鮮紅斑痣與激光
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鮮紅斑痣(Nevus Flammeus)
概述
鮮紅斑痣又名葡萄酒色斑(Port Wine Stains)、葡萄酒痣(Port Wine Nevus)、毛細血管擴張痣(Nevus Telangiectaticus)，民間俗稱"紅胎記"，是一種良性的、先天性的、不自然消退的毛細血管擴張畸形。發(fā)病率約為0.3%，是僅次于草莓狀血管瘤的常見類型，主要發(fā)生于面頸部，皮膚和粘膜呈大片紅斑，嚴重影響容貌。多數(shù)病例的病理基礎是在真皮的淺層或更深的層次存在畸形的毛細血管瘤網(wǎng)，深度多在0.8mm以內(nèi)。此類疾病于出生時即被部分或完全發(fā)現(xiàn)，以后隨著身體生長成比例擴大，病灶未發(fā)現(xiàn)細胞增殖存在的依據(jù)，但畸形血管隨著年齡的增長，在長期異常血流動力學的作用下，可能出現(xiàn)不同程度的擴張。65%的患者在40歲前已出現(xiàn)增厚與不同程度的結節(jié)形成。
臨床表現(xiàn)
鮮紅斑痣是壓之退色的鮮紅色、暗紅色或紫紅色斑片，大小不一，形狀不規(guī)則，數(shù)目不定，邊緣不整齊，但與正常皮膚分界清楚。一般不高出皮膚表面，但可在紅斑的基底上有紅色或紫紅色結節(jié)或疣狀物生長。
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鮮紅斑痣好發(fā)于面部及頸部一側(cè)，占75%～80%并以右側(cè)為多見，偶爾也可散發(fā)到整個半身，甚至有報告兩側(cè)同時受累的病例。本病常在生前或生后不久出現(xiàn)，在嬰兒時可因啼哭、咳嗽等使顏色加深，睡眠時變淺。隨著年齡增長，顏色加深，變紅、變紫，65%的患者在40歲前可增厚并出現(xiàn)結節(jié)，創(chuàng)傷后易于出血。病灶面積隨身體生長而相應增大，終身不消退。除影響美容外，無自覺癥狀。同時累及三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)分布區(qū)域有15%的機會可確診合并難治性青光眼，但此二分支分布區(qū)單獨累及時卻無此危險。顏面沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的鮮紅斑痣同時伴有同側(cè)的軟腦膜血管畸形者可診斷為Sturge-Weber綜合征。鮮紅斑痣局限或累及整個或大部分肢體，同時伴有患側(cè)肢體骨及軟組織肥大以及淺靜脈曲張者可診斷為Klippel-Trenaunay綜合征。此病變較多累及較短側(cè)的肢體，患肢常表現(xiàn)為軟組織及骨骼過度增粗肥大，而且常伴有靜脈系統(tǒng)的缺如或發(fā)育不良。此綜合征中的患側(cè)肢體過度生長與合并腎上腺、腎、肝等實質(zhì)臟器腫瘤關系密切，需注意全面體檢，它與另一綜合征Parkes-Weber綜合征相似，但后者常伴動-靜脈瘺，無深靜脈系統(tǒng)發(fā)育不全。另一較少見的綜合征為Beckwith-Widemann綜合征，表現(xiàn)為面部葡萄酒色斑、舌肥大、臍突出和內(nèi)臟過度發(fā)育，其中1/3～1/2的患者因胰島細胞發(fā)育過度而致嚴重的低血糖，應予以注意。
, 百拇醫(yī)藥
診斷
鮮紅斑痣具有比較典型的臨床表現(xiàn)可幫助診斷： (1)出生時或生后不久出現(xiàn)，隨年齡增長而擴大，顏色也逐漸加深；(2)好發(fā)于面頸部，多以單側(cè)并以右側(cè)為多見；(3)損害為一個或數(shù)個鮮紅、暗紅或紫紅色斑片，壓之退色，一般不高出皮膚表面；(4)無自覺癥狀。
激光治療
鮮紅斑痣自行消退的可能性極小，故應在明確診斷后積極治療。鮮紅斑痣的治療有十余種方法，包括冷凍、同位素貼敷、人工紋身、放射治療，硬化劑注射、類固醇治療以及外科手術等，但其美容效果欠佳且常導致繼發(fā)瘢痕形成等并發(fā)癥而漸趨淘汰。近年來，文獻報道應用氬離子激光、CO2激光、脈沖染料激光及光動力療法治療鮮紅斑痣各有其優(yōu)點與不足，近年來倍頻Nd:YAG532nm波長激光用于治療鮮紅斑痣，更是取得了較好效果。
A.氬離子激光治療 治療功率1.0 W～1.2W，光斑直徑1.0 mm～2.0mm。皮膚常規(guī)消毒，局部用1%普魯卡因麻醉，不加腎上腺素，光纖頭距病變區(qū)垂直距離1.5cm,以5mm/s速度掃描式照射、肉眼觀察病變顏色略顯發(fā)白即可。病灶面積較小可以一次完成，大面積病灶可分次進行。治療后病變區(qū)可能出現(xiàn)水皰、結痂，傷口要保持清潔，暴露傷口保持干燥或面部涂抹抗菌素眼藥膏，預防感染。在治療2個月～3個月內(nèi)要避免太陽光直射，外出時應戴大沿帽或遮陽傘，預防色素沉著發(fā)生。對大面積病變，應先試做一小塊，觀察三個月，根據(jù)療效調(diào)整激光治療功率。
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B.CO2激光治療 CO2激光波長10.6μm，是中紅外線部分，易被組織中水分吸收而產(chǎn)生汽化作用，光束末端能量集中可切割組織，并能封閉0.5mm直徑的淋巴管和血管。它作用于血管瘤病變主要是激光本身的熱效應直接作用靶部位，病變組織產(chǎn)生輕度燒傷；因穿透能力弱，組織凝固層只有0.5mm；術后反應輕，傷口愈合較Nd:YAG激光時間短；損害真皮層，皮膚可出現(xiàn)瘢痕。
C.脈沖染料激光治療 自從1985年美國FDA批準脈沖染料激光器的臨床應用以來，輸出波長585nm、脈寬450ms有脈沖染料激光得到日益廣泛的應用，成為淺表血管性疾病激光光熱作用治療手段的代表。因為其波長與577nm的血紅蛋白吸收峰接近，450ms的脈沖寬度所釋放的能量足夠?qū)е掳醒軆?nèi)凝固，又要短于熱馳閾時間。脈沖染料激光仍然是目前葡萄酒色斑的有效治療方法。這種方法要求的治療次數(shù)較多，每次治療往往都導致一定程度的減輕。通常治療前后的消退程度通過反射比分光光度測量法定量。治療結果以一組76例報道為例，患者平均經(jīng)過9.1次(2～19次)治療，平均達到79%的消退。另一組118例患者，平均經(jīng)過6.6次(2～18次)治療，15.3%患者僅小部分消退(11%～49%),1.7%患者經(jīng)過治療后幾乎沒有反應(本文相關網(wǎng)易社區(qū)的論壇: 『腦力震蕩』, 百拇醫(yī)藥
概述
鮮紅斑痣又名葡萄酒色斑(Port Wine Stains)、葡萄酒痣(Port Wine Nevus)、毛細血管擴張痣(Nevus Telangiectaticus)，民間俗稱"紅胎記"，是一種良性的、先天性的、不自然消退的毛細血管擴張畸形。發(fā)病率約為0.3%，是僅次于草莓狀血管瘤的常見類型，主要發(fā)生于面頸部，皮膚和粘膜呈大片紅斑，嚴重影響容貌。多數(shù)病例的病理基礎是在真皮的淺層或更深的層次存在畸形的毛細血管瘤網(wǎng)，深度多在0.8mm以內(nèi)。此類疾病于出生時即被部分或完全發(fā)現(xiàn)，以后隨著身體生長成比例擴大，病灶未發(fā)現(xiàn)細胞增殖存在的依據(jù)，但畸形血管隨著年齡的增長，在長期異常血流動力學的作用下，可能出現(xiàn)不同程度的擴張。65%的患者在40歲前已出現(xiàn)增厚與不同程度的結節(jié)形成。
臨床表現(xiàn)
鮮紅斑痣是壓之退色的鮮紅色、暗紅色或紫紅色斑片，大小不一，形狀不規(guī)則，數(shù)目不定，邊緣不整齊，但與正常皮膚分界清楚。一般不高出皮膚表面，但可在紅斑的基底上有紅色或紫紅色結節(jié)或疣狀物生長。
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鮮紅斑痣好發(fā)于面部及頸部一側(cè)，占75%～80%并以右側(cè)為多見，偶爾也可散發(fā)到整個半身，甚至有報告兩側(cè)同時受累的病例。本病常在生前或生后不久出現(xiàn)，在嬰兒時可因啼哭、咳嗽等使顏色加深，睡眠時變淺。隨著年齡增長，顏色加深，變紅、變紫，65%的患者在40歲前可增厚并出現(xiàn)結節(jié)，創(chuàng)傷后易于出血。病灶面積隨身體生長而相應增大，終身不消退。除影響美容外，無自覺癥狀。同時累及三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)分布區(qū)域有15%的機會可確診合并難治性青光眼，但此二分支分布區(qū)單獨累及時卻無此危險。顏面沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的鮮紅斑痣同時伴有同側(cè)的軟腦膜血管畸形者可診斷為Sturge-Weber綜合征。鮮紅斑痣局限或累及整個或大部分肢體，同時伴有患側(cè)肢體骨及軟組織肥大以及淺靜脈曲張者可診斷為Klippel-Trenaunay綜合征。此病變較多累及較短側(cè)的肢體，患肢常表現(xiàn)為軟組織及骨骼過度增粗肥大，而且常伴有靜脈系統(tǒng)的缺如或發(fā)育不良。此綜合征中的患側(cè)肢體過度生長與合并腎上腺、腎、肝等實質(zhì)臟器腫瘤關系密切，需注意全面體檢，它與另一綜合征Parkes-Weber綜合征相似，但后者常伴動-靜脈瘺，無深靜脈系統(tǒng)發(fā)育不全。另一較少見的綜合征為Beckwith-Widemann綜合征，表現(xiàn)為面部葡萄酒色斑、舌肥大、臍突出和內(nèi)臟過度發(fā)育，其中1/3～1/2的患者因胰島細胞發(fā)育過度而致嚴重的低血糖，應予以注意。
, 百拇醫(yī)藥
診斷
鮮紅斑痣具有比較典型的臨床表現(xiàn)可幫助診斷： (1)出生時或生后不久出現(xiàn)，隨年齡增長而擴大，顏色也逐漸加深；(2)好發(fā)于面頸部，多以單側(cè)并以右側(cè)為多見；(3)損害為一個或數(shù)個鮮紅、暗紅或紫紅色斑片，壓之退色，一般不高出皮膚表面；(4)無自覺癥狀。
激光治療
鮮紅斑痣自行消退的可能性極小，故應在明確診斷后積極治療。鮮紅斑痣的治療有十余種方法，包括冷凍、同位素貼敷、人工紋身、放射治療，硬化劑注射、類固醇治療以及外科手術等，但其美容效果欠佳且常導致繼發(fā)瘢痕形成等并發(fā)癥而漸趨淘汰。近年來，文獻報道應用氬離子激光、CO2激光、脈沖染料激光及光動力療法治療鮮紅斑痣各有其優(yōu)點與不足，近年來倍頻Nd:YAG532nm波長激光用于治療鮮紅斑痣，更是取得了較好效果。
A.氬離子激光治療 治療功率1.0 W～1.2W，光斑直徑1.0 mm～2.0mm。皮膚常規(guī)消毒，局部用1%普魯卡因麻醉，不加腎上腺素，光纖頭距病變區(qū)垂直距離1.5cm,以5mm/s速度掃描式照射、肉眼觀察病變顏色略顯發(fā)白即可。病灶面積較小可以一次完成，大面積病灶可分次進行。治療后病變區(qū)可能出現(xiàn)水皰、結痂，傷口要保持清潔，暴露傷口保持干燥或面部涂抹抗菌素眼藥膏，預防感染。在治療2個月～3個月內(nèi)要避免太陽光直射，外出時應戴大沿帽或遮陽傘，預防色素沉著發(fā)生。對大面積病變，應先試做一小塊，觀察三個月，根據(jù)療效調(diào)整激光治療功率。
, http://www.www.srpcoatings.com
B.CO2激光治療 CO2激光波長10.6μm，是中紅外線部分，易被組織中水分吸收而產(chǎn)生汽化作用，光束末端能量集中可切割組織，并能封閉0.5mm直徑的淋巴管和血管。它作用于血管瘤病變主要是激光本身的熱效應直接作用靶部位，病變組織產(chǎn)生輕度燒傷；因穿透能力弱，組織凝固層只有0.5mm；術后反應輕，傷口愈合較Nd:YAG激光時間短；損害真皮層，皮膚可出現(xiàn)瘢痕。
C.脈沖染料激光治療 自從1985年美國FDA批準脈沖染料激光器的臨床應用以來，輸出波長585nm、脈寬450ms有脈沖染料激光得到日益廣泛的應用，成為淺表血管性疾病激光光熱作用治療手段的代表。因為其波長與577nm的血紅蛋白吸收峰接近，450ms的脈沖寬度所釋放的能量足夠?qū)е掳醒軆?nèi)凝固，又要短于熱馳閾時間。脈沖染料激光仍然是目前葡萄酒色斑的有效治療方法。這種方法要求的治療次數(shù)較多，每次治療往往都導致一定程度的減輕。通常治療前后的消退程度通過反射比分光光度測量法定量。治療結果以一組76例報道為例，患者平均經(jīng)過9.1次(2～19次)治療，平均達到79%的消退。另一組118例患者，平均經(jīng)過6.6次(2～18次)治療，15.3%患者僅小部分消退(11%～49%),1.7%患者經(jīng)過治療后幾乎沒有反應(本文相關網(wǎng)易社區(qū)的論壇: 『腦力震蕩』, 百拇醫(yī)藥
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