痢疾(急性中毒性痢疾)
http://www.www.srpcoatings.com
大醫(yī)精誠
陳XX，男，4歲半，住某醫(yī)院，1963年8月 26日初次會診。
九天前突然發(fā)熱，惡心嘔吐，四小時內(nèi)即抽風(fēng)二次，昏迷而急診入院，大便呈膿血樣，有里急后重，當(dāng)時診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身等措施，而四肢一陣陣發(fā)緊，翌日面色更灰暗，寒戰(zhàn)高熱更甚，曾突然呼吸暫停，見下頜運(yùn)動，經(jīng)人工降溫十六小時，才呼吸均勻。復(fù)溫后，第二天開始每日敗血癥樣熱型，上午寒戰(zhàn)，肢涼發(fā)紺，午后高熱42～43度，一直譫妄躁動，下痢膿血日十～二十余次，里急后重，化驗：白細(xì)胞總數(shù) 600/立方毫米，中性細(xì)胞30%，大便培養(yǎng)福氏痢疾桿菌陽性，耐藥試驗對多種藥物不敏感。尚能食半流質(zhì)，腹脹不硬，不嘔吐，無汗，四肢清冷，神志不清，呈半昏迷狀態(tài)，膈部扇動，呼吸促，面色灰暗，小便黃，脈右沉濡，左弦大急，唇淡，舌質(zhì)淡不紅，苔薄白膩，由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，里結(jié)表郁，以致升降阻滯，營衛(wèi)不通，病已八日，而午前寒戰(zhàn)，午后高熱無汗，若單治里，伏邪不得外越，必然內(nèi)結(jié)，邪愈結(jié)而正愈虛，正虛邪實，已至嚴(yán)重階段，幸胃氣尚存，急宜升陽明、和營衛(wèi)，開肌表汗孔之閉，達(dá)邪外出，以解里急，擬用桂枝加葛根湯。
, 百拇醫(yī)藥
處方：
粉葛根二錢，桂枝一錢，白芍一錢，炙甘草一錢，生姜一片，大棗二枚，慢火煎取180毫升，每四小時服30毫升，服一劑。另用炒粳米加荷葉煮稀粥，藥后服。仿桂枝湯法以助汗。
27日二診：服藥后，是夜汗出，從頭部至上肢、手心達(dá)大腿，但小腿以下仍無汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫和，今晨已無寒戰(zhàn)，午后又發(fā)熱39.6度， 大便昨天共22次，為膿血，有里急后重，呼吸仍促，頭部有微汗，下肢仍無汗，胃納尚可，小便黃而少，脈轉(zhuǎn)沉數(shù)，舌淡苔薄白膩，此表氣略通，因正虛不能達(dá)邪，以致汗出不徹，邪不透達(dá)。治宜扶正祛邪，表里合治。
處方：
黨參一錢，生扁豆二踐，砂仁五分，杏仁一錢，木瓜八分，香薷五分，藿香八分，粉葛根一錢，炙甘草五分，生姜一片，大棗一枚，煎服法同上，服一劑。
28日三診；服昨方后，遍身微汗透徹至足，體溫波動在36～ 3 9.5 C，昨天大便減為十四次，呈綠膿樣醬色便，里急后重已不顯，腹?jié)M減輕，精神好轉(zhuǎn)，面黃，脈右沉濡，左沉弦，舌淡，苔轉(zhuǎn)黃膩少津。至此表氣已通，里熱漸露，治宜生津益氣，兼清濕熱。
, 百拇醫(yī)藥
處方：
玉竹一錢，生扁豆二錢，茯苓三錢，香木瓜八分，杏仁一錢五分，厚樸一錢，茵陳二錢，滑石三錢，生稻芽二錢，藿香五分，通草一錢，荷葉二線，服二劑。
30日四診：大便每天仍十多次，但膿血及里急后重再減，汗復(fù)止，夜間最高體溫 39C，遍身皮膚出現(xiàn)紅疹，無明顯搔癢，食納尚可，小便黃，白細(xì)胞已漸增至210O/立方毫米，中性56%，脈沉數(shù)，舌淡苔黃膩，病減而疹見，乃伏熱外出之象，治宜續(xù)清濕熱。
處方：
茯苓皮二錢，扁豆衣二錢，茵陳二錢，豆卷三線，黃芩一錢，杏仁一錢五分，銀花葉二錢，淡竹葉一錢五分，苡仁四錢，滑石三錢，通草一錢，荷葉二錢，服一劑。
31日五診：體溫已降至36.8～37.lC，大便次數(shù)大為減少，膿血基本消失，無里急后重，精神較佳，遍身微汗續(xù)出，全身紅疹仍露，脈沉數(shù)，舌苔灰膩，表里漸和，濕熱未盡，宜續(xù)清余熱，兼調(diào)理脾胃。原方去竹葉、黃芩，加甘草五分，麥芽一錢五分，服二劑。
, 百拇醫(yī)藥
9月2日六診：體溫已正常，大便日三次，無膿血，黃粘不成形，紅疹已消失，腹?jié)M亦平，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，脈和緩，舌淡惟苔仍穢膩而厚，仍宜調(diào)脾胃，通陽利濕為治。
處方：
茵陳一線五分，藿香梗一錢，扁豆衣二錢，厚樸一錢，廣陳皮一錢，炒麥芽二錢，薤白一錢，滑石三錢，神曲一錢五分，通草一錢，荷葉二錢，服二劑。忌食油膩。藥后舌苔退凈，諸癥消失，白細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍(總數(shù)8150/立方毫米，中性66%)，痊愈出院。
按：患者系急性中毒性痢疾，起病急而抽風(fēng)昏迷，每天十～二十多次膿血便，每日上午面發(fā)白，肢涼，惡寒戰(zhàn)栗無汗，午后高熱至 42～43C，曾用多種抗菌素治療未效，并有白細(xì)胞減少，蒲老謂正虛邪實，已至嚴(yán)重階段。凡痢疾多屬里證，治當(dāng)從里，但每日午前惡寒肢冷，戰(zhàn)栗無汗，可見其衛(wèi)陽閉阻，熱不得越，午后高熱無汗，呼吸迫促，下利腹?jié)M，乃邪陷于里，不能外達(dá)，病情至此，殊難措手，幸胃氣尚存，津液未竭，急救之法，借用桂枝湯和營衛(wèi)以開閉，加葛根升提陽明以舉陷，蓋開肌表之閉，即可解里急之危，使內(nèi)陷之邪，由表而出，又如桂枝湯法以粳米、荷葉為粥，助胃達(dá)邪，服后表氣略通，得微汗未徹，而寒戰(zhàn)消失，肢涼轉(zhuǎn)溫，高熱稍減，里急略緩，呼吸仍促，改用治暑濕之品，表里合治，扶正祛邪，藥后全身微汗，高熱再降，下利漸減，此時內(nèi)陷營分之伏熱又由疹出而消散，后以生津益胃，通陽利濕，邪去正復(fù)，癥狀逐漸消失而獲痊愈。由此可知祖國醫(yī)學(xué)在治療急性熱病方面，重在先解其表，不使邪氣深入和內(nèi)陷，表里和，營衛(wèi)通，則邪有外出之路。本例乃治變救逆而施，非治痢之常法，但達(dá)邪外出之旨，仍不失中醫(yī)治病理法，是有一定的原則性和靈活性的。, 百拇醫(yī)藥
九天前突然發(fā)熱，惡心嘔吐，四小時內(nèi)即抽風(fēng)二次，昏迷而急診入院，大便呈膿血樣，有里急后重，當(dāng)時診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身等措施，而四肢一陣陣發(fā)緊，翌日面色更灰暗，寒戰(zhàn)高熱更甚，曾突然呼吸暫停，見下頜運(yùn)動，經(jīng)人工降溫十六小時，才呼吸均勻。復(fù)溫后，第二天開始每日敗血癥樣熱型，上午寒戰(zhàn)，肢涼發(fā)紺，午后高熱42～43度，一直譫妄躁動，下痢膿血日十～二十余次，里急后重，化驗：白細(xì)胞總數(shù) 600/立方毫米，中性細(xì)胞30%，大便培養(yǎng)福氏痢疾桿菌陽性，耐藥試驗對多種藥物不敏感。尚能食半流質(zhì)，腹脹不硬，不嘔吐，無汗，四肢清冷，神志不清，呈半昏迷狀態(tài)，膈部扇動，呼吸促，面色灰暗，小便黃，脈右沉濡，左弦大急，唇淡，舌質(zhì)淡不紅，苔薄白膩，由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，里結(jié)表郁，以致升降阻滯，營衛(wèi)不通，病已八日，而午前寒戰(zhàn)，午后高熱無汗，若單治里，伏邪不得外越，必然內(nèi)結(jié)，邪愈結(jié)而正愈虛，正虛邪實，已至嚴(yán)重階段，幸胃氣尚存，急宜升陽明、和營衛(wèi)，開肌表汗孔之閉，達(dá)邪外出，以解里急，擬用桂枝加葛根湯。
, 百拇醫(yī)藥
處方：
粉葛根二錢，桂枝一錢，白芍一錢，炙甘草一錢，生姜一片，大棗二枚，慢火煎取180毫升，每四小時服30毫升，服一劑。另用炒粳米加荷葉煮稀粥，藥后服。仿桂枝湯法以助汗。
27日二診：服藥后，是夜汗出，從頭部至上肢、手心達(dá)大腿，但小腿以下仍無汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫和，今晨已無寒戰(zhàn)，午后又發(fā)熱39.6度， 大便昨天共22次，為膿血，有里急后重，呼吸仍促，頭部有微汗，下肢仍無汗，胃納尚可，小便黃而少，脈轉(zhuǎn)沉數(shù)，舌淡苔薄白膩，此表氣略通，因正虛不能達(dá)邪，以致汗出不徹，邪不透達(dá)。治宜扶正祛邪，表里合治。
處方：
黨參一錢，生扁豆二踐，砂仁五分，杏仁一錢，木瓜八分，香薷五分，藿香八分，粉葛根一錢，炙甘草五分，生姜一片，大棗一枚，煎服法同上，服一劑。
28日三診；服昨方后，遍身微汗透徹至足，體溫波動在36～ 3 9.5 C，昨天大便減為十四次，呈綠膿樣醬色便，里急后重已不顯，腹?jié)M減輕，精神好轉(zhuǎn)，面黃，脈右沉濡，左沉弦，舌淡，苔轉(zhuǎn)黃膩少津。至此表氣已通，里熱漸露，治宜生津益氣，兼清濕熱。
, 百拇醫(yī)藥
處方：
玉竹一錢，生扁豆二錢，茯苓三錢，香木瓜八分，杏仁一錢五分，厚樸一錢，茵陳二錢，滑石三錢，生稻芽二錢，藿香五分，通草一錢，荷葉二線，服二劑。
30日四診：大便每天仍十多次，但膿血及里急后重再減，汗復(fù)止，夜間最高體溫 39C，遍身皮膚出現(xiàn)紅疹，無明顯搔癢，食納尚可，小便黃，白細(xì)胞已漸增至210O/立方毫米，中性56%，脈沉數(shù)，舌淡苔黃膩，病減而疹見，乃伏熱外出之象，治宜續(xù)清濕熱。
處方：
茯苓皮二錢，扁豆衣二錢，茵陳二錢，豆卷三線，黃芩一錢，杏仁一錢五分，銀花葉二錢，淡竹葉一錢五分，苡仁四錢，滑石三錢，通草一錢，荷葉二錢，服一劑。
31日五診：體溫已降至36.8～37.lC，大便次數(shù)大為減少，膿血基本消失，無里急后重，精神較佳，遍身微汗續(xù)出，全身紅疹仍露，脈沉數(shù)，舌苔灰膩，表里漸和，濕熱未盡，宜續(xù)清余熱，兼調(diào)理脾胃。原方去竹葉、黃芩，加甘草五分，麥芽一錢五分，服二劑。
, 百拇醫(yī)藥
9月2日六診：體溫已正常，大便日三次，無膿血，黃粘不成形，紅疹已消失，腹?jié)M亦平，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，脈和緩，舌淡惟苔仍穢膩而厚，仍宜調(diào)脾胃，通陽利濕為治。
處方：
茵陳一線五分，藿香梗一錢，扁豆衣二錢，厚樸一錢，廣陳皮一錢，炒麥芽二錢，薤白一錢，滑石三錢，神曲一錢五分，通草一錢，荷葉二錢，服二劑。忌食油膩。藥后舌苔退凈，諸癥消失，白細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍(總數(shù)8150/立方毫米，中性66%)，痊愈出院。
按：患者系急性中毒性痢疾，起病急而抽風(fēng)昏迷，每天十～二十多次膿血便，每日上午面發(fā)白，肢涼，惡寒戰(zhàn)栗無汗，午后高熱至 42～43C，曾用多種抗菌素治療未效，并有白細(xì)胞減少，蒲老謂正虛邪實，已至嚴(yán)重階段。凡痢疾多屬里證，治當(dāng)從里，但每日午前惡寒肢冷，戰(zhàn)栗無汗，可見其衛(wèi)陽閉阻，熱不得越，午后高熱無汗，呼吸迫促，下利腹?jié)M，乃邪陷于里，不能外達(dá)，病情至此，殊難措手，幸胃氣尚存，津液未竭，急救之法，借用桂枝湯和營衛(wèi)以開閉，加葛根升提陽明以舉陷，蓋開肌表之閉，即可解里急之危，使內(nèi)陷之邪，由表而出，又如桂枝湯法以粳米、荷葉為粥，助胃達(dá)邪，服后表氣略通，得微汗未徹，而寒戰(zhàn)消失，肢涼轉(zhuǎn)溫，高熱稍減，里急略緩，呼吸仍促，改用治暑濕之品，表里合治，扶正祛邪，藥后全身微汗，高熱再降，下利漸減，此時內(nèi)陷營分之伏熱又由疹出而消散，后以生津益胃，通陽利濕，邪去正復(fù)，癥狀逐漸消失而獲痊愈。由此可知祖國醫(yī)學(xué)在治療急性熱病方面，重在先解其表，不使邪氣深入和內(nèi)陷，表里和，營衛(wèi)通，則邪有外出之路。本例乃治變救逆而施，非治痢之常法，但達(dá)邪外出之旨，仍不失中醫(yī)治病理法，是有一定的原則性和靈活性的。, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/11/20/80.htm