圍組織，所以比較安全。該療法適應癥逐漸放寬，包括育齡期婦女、甚至更年少的病人，白細胞下降和肝功異常者也可應用。檢查治療前2～3周禁食含碘物質(海帶、紫菜、海藻、昆布、牡蠣等)及抗甲狀腺藥物。
療效與正確掌握131碘治療劑量有關，最重要影響因素是甲狀腺重量，常用核素平面顯像(重量＝K×甲狀腺平面圖面積×兩葉平均高度，
K為常數(shù)，北京協(xié)和醫(yī)院基于手術對照為0.316，下圖)及B超(每葉重量＝π/6×最大徑長×寬×厚度，下圖)測量法估算；另一個參數(shù)是攝131碘率，代表甲狀腺組織對131碘的親和狀態(tài)，有條件可引入有效半衰期，了解131碘的滯留情況；131碘在靶器官內微劑量學及個體敏感性無法控制，需積累臨床經驗。我科自1958年在著名核醫(yī)學專家周前領導下首先于國內開展該法，已治愈上萬病例，1995年應邀參加了國際原子能機構資助的10個國家五年期國際合作課題，131碘治療甲亢標準化到最佳化劑量研究。
一次給藥治愈率可達80%，重復治療均可治愈，明顯療效在2～3月。治療一年后，有百分之十幾的病人出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥(甲低)，由于高靈敏TSH及血清甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)診斷出甲低，并指導調整甲狀腺素替代劑量，所以現(xiàn)認為甲低并不是嚴重的副作用。131碘治療后突眼多數(shù)減輕，少數(shù)不變，極個別有加重趨向。經過全世界150余萬治療病例證實，131碘無致癌、白血病、基因突變的作用，不影響生育。
祝愿病友早日康復!, http://www.www.srpcoatings.com
我女兒是一名大學生，今年24周歲，患“甲亢”五年半。他巴唑維持量已4年，第五年換進口藥2次/日，一年后化驗T3、T4值增高，舊病復發(fā)。又改用他巴唑重新治療，現(xiàn)已是維持量，化驗正�！，F(xiàn)請教幾個問題：1、是否需終生服藥，孩子又近婚育年齡，如懷孕對胎兒有何影響？2、131碘治療的指征時機和副作用是什么？
楊玉玲甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是較常見的內分泌疾病，為血循環(huán)中甲狀腺激素水平過高所致高代謝癥群，甲狀腺腫大，部分伴有突眼的一種綜合癥，最常見的病因為Graves＇病(格雷夫斯病)。正規(guī)治療為：首先用抗甲狀腺藥物，阻抑甲狀腺激素的合成，期待免疫學問題自行緩解，但長期緩解率僅40%，療程長，且有肝臟及骨髓等毒性。藥物治療后復發(fā)、一個療程18～24月未緩解的病人，應盡早采用手術或核素131碘治療，去除多余甲狀腺激素的來源。其中131碘治療具有療效高、安全、簡便、價廉、副作用少等優(yōu)點，目前已是治療成人甲亢的首選方法，美國70%以上的病人使用131碘治療，前總統(tǒng)老布什夫婦、第一夫人芭芭拉均用該法治愈。其原理為：
131碘被靶器官甲狀腺特異攝取并參與合成甲狀腺激素，利用131碘的電離輻射作用破壞一部分甲狀腺組織，使甲狀腺重量縮小50%左右(右上圖)，從而治愈甲亢。由于131碘發(fā)射的90%是β射線，穿透力弱(射程僅2.4mm)不會穿過甲狀腺包膜損傷甲狀旁腺及周圍組織，所以比較安全。該療法適應癥逐漸放寬，包括育齡期婦女、甚至更年少的病人，白細胞下降和肝功異常者也可應用。檢查治療前2～3周禁食含碘物質(海帶、紫菜、海藻、昆布、牡蠣等)及抗甲狀腺藥物。
療效與正確掌握131碘治療劑量有關，最重要影響因素是甲狀腺重量，常用核素平面顯像(重量＝K×甲狀腺平面圖面積×兩葉平均高度，
K為常數(shù)，北京協(xié)和醫(yī)院基于手術對照為0.316，下圖)及B超(每葉重量＝π/6×最大徑長×寬×厚度，下圖)測量法估算；另一個參數(shù)是攝131碘率，代表甲狀腺組織對131碘的親和狀態(tài)，有條件可引入有效半衰期，了解131碘的滯留情況；131碘在靶器官內微劑量學及個體敏感性無法控制，需積累臨床經驗。我科自1958年在著名核醫(yī)學專家周前領導下首先于國內開展該法，已治愈上萬病例，1995年應邀參加了國際原子能機構資助的10個國家五年期國際合作課題，131碘治療甲亢標準化到最佳化劑量研究。
一次給藥治愈率可達80%，重復治療均可治愈，明顯療效在2～3月。治療一年后，有百分之十幾的病人出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥(甲低)，由于高靈敏TSH及血清甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)診斷出甲低，并指導調整甲狀腺素替代劑量，所以現(xiàn)認為甲低并不是嚴重的副作用。131碘治療后突眼多數(shù)減輕，少數(shù)不變，極個別有加重趨向。經過全世界150余萬治療病例證實，131碘無致癌、白血病、基因突變的作用，不影響生育。
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參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 內分泌科 > 甲狀腺疾病 > 甲亢
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