衛(wèi)生改革看青島
在全國(guó)率先進(jìn)行以盤(pán)活資源為目的的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，率先打破衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度上的“鐵飯碗”，率先實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)———這三個(gè)“率先”，是近年來(lái)青島市敢為人先、迎難而上，奏響的醫(yī)療衛(wèi)生改革“交響曲”。青島市久困“圍城”的衛(wèi)生行業(yè)煥發(fā)出生機(jī)，為全國(guó)醫(yī)改提供了鮮活的經(jīng)驗(yàn)。
需六個(gè)億辦的事只用了六千萬(wàn)
和全國(guó)其他地方一樣，長(zhǎng)期以來(lái)，青島市衛(wèi)生資源配置存在條塊分割、部門(mén)所有、結(jié)構(gòu)和布局不合理等問(wèn)題，投入不足與相對(duì)過(guò)剩這一矛盾，嚴(yán)重制約著衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一九九三年以前，全市百分之八十五以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在老城區(qū)，而東部新市區(qū)的醫(yī)院數(shù)量明顯偏少；少數(shù)幾家大醫(yī)院實(shí)力雄厚，專家云集，病床使用率超過(guò)百分之百，而多數(shù)中小醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院卻“門(mén)可羅雀”。從一九九三年開(kāi)始，青島市政府按照“控制總量、盤(pán)活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量、有進(jìn)有退”的思路，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，導(dǎo)演了一幕幕“合縱連橫”的連臺(tái)大戲。
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位于鬧市區(qū)的青島市立醫(yī)院是“全國(guó)百佳醫(yī)院”，受地盤(pán)狹小限制，“有飯吃不了”，若移址新建，投資至少需要五個(gè)億。與此同時(shí)，與市立醫(yī)院相鄰的兩所企業(yè)醫(yī)院———建工醫(yī)院和建材醫(yī)院卻由于企業(yè)轉(zhuǎn)制等原因，陷入勉強(qiáng)“糊口”的境地。在市政府的“斡旋”下，市立醫(yī)院成建制地“收編”了這兩家醫(yī)院，隨后又先后兼并、聯(lián)合了市皮膚病防治醫(yī)院、北九水療養(yǎng)院、北海醫(yī)院和交通局醫(yī)院等四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建市立醫(yī)療集團(tuán)。醫(yī)療集團(tuán)的成立，使市立醫(yī)院以較小的投入，換來(lái)了較大的發(fā)展空間；其他醫(yī)院自從掛上市立醫(yī)院的金字招牌，努力提高醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度，病床使用率從不到百分之二十迅速提高到百分之八十。
在優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的過(guò)程中，青島市注重優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，將分散優(yōu)勢(shì)變?yōu)榧袃?yōu)勢(shì)，在創(chuàng)建重點(diǎn)學(xué)科、特色�？坪兔漆t(yī)院上下功夫。海慈醫(yī)療集團(tuán)由青島市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和黃海療養(yǎng)院組建而成。集團(tuán)成立前，有過(guò)“昔日的輝煌”的市中醫(yī)院由于規(guī)模較小、周邊地區(qū)綜合醫(yī)院密布等原因，發(fā)展相對(duì)滯后。而市第二人民醫(yī)院不僅擁有設(shè)備、人才等方面的優(yōu)勢(shì)，且占地較大。集團(tuán)成立后，重點(diǎn)加強(qiáng)了中醫(yī)現(xiàn)代化建設(shè)，市中醫(yī)院保持獨(dú)立法人地位，集團(tuán)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備為開(kāi)展中醫(yī)急重癥治療提供了技術(shù)支持。有了強(qiáng)大的西醫(yī)后盾，中醫(yī)學(xué)科建設(shè)和科研工作突飛猛進(jìn)，有兩個(gè)科室相繼成為山東省衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科。
, 百拇醫(yī)藥
幾年來(lái)，青島市先后對(duì)全市五十三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局、功能進(jìn)行了調(diào)整，市直屬醫(yī)療單位的數(shù)量由原來(lái)的二十四個(gè)減少到十三個(gè)。據(jù)估算，青島市衛(wèi)生資源的這次大調(diào)整，若按新增建筑工程量計(jì)算，至少需要六億元投資。而通過(guò)異地置換等措施，市財(cái)政僅投入了六千萬(wàn)元。
“單位人”變?yōu)椤吧鐣?huì)人”
作為特殊的事業(yè)單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直實(shí)行內(nèi)部自我保障和封閉式人事管理制度。由于人員沒(méi)有“出口”，干部職工能上不能下、能進(jìn)不能出的弊端日漸成為制約積極性發(fā)揮的一大障礙。
1999年3月，一項(xiàng)被譽(yù)為“對(duì)全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)具有劃時(shí)代意義”的改革舉措率先在青島全面推開(kāi)。一夜之間，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1萬(wàn)多名職工的人事關(guān)系和檔案全部交由新成立的市衛(wèi)生人才市場(chǎng)代管。進(jìn)入“市場(chǎng)”，所有職工都要與用人單位簽訂聘用合同，建立勞動(dòng)關(guān)系；沒(méi)有單位聘用的則留在人才市場(chǎng)，領(lǐng)取最低生活保障金，接受培訓(xùn)，等待競(jìng)爭(zhēng)上崗。截至目前，市直醫(yī)療單位已經(jīng)有281人下崗或轉(zhuǎn)崗分流。
, 百拇醫(yī)藥
青島市衛(wèi)生系統(tǒng)干部制度改革同樣走在全國(guó)同行業(yè)的前列。在不放松監(jiān)督管理的前提下，青島逐級(jí)下放干部任用權(quán)限，擴(kuò)大基層單位自主權(quán)。如今，青島市衛(wèi)生行政主管部門(mén)只負(fù)責(zé)干部選拔標(biāo)準(zhǔn)的制定、干部備案、主要行政負(fù)責(zé)人的聘用和考核，醫(yī)院院長(zhǎng)的選拔是通過(guò)公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、直接任命的方式完成的，其他副職由院長(zhǎng)聘用，自主組閣。
人事制度改革雖然艱難，但堅(jiān)持推進(jìn)，逐漸改掉了“閑、散、庸、懶”的積習(xí)，改出了青島衛(wèi)生界后進(jìn)趕先進(jìn)、先進(jìn)爭(zhēng)模范的新局面，改出了醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神和全心全意為患者服務(wù)的熱忱。記者采訪了一名中級(jí)職稱的醫(yī)生，由于工作懶散，在競(jìng)爭(zhēng)上崗時(shí)沒(méi)能過(guò)關(guān)，她先是“待業(yè)”，后被安排去開(kāi)電梯。痛定思痛，她在新的崗位上任勞任怨，贏得了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的好評(píng)，不久前又回到了醫(yī)生崗位。她告訴記者，“我將百倍珍惜這失而復(fù)得的工作機(jī)會(huì)�！�
新的人才機(jī)制為優(yōu)秀人才脫穎而出創(chuàng)造了條件，一批年富力強(qiáng)、德才兼?zhèn)涞闹星嗄曜呱厢t(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)崗位，或成為重點(diǎn)科室的學(xué)術(shù)帶頭人，給青島衛(wèi)生界注入了活力。
, 百拇醫(yī)藥
告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”
進(jìn)入20世紀(jì)90年代，青島市醫(yī)藥費(fèi)用增勢(shì)迅猛。到1995年，全市醫(yī)藥費(fèi)用的年增長(zhǎng)幅度達(dá)到44%，藥品費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用的比例超過(guò)64%，“看病貴”成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。
分析醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快的原因，根子在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理的補(bǔ)償機(jī)制和藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。青島市衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉志遠(yuǎn)以甲肝疫苗為例，向記者道出個(gè)中原委：一支甲肝疫苗的生產(chǎn)成本是2.5元，可經(jīng)過(guò)批發(fā)商、經(jīng)銷商、醫(yī)院等幾個(gè)環(huán)節(jié)，到了患者手里，一支疫苗的費(fèi)用竟高達(dá)25元，整整增加了9倍。
為從源頭上控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革保駕護(hù)航，青島市借鑒上海經(jīng)驗(yàn)，自1996年起，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，即在逐步降低藥品費(fèi)用比重的同時(shí)，適度提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，最終控制醫(yī)藥費(fèi)用總量。1999年9月，改革的觸角又伸向了傳統(tǒng)、落后的藥品購(gòu)銷體制，藥品招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。截至目前，全市已累計(jì)招標(biāo)采購(gòu)藥品63次，招標(biāo)采購(gòu)的藥品接近醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)總量的40%。如今，青島市醫(yī)藥費(fèi)用的年增幅已降至10%，遠(yuǎn)低于國(guó)民生產(chǎn)總值和職工工資的增長(zhǎng)速度；藥品費(fèi)用在醫(yī)藥總費(fèi)用中比重降至52%，比1995年下降了12個(gè)百分點(diǎn)。5年多來(lái)，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共為社會(huì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用6億多元。
“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，這是中央確定的醫(yī)改總目標(biāo)。作為全國(guó)衛(wèi)生改革的窗口，青島不負(fù)眾望，正朝著這一目標(biāo)大步邁進(jìn)。(本報(bào)記者 丁偉), 百拇醫(yī)藥
需六個(gè)億辦的事只用了六千萬(wàn)
和全國(guó)其他地方一樣，長(zhǎng)期以來(lái)，青島市衛(wèi)生資源配置存在條塊分割、部門(mén)所有、結(jié)構(gòu)和布局不合理等問(wèn)題，投入不足與相對(duì)過(guò)剩這一矛盾，嚴(yán)重制約著衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一九九三年以前，全市百分之八十五以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在老城區(qū)，而東部新市區(qū)的醫(yī)院數(shù)量明顯偏少；少數(shù)幾家大醫(yī)院實(shí)力雄厚，專家云集，病床使用率超過(guò)百分之百，而多數(shù)中小醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院卻“門(mén)可羅雀”。從一九九三年開(kāi)始，青島市政府按照“控制總量、盤(pán)活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量、有進(jìn)有退”的思路，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，導(dǎo)演了一幕幕“合縱連橫”的連臺(tái)大戲。
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位于鬧市區(qū)的青島市立醫(yī)院是“全國(guó)百佳醫(yī)院”，受地盤(pán)狹小限制，“有飯吃不了”，若移址新建，投資至少需要五個(gè)億。與此同時(shí)，與市立醫(yī)院相鄰的兩所企業(yè)醫(yī)院———建工醫(yī)院和建材醫(yī)院卻由于企業(yè)轉(zhuǎn)制等原因，陷入勉強(qiáng)“糊口”的境地。在市政府的“斡旋”下，市立醫(yī)院成建制地“收編”了這兩家醫(yī)院，隨后又先后兼并、聯(lián)合了市皮膚病防治醫(yī)院、北九水療養(yǎng)院、北海醫(yī)院和交通局醫(yī)院等四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建市立醫(yī)療集團(tuán)。醫(yī)療集團(tuán)的成立，使市立醫(yī)院以較小的投入，換來(lái)了較大的發(fā)展空間；其他醫(yī)院自從掛上市立醫(yī)院的金字招牌，努力提高醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度，病床使用率從不到百分之二十迅速提高到百分之八十。
在優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的過(guò)程中，青島市注重優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，將分散優(yōu)勢(shì)變?yōu)榧袃?yōu)勢(shì)，在創(chuàng)建重點(diǎn)學(xué)科、特色�？坪兔漆t(yī)院上下功夫。海慈醫(yī)療集團(tuán)由青島市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和黃海療養(yǎng)院組建而成。集團(tuán)成立前，有過(guò)“昔日的輝煌”的市中醫(yī)院由于規(guī)模較小、周邊地區(qū)綜合醫(yī)院密布等原因，發(fā)展相對(duì)滯后。而市第二人民醫(yī)院不僅擁有設(shè)備、人才等方面的優(yōu)勢(shì)，且占地較大。集團(tuán)成立后，重點(diǎn)加強(qiáng)了中醫(yī)現(xiàn)代化建設(shè)，市中醫(yī)院保持獨(dú)立法人地位，集團(tuán)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備為開(kāi)展中醫(yī)急重癥治療提供了技術(shù)支持。有了強(qiáng)大的西醫(yī)后盾，中醫(yī)學(xué)科建設(shè)和科研工作突飛猛進(jìn)，有兩個(gè)科室相繼成為山東省衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科。
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幾年來(lái)，青島市先后對(duì)全市五十三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局、功能進(jìn)行了調(diào)整，市直屬醫(yī)療單位的數(shù)量由原來(lái)的二十四個(gè)減少到十三個(gè)。據(jù)估算，青島市衛(wèi)生資源的這次大調(diào)整，若按新增建筑工程量計(jì)算，至少需要六億元投資。而通過(guò)異地置換等措施，市財(cái)政僅投入了六千萬(wàn)元。
“單位人”變?yōu)椤吧鐣?huì)人”
作為特殊的事業(yè)單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直實(shí)行內(nèi)部自我保障和封閉式人事管理制度。由于人員沒(méi)有“出口”，干部職工能上不能下、能進(jìn)不能出的弊端日漸成為制約積極性發(fā)揮的一大障礙。
1999年3月，一項(xiàng)被譽(yù)為“對(duì)全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)具有劃時(shí)代意義”的改革舉措率先在青島全面推開(kāi)。一夜之間，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1萬(wàn)多名職工的人事關(guān)系和檔案全部交由新成立的市衛(wèi)生人才市場(chǎng)代管。進(jìn)入“市場(chǎng)”，所有職工都要與用人單位簽訂聘用合同，建立勞動(dòng)關(guān)系；沒(méi)有單位聘用的則留在人才市場(chǎng)，領(lǐng)取最低生活保障金，接受培訓(xùn)，等待競(jìng)爭(zhēng)上崗。截至目前，市直醫(yī)療單位已經(jīng)有281人下崗或轉(zhuǎn)崗分流。
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青島市衛(wèi)生系統(tǒng)干部制度改革同樣走在全國(guó)同行業(yè)的前列。在不放松監(jiān)督管理的前提下，青島逐級(jí)下放干部任用權(quán)限，擴(kuò)大基層單位自主權(quán)。如今，青島市衛(wèi)生行政主管部門(mén)只負(fù)責(zé)干部選拔標(biāo)準(zhǔn)的制定、干部備案、主要行政負(fù)責(zé)人的聘用和考核，醫(yī)院院長(zhǎng)的選拔是通過(guò)公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、直接任命的方式完成的，其他副職由院長(zhǎng)聘用，自主組閣。
人事制度改革雖然艱難，但堅(jiān)持推進(jìn)，逐漸改掉了“閑、散、庸、懶”的積習(xí)，改出了青島衛(wèi)生界后進(jìn)趕先進(jìn)、先進(jìn)爭(zhēng)模范的新局面，改出了醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神和全心全意為患者服務(wù)的熱忱。記者采訪了一名中級(jí)職稱的醫(yī)生，由于工作懶散，在競(jìng)爭(zhēng)上崗時(shí)沒(méi)能過(guò)關(guān)，她先是“待業(yè)”，后被安排去開(kāi)電梯。痛定思痛，她在新的崗位上任勞任怨，贏得了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的好評(píng)，不久前又回到了醫(yī)生崗位。她告訴記者，“我將百倍珍惜這失而復(fù)得的工作機(jī)會(huì)�！�
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進(jìn)入20世紀(jì)90年代，青島市醫(yī)藥費(fèi)用增勢(shì)迅猛。到1995年，全市醫(yī)藥費(fèi)用的年增長(zhǎng)幅度達(dá)到44%，藥品費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用的比例超過(guò)64%，“看病貴”成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。
分析醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快的原因，根子在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理的補(bǔ)償機(jī)制和藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。青島市衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉志遠(yuǎn)以甲肝疫苗為例，向記者道出個(gè)中原委：一支甲肝疫苗的生產(chǎn)成本是2.5元，可經(jīng)過(guò)批發(fā)商、經(jīng)銷商、醫(yī)院等幾個(gè)環(huán)節(jié)，到了患者手里，一支疫苗的費(fèi)用竟高達(dá)25元，整整增加了9倍。
為從源頭上控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革保駕護(hù)航，青島市借鑒上海經(jīng)驗(yàn)，自1996年起，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，即在逐步降低藥品費(fèi)用比重的同時(shí)，適度提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，最終控制醫(yī)藥費(fèi)用總量。1999年9月，改革的觸角又伸向了傳統(tǒng)、落后的藥品購(gòu)銷體制，藥品招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。截至目前，全市已累計(jì)招標(biāo)采購(gòu)藥品63次，招標(biāo)采購(gòu)的藥品接近醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)總量的40%。如今，青島市醫(yī)藥費(fèi)用的年增幅已降至10%，遠(yuǎn)低于國(guó)民生產(chǎn)總值和職工工資的增長(zhǎng)速度；藥品費(fèi)用在醫(yī)藥總費(fèi)用中比重降至52%，比1995年下降了12個(gè)百分點(diǎn)。5年多來(lái)，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共為社會(huì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用6億多元。
“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，這是中央確定的醫(yī)改總目標(biāo)。作為全國(guó)衛(wèi)生改革的窗口，青島不負(fù)眾望，正朝著這一目標(biāo)大步邁進(jìn)。(本報(bào)記者 丁偉), 百拇醫(yī)藥
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