神經(jīng)性嘔吐
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某女，22歲，因反復(fù)嘔吐15年于1997年5月21日入院。
病人于1982年(當(dāng)時(shí)7歲)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，食后即吐，為非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多，嘔吐時(shí)不斷地喝水，又不斷地嘔水，自發(fā)性地嘔而非誘發(fā)，有時(shí)干嘔，癥狀每次持續(xù)達(dá)數(shù)小時(shí)，甚至10余小時(shí)，大多要持續(xù)到當(dāng)天深夜，嘔吐自行消失后方能入睡，第二天起床后，一切恢復(fù)如常，進(jìn)食正常，堅(jiān)持上學(xué)。嘔吐發(fā)作時(shí)，無(wú)頭痛，有輕微頭暈、乏力，從無(wú)腹痛、腹瀉等現(xiàn)象。以后每年出現(xiàn)十余次類似的現(xiàn)象，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，有時(shí)一月出現(xiàn)幾次，有時(shí)幾個(gè)月不出現(xiàn)一次，有時(shí)在受涼后出現(xiàn)，而大多數(shù)發(fā)作無(wú)任何誘因。有時(shí)在清晨起床時(shí)感上腹部有點(diǎn)不適時(shí)即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐的胃內(nèi)容物不多，多為清水，此時(shí)病人即不停地喝水，不停地嘔水，在嘔的過程中與嘔吐后無(wú)輕松愉快體驗(yàn)。嘔不出時(shí)，自己用手刺激咽部誘發(fā)嘔吐，由于長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐，感上腹背部不適時(shí)，則要家人為其按摩。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過不少醫(yī)師，均不知其為何病，服用過多種止嘔的藥物，效果不佳。自1997年元月份以來(lái)，病情加重，嘔吐的次數(shù)增頻，持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，常常一嘔就是2～3天才能停止，而隔3～5天又出現(xiàn)嘔吐。伴輕度頭昏、頭痛、乏力，體重有所下降(但仍在正常體重范圍)，有時(shí)出現(xiàn)睡眠欠佳，入睡困難，情緒偏低，起病過程中無(wú)發(fā)熱，抽搐，無(wú)興奮、話多現(xiàn)象，未見其他異常言行，二便正常，無(wú)暴食現(xiàn)象。
家族中二系三代無(wú)特殊病史可供。
入院時(shí)生命體征正常，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常發(fā)現(xiàn)。
入院后查三大常規(guī)，肝、腎功能，血糖，心電圖等無(wú)異常，為慎重起見，又請(qǐng)內(nèi)分泌�？坪拖瘜？茣�(huì)診，排除了器質(zhì)性因素所致嘔吐的可能性。
給予丙咪嗪配合心理治療20余天，病人從入院后第三天起未再嘔吐，自覺心情愉快，是最近半年來(lái)感覺最好的時(shí)期，要求出院。出院后一直服丙咪嗪，半年后隨訪仍有幾次嘔吐，但程度減輕。
根據(jù)我國(guó)CCMD-Ⅱ-R關(guān)于神經(jīng)性嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1. 反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐(自發(fā)的或故意誘發(fā)的)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物糜。
2. 體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80%以上)。
3. 無(wú)害怕發(fā)胖和減輕體重的想法。
4. 無(wú)導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。沒有癔癥癥狀。
本例診斷為：神經(jīng)性嘔吐
轉(zhuǎn)載自 《中國(guó)精神疾病案例》, http://www.www.srpcoatings.com
病人于1982年(當(dāng)時(shí)7歲)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，食后即吐，為非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多，嘔吐時(shí)不斷地喝水，又不斷地嘔水，自發(fā)性地嘔而非誘發(fā)，有時(shí)干嘔，癥狀每次持續(xù)達(dá)數(shù)小時(shí)，甚至10余小時(shí)，大多要持續(xù)到當(dāng)天深夜，嘔吐自行消失后方能入睡，第二天起床后，一切恢復(fù)如常，進(jìn)食正常，堅(jiān)持上學(xué)。嘔吐發(fā)作時(shí)，無(wú)頭痛，有輕微頭暈、乏力，從無(wú)腹痛、腹瀉等現(xiàn)象。以后每年出現(xiàn)十余次類似的現(xiàn)象，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，有時(shí)一月出現(xiàn)幾次，有時(shí)幾個(gè)月不出現(xiàn)一次，有時(shí)在受涼后出現(xiàn)，而大多數(shù)發(fā)作無(wú)任何誘因。有時(shí)在清晨起床時(shí)感上腹部有點(diǎn)不適時(shí)即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐的胃內(nèi)容物不多，多為清水，此時(shí)病人即不停地喝水，不停地嘔水，在嘔的過程中與嘔吐后無(wú)輕松愉快體驗(yàn)。嘔不出時(shí)，自己用手刺激咽部誘發(fā)嘔吐，由于長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐，感上腹背部不適時(shí)，則要家人為其按摩。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過不少醫(yī)師，均不知其為何病，服用過多種止嘔的藥物，效果不佳。自1997年元月份以來(lái)，病情加重，嘔吐的次數(shù)增頻，持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，常常一嘔就是2～3天才能停止，而隔3～5天又出現(xiàn)嘔吐。伴輕度頭昏、頭痛、乏力，體重有所下降(但仍在正常體重范圍)，有時(shí)出現(xiàn)睡眠欠佳，入睡困難，情緒偏低，起病過程中無(wú)發(fā)熱，抽搐，無(wú)興奮、話多現(xiàn)象，未見其他異常言行，二便正常，無(wú)暴食現(xiàn)象。
家族中二系三代無(wú)特殊病史可供。
入院時(shí)生命體征正常，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常發(fā)現(xiàn)。
入院后查三大常規(guī)，肝、腎功能，血糖，心電圖等無(wú)異常，為慎重起見，又請(qǐng)內(nèi)分泌�？坪拖瘜？茣�(huì)診，排除了器質(zhì)性因素所致嘔吐的可能性。
給予丙咪嗪配合心理治療20余天，病人從入院后第三天起未再嘔吐，自覺心情愉快，是最近半年來(lái)感覺最好的時(shí)期，要求出院。出院后一直服丙咪嗪，半年后隨訪仍有幾次嘔吐，但程度減輕。
根據(jù)我國(guó)CCMD-Ⅱ-R關(guān)于神經(jīng)性嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1. 反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐(自發(fā)的或故意誘發(fā)的)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物糜。
2. 體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80%以上)。
3. 無(wú)害怕發(fā)胖和減輕體重的想法。
4. 無(wú)導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。沒有癔癥癥狀。
本例診斷為：神經(jīng)性嘔吐
轉(zhuǎn)載自 《中國(guó)精神疾病案例》, http://www.www.srpcoatings.com
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