清化益腎湯
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2001年10月4日
腎炎、腎病、尿毒癥
清化益腎湯
[組成] 生黃芪30-50克，白術10-15克，當歸10-15克，丹參15-30克，冬葵子30-50克，土茯苓30-50克，益母草30-50克，益智仁15-20克，浙貝母10-15克，白茅根30-50克。
[功能] 益氣化瘀，清利濕熱。
[主治] 慢性腎小球腎炎。癥見水腫時重時輕，時起時伏，或始終水腫不明顯，腰痛倦怠，或無明顯癥狀，舌質(zhì)偏淡，或有紫色瘀點，面色不華，脈沉細或弦。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅白細胞等，或有血壓高、貧血、膽固醇與類脂質(zhì)高等。中醫(yī)辨證屬于脾腎虧虛，氣陰兩虛或陰陽俱虛而兼夾濕邪血瘀之水腫、腎勞證者。
[用法] 文火久煎，分溫兩服。有水腫者，少鹽飲食。
, 百拇醫(yī)藥
[方解] 方中黃芪、白術補氣健脾助運以扶正，氣虛甚者宜量大；黃芪配當歸、丹參增強益氣養(yǎng)血化瘀之功，使瘀消而不傷正；冬葵子、土茯苓、浙貝母、白茅根清熱解毒利濕，為祛邪之主藥，量宜大，有黃芪、當歸之助，使?jié)袢ザ粋�，可放心大膽用之；益母草活血化瘀而利尿，且有降血壓之效，對血瘀濕盛水腫甚者可用至60-100克無妨；益智仁溫腎攝精以固腎氣治本。諸藥共奏益氣化瘀、清利濕熱之效。
[加減] 尿少、浮腫明顯者加石葦、車前草；有胸水、腹水者另用蟋蟀7只，螻蛄7只，研細末，分2次服，酌加黑白導；有血尿者加琥珀、小薊；瘀血明顯，舌有紫氣瘀點，或舌下絡脈淡紫粗長，水腫難消者加紅花、水蛭粉(每次1克吞服)；面色光白，短氣者加人參(或黨參、太子參)；頭眩煩熱，口干不多飲，舌質(zhì)偏紅加生進、女貞子；舌質(zhì)偏淡加熟地、枸杞子；背寒怕冷、便溏、面光、血壓偏高者因懷牛膝、苦丁茶；食少難消者加谷麥芽、雞內(nèi)金；尿蛋白久不消失者加芡實、金櫻子、魚鰾粉(每次2克吞服)；遇新感而有表證者選加麻黃、生石膏，或金銀花、連翹、板藍根；曾用激素者加菟絲子、鹿角霜，待病情緩解后漸停激素。
, 百拇醫(yī)藥
[按語] 本方系由《金匱要略》防已黃芪湯、葵花茯苓散、當歸貝母苦參丸等化裁組成。
[典型病例] 王某，男，16歲，1987年3月20日初診。
幼年有腎炎病史，發(fā)育營養(yǎng)良好，近因發(fā)熱，水腫、尿少而至大連某醫(yī)院急診，3天后熱退，而水腫增劇。診為腎病型慢性腎炎而住院3月余先后曾用激素、雷公藤片等中西藥及補充血漿蛋白治療，病情未見緩解而日趨嚴重，遂邀會診。視病人面色蒼白，眼周晦暗，呈滿月面，精神萎靡不振，全身高度水腫，陰囊腫大光亮，臍凸，背平，足心平，腹部及下肢肌膚有多處水泡隆起；小便色黃短少，24小時尿量不足500毫升，尿比重：1.009，大便2-3日一行，納呆食少，有時惡心，倦怠短氣，臥床不起，有胸水腹水證；實驗室檢查：尿常規(guī)蛋白(++++)，紅細胞3-5個/L，白細胞1-2/L，顆粒管型1-2個/L，血漿蛋白4.0克，白蛋白1.7克，球蛋白2.3克，血肌酐71.6毫克，尿素氮90毫克，二氧化碳結合31.6容積%；血壓12.8/8.5KPa，(90/65mmHg)，腎功輕度損害，脈象沉澀，舌質(zhì)淡紅胖嫩邊有瘀點，舌下絡脈淡紫細長。脈證合參，證系脾腎陽虛，濕瘀互結，蘊滯三焦，水氣泛溢，治以益氣化瘀，淡滲泄水，佐以扶陽，予清化益腎湯加減。
處方：黃芪50克，黨參30克，丹參20克，桂枝7.5克，炮附子6克，二丑各15克，益母草60克，土茯苓30克，冬葵子30克，大腹皮15克，白茅根30克，當歸10克，鹿角霜15克，菟絲子15克，水煎服，日1劑。服藥10劑后，小便增多，大便已調(diào)，水腫漸消，飲食少增，除間斷補充血漿蛋白外，激素漸撤。原方加減治療兩月余，水腫全消，面轉紅潤，食量增加，二便通調(diào)。實驗室檢查，尿常規(guī)各項均轉正常，血漿蛋白3.6克，球蛋白2.4克，血肌酐及尿素氮、二氧化碳結合力均正常，血壓13.3/9.3KPa(100/70mmHg)，腎功能正常，脈象弱滑，舌質(zhì)淡紅，瘀點消失，舌下絡脈淡紅細短，濕祛瘀消，正氣漸復，遂出院回家調(diào)養(yǎng)。囑食黃芪大棗繼，配服魚鰾粉、枸杞子等。3個月體重增加一切正常，多次檢查尿常規(guī)各項均為陰性。隨訪3年未見復發(fā)，并已復學。, http://www.www.srpcoatings.com
清化益腎湯
[組成] 生黃芪30-50克，白術10-15克，當歸10-15克，丹參15-30克，冬葵子30-50克，土茯苓30-50克，益母草30-50克，益智仁15-20克，浙貝母10-15克，白茅根30-50克。
[功能] 益氣化瘀，清利濕熱。
[主治] 慢性腎小球腎炎。癥見水腫時重時輕，時起時伏，或始終水腫不明顯，腰痛倦怠，或無明顯癥狀，舌質(zhì)偏淡，或有紫色瘀點，面色不華，脈沉細或弦。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅白細胞等，或有血壓高、貧血、膽固醇與類脂質(zhì)高等。中醫(yī)辨證屬于脾腎虧虛，氣陰兩虛或陰陽俱虛而兼夾濕邪血瘀之水腫、腎勞證者。
[用法] 文火久煎，分溫兩服。有水腫者，少鹽飲食。
, 百拇醫(yī)藥
[方解] 方中黃芪、白術補氣健脾助運以扶正，氣虛甚者宜量大；黃芪配當歸、丹參增強益氣養(yǎng)血化瘀之功，使瘀消而不傷正；冬葵子、土茯苓、浙貝母、白茅根清熱解毒利濕，為祛邪之主藥，量宜大，有黃芪、當歸之助，使?jié)袢ザ粋�，可放心大膽用之；益母草活血化瘀而利尿，且有降血壓之效，對血瘀濕盛水腫甚者可用至60-100克無妨；益智仁溫腎攝精以固腎氣治本。諸藥共奏益氣化瘀、清利濕熱之效。
[加減] 尿少、浮腫明顯者加石葦、車前草；有胸水、腹水者另用蟋蟀7只，螻蛄7只，研細末，分2次服，酌加黑白導；有血尿者加琥珀、小薊；瘀血明顯，舌有紫氣瘀點，或舌下絡脈淡紫粗長，水腫難消者加紅花、水蛭粉(每次1克吞服)；面色光白，短氣者加人參(或黨參、太子參)；頭眩煩熱，口干不多飲，舌質(zhì)偏紅加生進、女貞子；舌質(zhì)偏淡加熟地、枸杞子；背寒怕冷、便溏、面光、血壓偏高者因懷牛膝、苦丁茶；食少難消者加谷麥芽、雞內(nèi)金；尿蛋白久不消失者加芡實、金櫻子、魚鰾粉(每次2克吞服)；遇新感而有表證者選加麻黃、生石膏，或金銀花、連翹、板藍根；曾用激素者加菟絲子、鹿角霜，待病情緩解后漸停激素。
, 百拇醫(yī)藥
[按語] 本方系由《金匱要略》防已黃芪湯、葵花茯苓散、當歸貝母苦參丸等化裁組成。
[典型病例] 王某，男，16歲，1987年3月20日初診。
幼年有腎炎病史，發(fā)育營養(yǎng)良好，近因發(fā)熱，水腫、尿少而至大連某醫(yī)院急診，3天后熱退，而水腫增劇。診為腎病型慢性腎炎而住院3月余先后曾用激素、雷公藤片等中西藥及補充血漿蛋白治療，病情未見緩解而日趨嚴重，遂邀會診。視病人面色蒼白，眼周晦暗，呈滿月面，精神萎靡不振，全身高度水腫，陰囊腫大光亮，臍凸，背平，足心平，腹部及下肢肌膚有多處水泡隆起；小便色黃短少，24小時尿量不足500毫升，尿比重：1.009，大便2-3日一行，納呆食少，有時惡心，倦怠短氣，臥床不起，有胸水腹水證；實驗室檢查：尿常規(guī)蛋白(++++)，紅細胞3-5個/L，白細胞1-2/L，顆粒管型1-2個/L，血漿蛋白4.0克，白蛋白1.7克，球蛋白2.3克，血肌酐71.6毫克，尿素氮90毫克，二氧化碳結合31.6容積%；血壓12.8/8.5KPa，(90/65mmHg)，腎功輕度損害，脈象沉澀，舌質(zhì)淡紅胖嫩邊有瘀點，舌下絡脈淡紫細長。脈證合參，證系脾腎陽虛，濕瘀互結，蘊滯三焦，水氣泛溢，治以益氣化瘀，淡滲泄水，佐以扶陽，予清化益腎湯加減。
處方：黃芪50克，黨參30克，丹參20克，桂枝7.5克，炮附子6克，二丑各15克，益母草60克，土茯苓30克，冬葵子30克，大腹皮15克，白茅根30克，當歸10克，鹿角霜15克，菟絲子15克，水煎服，日1劑。服藥10劑后，小便增多，大便已調(diào)，水腫漸消，飲食少增，除間斷補充血漿蛋白外，激素漸撤。原方加減治療兩月余，水腫全消，面轉紅潤，食量增加，二便通調(diào)。實驗室檢查，尿常規(guī)各項均轉正常，血漿蛋白3.6克，球蛋白2.4克，血肌酐及尿素氮、二氧化碳結合力均正常，血壓13.3/9.3KPa(100/70mmHg)，腎功能正常，脈象弱滑，舌質(zhì)淡紅，瘀點消失，舌下絡脈淡紅細短，濕祛瘀消，正氣漸復，遂出院回家調(diào)養(yǎng)。囑食黃芪大棗繼，配服魚鰾粉、枸杞子等。3個月體重增加一切正常，多次檢查尿常規(guī)各項均為陰性。隨訪3年未見復發(fā)，并已復學。, http://www.www.srpcoatings.com
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