系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的多臟器受累的自身免疫性疾病。多見于育齡女性，男女之比約為1：7～10。
1、病因
病因尚不明了�？赡苁嵌嘁蛩厮�，在遺傳、感染、外界環(huán)境、物理化學(xué)及激素等因素共同作用下，使細(xì)胞免疫與體液免疫相互制約失衡，造成機(jī)體的免疫功能紊亂，產(chǎn)生多種自身抗體，造成組織損傷和生理功能障礙。
2、臨床表現(xiàn)
發(fā)病急驟或隱匿漸進(jìn)。多數(shù)患者有發(fā)熱、倦怠、乏力、周身不適、食欲減退、體重下降、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、晨僵。約50%患者出現(xiàn)肌痛，嚴(yán)重者有肌炎的表現(xiàn)。近80%患者有皮膚損害，多發(fā)于耳輪、前額、口唇、頭皮、手背及頸部等暴露部位。表現(xiàn)為不規(guī)則水腫性紅斑以及斑丘疹、紫斑，可形成糜爛或潰瘍。亦可見到盤狀紅斑。典型皮損為兩面頰和鼻梁部呈蝶形紅斑。活動(dòng)期患者常有脫發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
本病患者幾乎100%有不同程度的腎損害，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿、管型尿最終發(fā)展至腎功能不全和尿毒癥。
約有50%患者出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎及心電圖異常。輕者無癥狀，重者可出現(xiàn)胸悶、心悸、心律失常，不能平臥，心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭。
彌漫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病例約占系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的20%。表現(xiàn)為精神障礙如行為異常、興奮或抑制、幻覺幻聽、強(qiáng)迫觀念、定向障礙等，也可有癲癇發(fā)作、昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏癱、失語等器質(zhì)性腦病綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)的損害，預(yù)示病情嚴(yán)重。少數(shù)病人以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)癥狀。
約10%患者有肺損害，表現(xiàn)為胸膜炎、胸腔積液或以斑片浸潤(rùn)為特征的狼瘡性肺炎，嚴(yán)重者可有肺纖維化及肺功能障礙。
有消化系統(tǒng)損害的約占20～30%，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、肝功能異常等。偶有腸梗阻、胰腺炎、潰瘍穿孔出血。
, 百拇醫(yī)藥
另外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者亦可有不同程度的淋巴結(jié)腫大、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。少數(shù)病人可出現(xiàn)角膜或視網(wǎng)膜受累。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
多種類型的抗核抗體存在是本病重要的血清學(xué)特點(diǎn)。90%以上患者抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體多出現(xiàn)在疾病活動(dòng)期，抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)準(zhǔn)抗體。此外，還有抗RNP抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者還可有抗紅細(xì)胞抗體、抗血小板抗體等。另外，有血沉增快、丙種球蛋白增高，活動(dòng)期總補(bǔ)體及C3水平降低。
狼瘡帶試驗(yàn)，表皮與真皮交界處有IgG、IgM及C3的沉積，對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一定幫助。
4、診斷
目前，采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)。即1982年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷11條，具備其中四條者就可診斷。
, 百拇醫(yī)藥
（1）頰部紅斑。
（2）盤狀紅斑。
（3）光過敏。
（4）口腔潰瘍。
（5）關(guān)節(jié)炎。
（6）漿膜炎。
（7）腎臟病變。
（8）神經(jīng)系統(tǒng)異常。
（9）血液學(xué)異常。
（10）免疫學(xué)異常。
（11）抗核抗體陽性。
對(duì)典型病例使用此標(biāo)準(zhǔn)，容易確診。但對(duì)于早期、輕型或不典型的病例，則不能按此標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)結(jié)合臨床及其它檢查，密切隨訪，加以診斷。
, 百拇醫(yī)藥
5、治療與護(hù)理
尚無特異性根治方法，根據(jù)每個(gè)患者情況，制定治療和護(hù)理方案。
（1）一般治療、護(hù)理要點(diǎn)：
①對(duì)初診患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者緊張、消極情緒。急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，慢性期或病情穩(wěn)定的患者，可以參加各社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)及文娛生活。
②對(duì)光敏感患者，可用陽傘、穿長(zhǎng)袖褲、戴寬邊帽及防光眼鏡等，以避免陽光直接照射皮膚。必要時(shí)可涂防曬膏。保護(hù)皮膚。病人應(yīng)安排在沒有陽光直射的病室內(nèi)。
③對(duì)有藥物過敏患者，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，用藥應(yīng)注意觀察有無過敏現(xiàn)象。避免服用誘發(fā)藥物性狼瘡的藥物。
④有雷諾氏現(xiàn)象患者，應(yīng)注意保暖。可用血管擴(kuò)張藥物如復(fù)方丹參、妥拉蘇林、低分子右旋糖苷等。
, 百拇醫(yī)藥
⑤對(duì)于妊娠及分娩前后應(yīng)給予指導(dǎo)。因妊娠和分娩可致病情加重或復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免人流、妊娠。避孕主法宜采用雌性激素藥物以外的方法。
（2）無重要臟器損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療護(hù)理要點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素是目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物。對(duì)于無重要臟器損害的、病情不嚴(yán)重者，可采用強(qiáng)的松20～30mg，每日清晨頓服。另外，也可采取隔日服藥或每周服藥5日，停藥2日的方法。有利于恢復(fù)下丘腦——垂體——腎上腺軸功能，副作用少，減量方便，可減輕機(jī)體對(duì)激素的依賴性。激素療效不好時(shí)，可加用免疫抑制劑治療。
對(duì)于發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，可采用非甾體類抗類藥對(duì)癥治療，緩解癥狀。
（3）伴有臟器損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療護(hù)理要點(diǎn)：目前治療方法有四種：第一種，中等劑量強(qiáng)的松治療，每日40～60mg.第二種，強(qiáng)的松每日40～60mg加環(huán)磷酰胺每日口服100～200mg,或每周400～600mg分2次靜脈注射.用藥期間環(huán)磷酰胺使用總量一般為8g。病情穩(wěn)定可逐漸減少激素用量。第三種，強(qiáng)的松聯(lián)合大劑量免疫抑制劑沖擊治療。即每日強(qiáng)的松40～60mg，環(huán)磷酰胺0.5～1g/平方體表面積，每3周靜脈注射1次，可沖擊3～5次。第四種，大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療，1g加入生理鹽水或5%葡萄糖液200ml中，在30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完，可連續(xù)3～4日�；蛎�3～6日注射150mg，共用3～4日。沖擊治療后仍需強(qiáng)的松維持治療。這種方法適用于危重病人，尤其有狼瘡性腦病和嚴(yán)重貧血、血小板減低患者。
, 百拇醫(yī)藥
應(yīng)用激素治療時(shí)應(yīng)注意觀察以下幾點(diǎn)：
①糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)逐步進(jìn)行，不可突然停藥。告誡患者遵醫(yī)囑服藥，不可自增自減。
②積極預(yù)防感染，尤其口腔粘膜、呼吸道、泌尿道以及皮膚的感染，注意觀察體溫變化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，早期處理口腔內(nèi)的各種病變。每日進(jìn)行會(huì)陰部清潔，防止發(fā)生泌尿系逆行感染。
③適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，防治骨質(zhì)疏松。
④注意監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，以防止藥物引起的糖尿病。對(duì)有糖尿病患者應(yīng)隨時(shí)注意有無酮癥。
⑤觀察大便顏色及胃腸道癥狀，定期檢查大便潛血，以早期發(fā)現(xiàn)消化道出血或潰瘍。必要時(shí)給予氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃粘膜。
⑥糖皮質(zhì)素易引發(fā)精神及神經(jīng)癥狀。如有發(fā)生需減藥，加強(qiáng)安全措施，專人看護(hù)，防上意外傷害。
, 百拇醫(yī)藥
⑦大劑量激素沖擊治療前應(yīng)向患者交待治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。治療中注意掌握輸液滴速，觀察心律變化，防止輸液速度過快。引起心力衰竭。
免疫抑制治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，主要是通過抑制功能亢進(jìn)的B細(xì)胞、從而抑制機(jī)體免疫反應(yīng)。使用免疫抑制劑要定期觀察血象，若白細(xì)胞低于4.0×109/L時(shí)應(yīng)停藥觀察，必要時(shí)給予保護(hù)性隔離，防止感染。大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)，需多飲水，減少藥物對(duì)泌尿系的毒、副作用，防止出血性膀胱炎發(fā)生。靜脈給藥切勿漏入皮下組織，一旦發(fā)生，可立即采用2%普魯卡因2ml用生理鹽水稀釋至10ml或用酚妥拉明10mg加入10ml生理鹽水中稀釋，進(jìn)行局部組織封閉，防止皮下組織壞死。
對(duì)并發(fā)的腎、心血管、肺、消化道等損害的護(hù)理觀察要點(diǎn)，可參照其�？谱o(hù)理常規(guī)。
（4）紅斑狼瘡腦病的護(hù)理觀察要點(diǎn)：對(duì)采用大劑量激素沖擊治療，產(chǎn)生精神興奮的患者或癲癇樣發(fā)作者，可用安定、魯米那、奮乃近等鎮(zhèn)靜劑。
, 百拇醫(yī)藥
治療和護(hù)理過程中須注意以下幾點(diǎn)：
①鑒別清楚發(fā)生精神神經(jīng)癥狀原因，便于治療。
②加強(qiáng)對(duì)患者的安全措施，專人看護(hù)，防止意外。
③注意觀察血壓、神志、瞳孔、呼吸、肢體活動(dòng)等情況，防止腦血管病變的發(fā)生或發(fā)展。
④對(duì)于偏癱、截癱、昏迷、木僵及多發(fā)性神經(jīng)炎患者，注意皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。每日應(yīng)進(jìn)行2～3次肢體按摩及被動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮。
⑤對(duì)于困呼吸肌受累發(fā)生呼吸困難者，及時(shí)給氧，備好呼吸器，氣管插客和氣管切開等搶救物品應(yīng)急。吞咽困難應(yīng)給予鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)攝入，防止吸入性肺炎。
（5）皮膚損害的治療護(hù)理要點(diǎn)：控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹、光過敏、關(guān)節(jié)癥狀應(yīng)用氯喹或羥氯喹有一定療效。該藥是治療盤狀紅斑狼瘡的首選藥，口服后積聚于皮膚，抑制免疫復(fù)合物形成，排泄慢，毒副作用大，可引起視網(wǎng)膜退行性病變，甚至失明。使用期間需定期檢查視力、眼底情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)停藥觀察，同時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖鹽水，加速排泄，并應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，改善血運(yùn)，必要時(shí)給予ATP能量合劑等，提高視網(wǎng)膜的功能。
, 百拇醫(yī)藥
外用藥可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素霜或軟膏治療。對(duì)于面部及肢端紅斑，還可用30℃溫水濕敷、輕輕按摩，促進(jìn)局部血循環(huán)，減輕癥狀。要防止對(duì)受損皮膚刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，經(jīng)常用清水清洗，保持清潔，防止感染，利于脫屑。
對(duì)于有感染的皮損，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及臨床表現(xiàn)情況，先行清創(chuàng)，然后局部給予營(yíng)養(yǎng)、收斂的藥物，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素，促進(jìn)消炎愈合。
6、預(yù)防
（1）有紅斑狼瘡家族史的人，應(yīng)注意避免過多的陽光直射及寒冷刺激。預(yù)防各種感染，一旦發(fā)生積極治療。并應(yīng)避免使用可能誘發(fā)本病的藥物。
（2）做好心理護(hù)理，爭(zhēng)取患者配合，使其掌握個(gè)人養(yǎng)病方法，穩(wěn)定情緒，避免誘因，預(yù)防復(fù)發(fā)。
（3）按醫(yī)囑治療，穩(wěn)定病情，合理安排生活，勞逸結(jié)合，爭(zhēng)取長(zhǎng)期緩解。
（4）女性青年注意晚婚，避免妊娠，以免加重病情。
（5）應(yīng)免除各種預(yù)防接種。
, 百拇醫(yī)藥
1、病因
病因尚不明了�？赡苁嵌嘁蛩厮�，在遺傳、感染、外界環(huán)境、物理化學(xué)及激素等因素共同作用下，使細(xì)胞免疫與體液免疫相互制約失衡，造成機(jī)體的免疫功能紊亂，產(chǎn)生多種自身抗體，造成組織損傷和生理功能障礙。
2、臨床表現(xiàn)
發(fā)病急驟或隱匿漸進(jìn)。多數(shù)患者有發(fā)熱、倦怠、乏力、周身不適、食欲減退、體重下降、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、晨僵。約50%患者出現(xiàn)肌痛，嚴(yán)重者有肌炎的表現(xiàn)。近80%患者有皮膚損害，多發(fā)于耳輪、前額、口唇、頭皮、手背及頸部等暴露部位。表現(xiàn)為不規(guī)則水腫性紅斑以及斑丘疹、紫斑，可形成糜爛或潰瘍。亦可見到盤狀紅斑。典型皮損為兩面頰和鼻梁部呈蝶形紅斑。活動(dòng)期患者常有脫發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
本病患者幾乎100%有不同程度的腎損害，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿、管型尿最終發(fā)展至腎功能不全和尿毒癥。
約有50%患者出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎及心電圖異常。輕者無癥狀，重者可出現(xiàn)胸悶、心悸、心律失常，不能平臥，心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭。
彌漫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病例約占系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的20%。表現(xiàn)為精神障礙如行為異常、興奮或抑制、幻覺幻聽、強(qiáng)迫觀念、定向障礙等，也可有癲癇發(fā)作、昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏癱、失語等器質(zhì)性腦病綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)的損害，預(yù)示病情嚴(yán)重。少數(shù)病人以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)癥狀。
約10%患者有肺損害，表現(xiàn)為胸膜炎、胸腔積液或以斑片浸潤(rùn)為特征的狼瘡性肺炎，嚴(yán)重者可有肺纖維化及肺功能障礙。
有消化系統(tǒng)損害的約占20～30%，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、肝功能異常等。偶有腸梗阻、胰腺炎、潰瘍穿孔出血。
, 百拇醫(yī)藥
另外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者亦可有不同程度的淋巴結(jié)腫大、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。少數(shù)病人可出現(xiàn)角膜或視網(wǎng)膜受累。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
多種類型的抗核抗體存在是本病重要的血清學(xué)特點(diǎn)。90%以上患者抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體多出現(xiàn)在疾病活動(dòng)期，抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)準(zhǔn)抗體。此外，還有抗RNP抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者還可有抗紅細(xì)胞抗體、抗血小板抗體等。另外，有血沉增快、丙種球蛋白增高，活動(dòng)期總補(bǔ)體及C3水平降低。
狼瘡帶試驗(yàn)，表皮與真皮交界處有IgG、IgM及C3的沉積，對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一定幫助。
4、診斷
目前，采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)。即1982年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷11條，具備其中四條者就可診斷。
, 百拇醫(yī)藥
（1）頰部紅斑。
（2）盤狀紅斑。
（3）光過敏。
（4）口腔潰瘍。
（5）關(guān)節(jié)炎。
（6）漿膜炎。
（7）腎臟病變。
（8）神經(jīng)系統(tǒng)異常。
（9）血液學(xué)異常。
（10）免疫學(xué)異常。
（11）抗核抗體陽性。
對(duì)典型病例使用此標(biāo)準(zhǔn)，容易確診。但對(duì)于早期、輕型或不典型的病例，則不能按此標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)結(jié)合臨床及其它檢查，密切隨訪，加以診斷。
, 百拇醫(yī)藥
5、治療與護(hù)理
尚無特異性根治方法，根據(jù)每個(gè)患者情況，制定治療和護(hù)理方案。
（1）一般治療、護(hù)理要點(diǎn)：
①對(duì)初診患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者緊張、消極情緒。急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，慢性期或病情穩(wěn)定的患者，可以參加各社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)及文娛生活。
②對(duì)光敏感患者，可用陽傘、穿長(zhǎng)袖褲、戴寬邊帽及防光眼鏡等，以避免陽光直接照射皮膚。必要時(shí)可涂防曬膏。保護(hù)皮膚。病人應(yīng)安排在沒有陽光直射的病室內(nèi)。
③對(duì)有藥物過敏患者，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，用藥應(yīng)注意觀察有無過敏現(xiàn)象。避免服用誘發(fā)藥物性狼瘡的藥物。
④有雷諾氏現(xiàn)象患者，應(yīng)注意保暖。可用血管擴(kuò)張藥物如復(fù)方丹參、妥拉蘇林、低分子右旋糖苷等。
, 百拇醫(yī)藥
⑤對(duì)于妊娠及分娩前后應(yīng)給予指導(dǎo)。因妊娠和分娩可致病情加重或復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免人流、妊娠。避孕主法宜采用雌性激素藥物以外的方法。
（2）無重要臟器損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療護(hù)理要點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素是目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物。對(duì)于無重要臟器損害的、病情不嚴(yán)重者，可采用強(qiáng)的松20～30mg，每日清晨頓服。另外，也可采取隔日服藥或每周服藥5日，停藥2日的方法。有利于恢復(fù)下丘腦——垂體——腎上腺軸功能，副作用少，減量方便，可減輕機(jī)體對(duì)激素的依賴性。激素療效不好時(shí)，可加用免疫抑制劑治療。
對(duì)于發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，可采用非甾體類抗類藥對(duì)癥治療，緩解癥狀。
（3）伴有臟器損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療護(hù)理要點(diǎn)：目前治療方法有四種：第一種，中等劑量強(qiáng)的松治療，每日40～60mg.第二種，強(qiáng)的松每日40～60mg加環(huán)磷酰胺每日口服100～200mg,或每周400～600mg分2次靜脈注射.用藥期間環(huán)磷酰胺使用總量一般為8g。病情穩(wěn)定可逐漸減少激素用量。第三種，強(qiáng)的松聯(lián)合大劑量免疫抑制劑沖擊治療。即每日強(qiáng)的松40～60mg，環(huán)磷酰胺0.5～1g/平方體表面積，每3周靜脈注射1次，可沖擊3～5次。第四種，大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療，1g加入生理鹽水或5%葡萄糖液200ml中，在30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完，可連續(xù)3～4日�；蛎�3～6日注射150mg，共用3～4日。沖擊治療后仍需強(qiáng)的松維持治療。這種方法適用于危重病人，尤其有狼瘡性腦病和嚴(yán)重貧血、血小板減低患者。
, 百拇醫(yī)藥
應(yīng)用激素治療時(shí)應(yīng)注意觀察以下幾點(diǎn)：
①糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)逐步進(jìn)行，不可突然停藥。告誡患者遵醫(yī)囑服藥，不可自增自減。
②積極預(yù)防感染，尤其口腔粘膜、呼吸道、泌尿道以及皮膚的感染，注意觀察體溫變化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，早期處理口腔內(nèi)的各種病變。每日進(jìn)行會(huì)陰部清潔，防止發(fā)生泌尿系逆行感染。
③適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，防治骨質(zhì)疏松。
④注意監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，以防止藥物引起的糖尿病。對(duì)有糖尿病患者應(yīng)隨時(shí)注意有無酮癥。
⑤觀察大便顏色及胃腸道癥狀，定期檢查大便潛血，以早期發(fā)現(xiàn)消化道出血或潰瘍。必要時(shí)給予氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃粘膜。
⑥糖皮質(zhì)素易引發(fā)精神及神經(jīng)癥狀。如有發(fā)生需減藥，加強(qiáng)安全措施，專人看護(hù)，防上意外傷害。
, 百拇醫(yī)藥
⑦大劑量激素沖擊治療前應(yīng)向患者交待治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。治療中注意掌握輸液滴速，觀察心律變化，防止輸液速度過快。引起心力衰竭。
免疫抑制治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，主要是通過抑制功能亢進(jìn)的B細(xì)胞、從而抑制機(jī)體免疫反應(yīng)。使用免疫抑制劑要定期觀察血象，若白細(xì)胞低于4.0×109/L時(shí)應(yīng)停藥觀察，必要時(shí)給予保護(hù)性隔離，防止感染。大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)，需多飲水，減少藥物對(duì)泌尿系的毒、副作用，防止出血性膀胱炎發(fā)生。靜脈給藥切勿漏入皮下組織，一旦發(fā)生，可立即采用2%普魯卡因2ml用生理鹽水稀釋至10ml或用酚妥拉明10mg加入10ml生理鹽水中稀釋，進(jìn)行局部組織封閉，防止皮下組織壞死。
對(duì)并發(fā)的腎、心血管、肺、消化道等損害的護(hù)理觀察要點(diǎn)，可參照其�？谱o(hù)理常規(guī)。
（4）紅斑狼瘡腦病的護(hù)理觀察要點(diǎn)：對(duì)采用大劑量激素沖擊治療，產(chǎn)生精神興奮的患者或癲癇樣發(fā)作者，可用安定、魯米那、奮乃近等鎮(zhèn)靜劑。
, 百拇醫(yī)藥
治療和護(hù)理過程中須注意以下幾點(diǎn)：
①鑒別清楚發(fā)生精神神經(jīng)癥狀原因，便于治療。
②加強(qiáng)對(duì)患者的安全措施，專人看護(hù)，防止意外。
③注意觀察血壓、神志、瞳孔、呼吸、肢體活動(dòng)等情況，防止腦血管病變的發(fā)生或發(fā)展。
④對(duì)于偏癱、截癱、昏迷、木僵及多發(fā)性神經(jīng)炎患者，注意皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。每日應(yīng)進(jìn)行2～3次肢體按摩及被動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮。
⑤對(duì)于困呼吸肌受累發(fā)生呼吸困難者，及時(shí)給氧，備好呼吸器，氣管插客和氣管切開等搶救物品應(yīng)急。吞咽困難應(yīng)給予鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)攝入，防止吸入性肺炎。
（5）皮膚損害的治療護(hù)理要點(diǎn)：控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹、光過敏、關(guān)節(jié)癥狀應(yīng)用氯喹或羥氯喹有一定療效。該藥是治療盤狀紅斑狼瘡的首選藥，口服后積聚于皮膚，抑制免疫復(fù)合物形成，排泄慢，毒副作用大，可引起視網(wǎng)膜退行性病變，甚至失明。使用期間需定期檢查視力、眼底情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)停藥觀察，同時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖鹽水，加速排泄，并應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，改善血運(yùn)，必要時(shí)給予ATP能量合劑等，提高視網(wǎng)膜的功能。
, 百拇醫(yī)藥
外用藥可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素霜或軟膏治療。對(duì)于面部及肢端紅斑，還可用30℃溫水濕敷、輕輕按摩，促進(jìn)局部血循環(huán)，減輕癥狀。要防止對(duì)受損皮膚刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，經(jīng)常用清水清洗，保持清潔，防止感染，利于脫屑。
對(duì)于有感染的皮損，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及臨床表現(xiàn)情況，先行清創(chuàng)，然后局部給予營(yíng)養(yǎng)、收斂的藥物，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素，促進(jìn)消炎愈合。
6、預(yù)防
（1）有紅斑狼瘡家族史的人，應(yīng)注意避免過多的陽光直射及寒冷刺激。預(yù)防各種感染，一旦發(fā)生積極治療。并應(yīng)避免使用可能誘發(fā)本病的藥物。
（2）做好心理護(hù)理，爭(zhēng)取患者配合，使其掌握個(gè)人養(yǎng)病方法，穩(wěn)定情緒，避免誘因，預(yù)防復(fù)發(fā)。
（3）按醫(yī)囑治療，穩(wěn)定病情，合理安排生活，勞逸結(jié)合，爭(zhēng)取長(zhǎng)期緩解。
（4）女性青年注意晚婚，避免妊娠，以免加重病情。
（5）應(yīng)免除各種預(yù)防接種。
, 百拇醫(yī)藥
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > H > 紅斑
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/12/49/49.htm