破傷風(fēng)
破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌引起的急性傳染病，以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣，角弓反張，牙關(guān)緊閉為主要臨床特點。
1、病因
破傷風(fēng)桿菌為厭氧菌，該菌芽胞抵抗力極強(qiáng)，在土壤里能存活數(shù)十年，耐熱及一些化學(xué)消毒劑，但高壓蒸氣（121℃）10分鐘殺滅。芽胞經(jīng)大小傷口；如開放性骨折，槍彈傷，動物咬傷、燒傷，鐵器扎傷侵入人體，也可因新生兒臍帶污染，產(chǎn)婦分娩不潔而引起感染。病菌在創(chuàng)面部位繁殖而不進(jìn)入血液，它產(chǎn)生的外毒素侵襲運動神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。破傷風(fēng)遍及全世界，但以牧區(qū)多見，各年齡均易感，男性居多�；即瞬『鬅o持久性免疫力，可再次感染。
2、臨床表現(xiàn)
潛伏期一般為1～2周，新生兒破傷風(fēng)潛伏期為5～7天。發(fā)病較緩慢，初期可有全身不適，發(fā)熱、頭痛、肢體痛，咀嚼困難等。繼而出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直或痙攣，主要是咀嚼肌，腹肌及脊柱直立肌。表現(xiàn)為張口困難和牙關(guān)緊閉，腹肌緊張若板狀，角弓反張；肌肉強(qiáng)直在痙攣間歇期，這是此病特殊的臨床癥狀。肌肉痙攣為陣發(fā)性，全身肌肉緊張，每日小發(fā)作與頻繁發(fā)作無規(guī)律，面部肌肉痙攣時呈苦笑面容；咽肌和膈肌的痙攣可導(dǎo)致吞咽困難，飲水時嗆咳，呼吸困難，紫紺。劇烈痙攣伴全身抽搐，可造成窒息。肌肉持續(xù)性抽搐，患者全身疼痛，表情十分痛苦和恐懼。發(fā)作后大汗淋漓，導(dǎo)致體力極大的消耗。
, http://www.www.srpcoatings.com
根據(jù)病情輕重及潛伏期長短分為輕、中、重三型。
（1）輕型：潛伏期10天以上，每日有2～3次肌肉痙攣性發(fā)作。
（2）中型：潛伏期7～10天，有明顯的牙關(guān)緊閉及吞咽困難，也有角弓反張，無呼吸困難，肌肉痙攣較頻繁。
（3）重型：潛伏期少于7天，肌肉痙攣為頻繁陣發(fā)性發(fā)作，伴有明顯的牙關(guān)緊閉，角弓反張，高熱，呼吸困難。
3、診斷
根據(jù)臨床特征，既往外傷的病史以及實驗室的檢查。
（1）既往史：近期有外傷特別是深部扎傷，或用泥土草灰敷創(chuàng)面就更有診斷價值。
（2）典型的臨床表現(xiàn)：張口困難，牙關(guān)緊閉，角弓反張。
, 百拇醫(yī)藥
（3）實驗室檢查：厭氧菌培養(yǎng)檢查，取創(chuàng)面分泌物或者壞死組織進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)檢查，其結(jié)果為陽性者，可診斷破傷風(fēng)桿菌感染，其他試驗也可以協(xié)助診斷，如動物毒力試驗，保護(hù)力試驗。
（4）鑒別診斷：應(yīng)與狂犬病、癔病，手足搐搦癥及口腔局部疾患相鑒別。
4、治療與護(hù)理
（1）一般護(hù)理：病室內(nèi)保持安靜、整齊、溫度適宜，床單干凈平整。盡量避免各種刺激，如強(qiáng)光、聲音。醫(yī)護(hù)人員操作要集中，動作要輕巧。飲食要給予高熱量流質(zhì)飲食，重者可給予鼻飼，插鼻飼管在用鎮(zhèn)靜劑之后，痙攣減輕時進(jìn)行。鼻飼時操作要正規(guī)，以免吸入性肺炎。入量不足者可靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)充維生素，嚴(yán)格記錄出入量。對頻繁抽搐者要防止舌咬傷，在頰部墊牙墊。
（2）抗毒素治療：及早應(yīng)用，以中和血液中游離毒素。用前必需做皮膚過敏試驗，取抗毒素0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml，在前臂掌側(cè)上1/3處作皮內(nèi)注射0.1ml，觀察20分鐘，局部無紅腫及偽足為陰性，用法同白喉抗毒素。
, 百拇醫(yī)藥
（3）抗菌素治療：首選藥為青霉素，每日10萬u/kg，對青霉素過敏者可用其他廣譜抗菌素治療。
（4）對癥治療：
①保持呼吸道通暢：發(fā)紺時及時呼氧，呼吸困難或暫停立即行氣管切開清除氣道分泌物。
②解除肌肉痙攣：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑，常用安定，成人每次10～20mg，兒童每次2～5mg，除安定外還可交替使用氯丙嗪、苯巴比妥鈉、水合氯醛、副醛等。
③維持水電解質(zhì)平衡：頻繁抽搐導(dǎo)致機(jī)體大量消耗，故需要補(bǔ)充液體，較重的病人應(yīng)用高營養(yǎng)療法。
④局部創(chuàng)面的處理：創(chuàng)面處理應(yīng)在用抗毒素及鎮(zhèn)靜劑之后進(jìn)行，手術(shù)要簡單，動作要迅速，取出異物切開引流。傷口不宜縫合或包扎，可松松地填塞浸泡過氧化劑的濕紗布（如2～3%過氧化氫液或0.2～0.5%高猛酸鉀溶液）。
5、預(yù)防
自動免疫與動免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的根本措施。
（1）自動免疫：兒童用百白破混合劑皮下或肌肉注射，出生后3、4、5個月各注射一針，1歲時加強(qiáng)一針，6～7歲注射一針。
（2）被動免疫：受傷尤其是深部傷口而且被泥土污染或存有異物，應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。
（3）傷口及時進(jìn)行消毒處理：防止感染，農(nóng)村應(yīng)提倡并普及新法接生。
, 百拇醫(yī)藥
1、病因
破傷風(fēng)桿菌為厭氧菌，該菌芽胞抵抗力極強(qiáng)，在土壤里能存活數(shù)十年，耐熱及一些化學(xué)消毒劑，但高壓蒸氣（121℃）10分鐘殺滅。芽胞經(jīng)大小傷口；如開放性骨折，槍彈傷，動物咬傷、燒傷，鐵器扎傷侵入人體，也可因新生兒臍帶污染，產(chǎn)婦分娩不潔而引起感染。病菌在創(chuàng)面部位繁殖而不進(jìn)入血液，它產(chǎn)生的外毒素侵襲運動神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。破傷風(fēng)遍及全世界，但以牧區(qū)多見，各年齡均易感，男性居多�；即瞬『鬅o持久性免疫力，可再次感染。
2、臨床表現(xiàn)
潛伏期一般為1～2周，新生兒破傷風(fēng)潛伏期為5～7天。發(fā)病較緩慢，初期可有全身不適，發(fā)熱、頭痛、肢體痛，咀嚼困難等。繼而出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直或痙攣，主要是咀嚼肌，腹肌及脊柱直立肌。表現(xiàn)為張口困難和牙關(guān)緊閉，腹肌緊張若板狀，角弓反張；肌肉強(qiáng)直在痙攣間歇期，這是此病特殊的臨床癥狀。肌肉痙攣為陣發(fā)性，全身肌肉緊張，每日小發(fā)作與頻繁發(fā)作無規(guī)律，面部肌肉痙攣時呈苦笑面容；咽肌和膈肌的痙攣可導(dǎo)致吞咽困難，飲水時嗆咳，呼吸困難，紫紺。劇烈痙攣伴全身抽搐，可造成窒息。肌肉持續(xù)性抽搐，患者全身疼痛，表情十分痛苦和恐懼。發(fā)作后大汗淋漓，導(dǎo)致體力極大的消耗。
, http://www.www.srpcoatings.com
根據(jù)病情輕重及潛伏期長短分為輕、中、重三型。
（1）輕型：潛伏期10天以上，每日有2～3次肌肉痙攣性發(fā)作。
（2）中型：潛伏期7～10天，有明顯的牙關(guān)緊閉及吞咽困難，也有角弓反張，無呼吸困難，肌肉痙攣較頻繁。
（3）重型：潛伏期少于7天，肌肉痙攣為頻繁陣發(fā)性發(fā)作，伴有明顯的牙關(guān)緊閉，角弓反張，高熱，呼吸困難。
3、診斷
根據(jù)臨床特征，既往外傷的病史以及實驗室的檢查。
（1）既往史：近期有外傷特別是深部扎傷，或用泥土草灰敷創(chuàng)面就更有診斷價值。
（2）典型的臨床表現(xiàn)：張口困難，牙關(guān)緊閉，角弓反張。
, 百拇醫(yī)藥
（3）實驗室檢查：厭氧菌培養(yǎng)檢查，取創(chuàng)面分泌物或者壞死組織進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)檢查，其結(jié)果為陽性者，可診斷破傷風(fēng)桿菌感染，其他試驗也可以協(xié)助診斷，如動物毒力試驗，保護(hù)力試驗。
（4）鑒別診斷：應(yīng)與狂犬病、癔病，手足搐搦癥及口腔局部疾患相鑒別。
4、治療與護(hù)理
（1）一般護(hù)理：病室內(nèi)保持安靜、整齊、溫度適宜，床單干凈平整。盡量避免各種刺激，如強(qiáng)光、聲音。醫(yī)護(hù)人員操作要集中，動作要輕巧。飲食要給予高熱量流質(zhì)飲食，重者可給予鼻飼，插鼻飼管在用鎮(zhèn)靜劑之后，痙攣減輕時進(jìn)行。鼻飼時操作要正規(guī)，以免吸入性肺炎。入量不足者可靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)充維生素，嚴(yán)格記錄出入量。對頻繁抽搐者要防止舌咬傷，在頰部墊牙墊。
（2）抗毒素治療：及早應(yīng)用，以中和血液中游離毒素。用前必需做皮膚過敏試驗，取抗毒素0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml，在前臂掌側(cè)上1/3處作皮內(nèi)注射0.1ml，觀察20分鐘，局部無紅腫及偽足為陰性，用法同白喉抗毒素。
, 百拇醫(yī)藥
（3）抗菌素治療：首選藥為青霉素，每日10萬u/kg，對青霉素過敏者可用其他廣譜抗菌素治療。
（4）對癥治療：
①保持呼吸道通暢：發(fā)紺時及時呼氧，呼吸困難或暫停立即行氣管切開清除氣道分泌物。
②解除肌肉痙攣：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑，常用安定，成人每次10～20mg，兒童每次2～5mg，除安定外還可交替使用氯丙嗪、苯巴比妥鈉、水合氯醛、副醛等。
③維持水電解質(zhì)平衡：頻繁抽搐導(dǎo)致機(jī)體大量消耗，故需要補(bǔ)充液體，較重的病人應(yīng)用高營養(yǎng)療法。
④局部創(chuàng)面的處理：創(chuàng)面處理應(yīng)在用抗毒素及鎮(zhèn)靜劑之后進(jìn)行，手術(shù)要簡單，動作要迅速，取出異物切開引流。傷口不宜縫合或包扎，可松松地填塞浸泡過氧化劑的濕紗布（如2～3%過氧化氫液或0.2～0.5%高猛酸鉀溶液）。
5、預(yù)防
自動免疫與動免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的根本措施。
（1）自動免疫：兒童用百白破混合劑皮下或肌肉注射，出生后3、4、5個月各注射一針，1歲時加強(qiáng)一針，6～7歲注射一針。
（2）被動免疫：受傷尤其是深部傷口而且被泥土污染或存有異物，應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。
（3）傷口及時進(jìn)行消毒處理：防止感染，農(nóng)村應(yīng)提倡并普及新法接生。
, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/12/50/62.htm