天津出臺(tái)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
備受天津市民關(guān)注的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度11月1日正式啟動(dòng)。天津市出臺(tái)了《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。
此次醫(yī)保改革，旨在建立一種以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以門（急）大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等為補(bǔ)充的多層次的醫(yī)療保障體系。原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度弊端日顯，如對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效的制約和監(jiān)督機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)成本過高、不合理費(fèi)用增長(zhǎng)過快；財(cái)政和用人單位包攬過多，職工醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快；覆蓋面比較窄，職工醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)互濟(jì)程度低。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度充分體現(xiàn)了國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的原則精神，又結(jié)合地方實(shí)際，比較全面地考慮了廣大參保人員看病就醫(yī)可能出現(xiàn)的各種情況，基本保持了廣大職工和退休人員現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平。
考慮到天津市各區(qū)縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)療消費(fèi)水平差異相對(duì)較小和地域相對(duì)集中的特點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌，即實(shí)行一個(gè)統(tǒng)籌層次，執(zhí)行統(tǒng)一政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一籌集、使用和管理。保險(xiǎn)籌資比例為9％＋2％，即用人單位按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的9％、個(gè)人按照本人上年度月平均工資的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
按照統(tǒng)帳結(jié)合原則，分別建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶，前者用于支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用和部分特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，后者用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診、社區(qū)服務(wù)站就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥及住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，還建立了門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)救助及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以解決參保人員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重問題。
為建立有效的醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督體系，特別對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的管理、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和結(jié)算糾紛的調(diào)解與處理、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、使用和監(jiān)督等問題作出了具體規(guī)定。
天津市還制定了相應(yīng)的配套辦法，對(duì)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助和救助等作出了具體規(guī)定。這些配套辦法和《規(guī)定》共同構(gòu)成了天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系和操作規(guī)范。
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此次醫(yī)保改革，旨在建立一種以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以門（急）大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等為補(bǔ)充的多層次的醫(yī)療保障體系。原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度弊端日顯，如對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效的制約和監(jiān)督機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)成本過高、不合理費(fèi)用增長(zhǎng)過快；財(cái)政和用人單位包攬過多，職工醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快；覆蓋面比較窄，職工醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)互濟(jì)程度低。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度充分體現(xiàn)了國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的原則精神，又結(jié)合地方實(shí)際，比較全面地考慮了廣大參保人員看病就醫(yī)可能出現(xiàn)的各種情況，基本保持了廣大職工和退休人員現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平。
考慮到天津市各區(qū)縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)療消費(fèi)水平差異相對(duì)較小和地域相對(duì)集中的特點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌，即實(shí)行一個(gè)統(tǒng)籌層次，執(zhí)行統(tǒng)一政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一籌集、使用和管理。保險(xiǎn)籌資比例為9％＋2％，即用人單位按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的9％、個(gè)人按照本人上年度月平均工資的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
按照統(tǒng)帳結(jié)合原則，分別建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶，前者用于支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用和部分特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，后者用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診、社區(qū)服務(wù)站就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥及住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，還建立了門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)救助及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以解決參保人員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重問題。
為建立有效的醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督體系，特別對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的管理、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和結(jié)算糾紛的調(diào)解與處理、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、使用和監(jiān)督等問題作出了具體規(guī)定。
天津市還制定了相應(yīng)的配套辦法，對(duì)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助和救助等作出了具體規(guī)定。這些配套辦法和《規(guī)定》共同構(gòu)成了天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系和操作規(guī)范。
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