多發(fā)腦梗死性癡呆
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段某，男，56歲，已婚，高小文化，退休工人。
病人于半年前為二兒子婚事思慮操勞過(guò)度，出現(xiàn)失眠、惡夢(mèng)多，常驚醒，頭暈加重，且好忘事，放下東西即遺忘，說(shuō)話(huà)嚕嗦重復(fù)。4個(gè)月前開(kāi)始少語(yǔ)少動(dòng)，時(shí)而哭泣，愁眉苦臉，總是說(shuō)對(duì)不起子女，三個(gè)女兒的出嫁喜事操辦得過(guò)于簡(jiǎn)單，至今還未能給兒子娶親，房子陳舊也無(wú)力修繕等。時(shí)常煩躁不安。曾服氟奮乃靜及三氟拉嗪治療，煩躁加重，改用阿咪替林合并奮乃靜、腦益嗪及安坦治療，病情加重，坐臥不寧，全身顫抖，夜間徹夜不眠，翻箱倒柜，問(wèn)之不答，且認(rèn)錯(cuò)人，稱(chēng)兒子為兄弟，生活不能自理，飲食及大小便需人照料，不知冷熱，三伏天身穿數(shù)套衣服，常無(wú)目的地在外漫游。入院前一月，憂(yōu)愁加重，終日雙眉緊鎖，唉聲嘆氣，說(shuō)他的病好不了，沒(méi)法活下去，不如死了好，曾拿刀要砍自己，并碰頭、拒食。
體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：體溫37.4℃，血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，四肢肌張力呈齒輪樣增高，無(wú)病理反射，雙手細(xì)顫，眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng)，稍細(xì)，動(dòng)靜脈交叉處未見(jiàn)壓跡。
精神檢查：意識(shí)清晰，少語(yǔ)聲細(xì)，語(yǔ)流緩慢，回答切題。愁容滿(mǎn)面，深感內(nèi)疚，自覺(jué)無(wú)能以致小女兒至今仍在農(nóng)村未調(diào)回城里，自稱(chēng)家境貧寒，房子破舊不堪無(wú)錢(qián)修整，大小兒子至今娶不起媳婦。拒絕吃飯、穿衣，說(shuō)太窮無(wú)錢(qián)住院，交不起飯錢(qián)衣錢(qián)。愿意吃家里送來(lái)的飯菜，食量不均，有時(shí)食少，有時(shí)暴食，稱(chēng)日子不好過(guò)，不如死了好。夜間常在深夜1、2點(diǎn)鐘醒來(lái)，不能再入睡，而在走廊上來(lái)回散步，勸說(shuō)無(wú)效，白天則呆坐少動(dòng)，近記憶力明顯減退，告知的事轉(zhuǎn)眼即忘，遠(yuǎn)記憶未見(jiàn)明顯障礙，能正確回憶生活中的重大經(jīng)歷。
我國(guó)多發(fā)梗死性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
1、符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、有腦血管病的證據(jù)。如多次缺血性卒中發(fā)作、局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害和CT檢查陽(yáng)性結(jié)果等。
3、智能障礙為其主要臨床相，早期為局限性，且人格相對(duì)保持完整，晚期有人格改變。
4、起病緩慢，病程波動(dòng)或呈階梯性，但總的趨向是進(jìn)行性的。
本例有以下癥狀或癥候群：
(1)類(lèi)神經(jīng)衰弱癥狀群：失眠、多夢(mèng)、頭暈、忘事、煩躁。
(2)抑郁癥候群：情緒低落、自責(zé)、自卑、自殺意念及行為，少語(yǔ)，少動(dòng)，早醒。
(3)錐體外系癥候群：靜坐不能，震顫、齒輪樣肌張力增高。
(4)陣發(fā)性意識(shí)模糊不清，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向不清，無(wú)目的的出走漫游。
(5)癡呆綜合征：在意識(shí)清晰的情況下，表現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知障礙、思維理解判斷能力下降，生活不能自理。
(6)緊張癥候群：木僵、緘默、抗拒、違拗。
(7)腦局灶性病變的表現(xiàn)：雙側(cè)錐體束征，Gordon及Oppenheim征陽(yáng)性，顯示大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)有損害；右手強(qiáng)握。
【本例診斷】多發(fā)腦梗死性癡呆。
轉(zhuǎn)載自 《中國(guó)精神疾病案例》, http://www.www.srpcoatings.com
病人于半年前為二兒子婚事思慮操勞過(guò)度，出現(xiàn)失眠、惡夢(mèng)多，常驚醒，頭暈加重，且好忘事，放下東西即遺忘，說(shuō)話(huà)嚕嗦重復(fù)。4個(gè)月前開(kāi)始少語(yǔ)少動(dòng)，時(shí)而哭泣，愁眉苦臉，總是說(shuō)對(duì)不起子女，三個(gè)女兒的出嫁喜事操辦得過(guò)于簡(jiǎn)單，至今還未能給兒子娶親，房子陳舊也無(wú)力修繕等。時(shí)常煩躁不安。曾服氟奮乃靜及三氟拉嗪治療，煩躁加重，改用阿咪替林合并奮乃靜、腦益嗪及安坦治療，病情加重，坐臥不寧，全身顫抖，夜間徹夜不眠，翻箱倒柜，問(wèn)之不答，且認(rèn)錯(cuò)人，稱(chēng)兒子為兄弟，生活不能自理，飲食及大小便需人照料，不知冷熱，三伏天身穿數(shù)套衣服，常無(wú)目的地在外漫游。入院前一月，憂(yōu)愁加重，終日雙眉緊鎖，唉聲嘆氣，說(shuō)他的病好不了，沒(méi)法活下去，不如死了好，曾拿刀要砍自己，并碰頭、拒食。
體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：體溫37.4℃，血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，四肢肌張力呈齒輪樣增高，無(wú)病理反射，雙手細(xì)顫，眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng)，稍細(xì)，動(dòng)靜脈交叉處未見(jiàn)壓跡。
精神檢查：意識(shí)清晰，少語(yǔ)聲細(xì)，語(yǔ)流緩慢，回答切題。愁容滿(mǎn)面，深感內(nèi)疚，自覺(jué)無(wú)能以致小女兒至今仍在農(nóng)村未調(diào)回城里，自稱(chēng)家境貧寒，房子破舊不堪無(wú)錢(qián)修整，大小兒子至今娶不起媳婦。拒絕吃飯、穿衣，說(shuō)太窮無(wú)錢(qián)住院，交不起飯錢(qián)衣錢(qián)。愿意吃家里送來(lái)的飯菜，食量不均，有時(shí)食少，有時(shí)暴食，稱(chēng)日子不好過(guò)，不如死了好。夜間常在深夜1、2點(diǎn)鐘醒來(lái)，不能再入睡，而在走廊上來(lái)回散步，勸說(shuō)無(wú)效，白天則呆坐少動(dòng)，近記憶力明顯減退，告知的事轉(zhuǎn)眼即忘，遠(yuǎn)記憶未見(jiàn)明顯障礙，能正確回憶生活中的重大經(jīng)歷。
我國(guó)多發(fā)梗死性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
1、符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、有腦血管病的證據(jù)。如多次缺血性卒中發(fā)作、局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害和CT檢查陽(yáng)性結(jié)果等。
3、智能障礙為其主要臨床相，早期為局限性，且人格相對(duì)保持完整，晚期有人格改變。
4、起病緩慢，病程波動(dòng)或呈階梯性，但總的趨向是進(jìn)行性的。
本例有以下癥狀或癥候群：
(1)類(lèi)神經(jīng)衰弱癥狀群：失眠、多夢(mèng)、頭暈、忘事、煩躁。
(2)抑郁癥候群：情緒低落、自責(zé)、自卑、自殺意念及行為，少語(yǔ)，少動(dòng)，早醒。
(3)錐體外系癥候群：靜坐不能，震顫、齒輪樣肌張力增高。
(4)陣發(fā)性意識(shí)模糊不清，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向不清，無(wú)目的的出走漫游。
(5)癡呆綜合征：在意識(shí)清晰的情況下，表現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知障礙、思維理解判斷能力下降，生活不能自理。
(6)緊張癥候群：木僵、緘默、抗拒、違拗。
(7)腦局灶性病變的表現(xiàn)：雙側(cè)錐體束征，Gordon及Oppenheim征陽(yáng)性，顯示大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)有損害；右手強(qiáng)握。
【本例診斷】多發(fā)腦梗死性癡呆。
轉(zhuǎn)載自 《中國(guó)精神疾病案例》, http://www.www.srpcoatings.com
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