過敏性皮膚病
蕁麻疹
1、病因
病因復(fù)雜，不易查明。
（1）食物：以魚、蝦、蟹、蛋類最常見，某些肉類及植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等香料、調(diào)味品亦可誘發(fā)蕁麻疹。此類蕁麻疹多屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。不新鮮的食品腐變?yōu)閴A性多肽及未被消化的蛋白食品以胨或多肽的形式吸收，均可引起組織胺的釋放而導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。
（2）藥物：引起蕁麻疹的藥物大致可分為兩類：
①具有抗原性質(zhì)的藥物。如青霉素、血清、痢特靈、疫苗、磺胺等。
②組織胺釋放藥物。如阿斯匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯噠嗪等。對(duì)青霉素過敏的患者喝啤酒亦可出現(xiàn)蕁麻疹，原因是在啤酒制作過程中酵母菌也可產(chǎn)生少量青霉素，故要引起注意。
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（3）感染：各種感染都可誘發(fā)蕁麻疹。病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等作為抗原引起Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，最常見的是上感病毒和金黃色葡萄球菌，其次為肝炎病毒。當(dāng)感染癥狀明顯時(shí)，蕁麻疹僅是感染的癥狀之一，病因較易明確。而在某些慢性感染，如鼻竇炎、扁桃體炎、慢性中耳炎、齒槽膿瘍、齟齒等感染癥狀并不明顯，而出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)則難以確定病因，需要耐心尋找病灶并去除之。各種腸道寄生蟲、白色念珠菌及真菌孢子的吸入均可導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。
（4）物理因素：冷、熱、日光和麻擦、壓力等均可誘發(fā)蕁麻疹。
（5）動(dòng)物及植物：如昆蟲叮咬、動(dòng)物皮屑、羽毛及花粉的吸入均可發(fā)生蕁麻疹。
（6）精神緊張：可致乙酰膽堿的釋放而誘發(fā)蕁麻疹。
（7）系統(tǒng)性疾�。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、內(nèi)分泌紊亂等也可成為蕁麻疹的病因。
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2、臨床表現(xiàn)
根據(jù)病程分為急性及慢性蕁麻疹，除此之外，臨床上尚可見到一些特殊類型的蕁麻疹。
（1）急性蕁麻疹：此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)多樣，孤立散在或融合成片。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而漸消失，但新的風(fēng)團(tuán)可陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏。部分患者累及胃腸道粘膜，可致腹痛、腹瀉，若累及呼吸道粘膜可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克癥狀。
（2）慢性蕁麻疹：全身癥狀輕，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無規(guī)律，多數(shù)患者找不到病因。
（3）特殊類型蕁麻疹：根據(jù)病因不同分為6種。
①皮膚劃痕癥。皮膚被鈍器劃過處或手搔抓處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢，迅即消退�？蓡为�(dú)發(fā)生或與蕁麻疹并存。
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②血管性水腫。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生限局性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正�；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1～3天可自行消退。發(fā)生在喉頭粘膜時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而死亡。
③寒冷性蕁麻疹。有家族性和獲得性兩種。前者屬常染色體顯性遺傳，出生后或早年即可發(fā)病，可持續(xù)終生；除遇冷發(fā)生風(fēng)團(tuán)外尚伴有發(fā)熱、寒顫、頭痛、關(guān)節(jié)痛等；嗜中性白細(xì)胞增高，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性。后者多見于女青年，遇冷后，接觸或暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫，持續(xù)30分鐘或數(shù)小時(shí)，有時(shí)進(jìn)食冷飲可致口腔和喉頭水腫，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陽性。本病可為某些疾病癥狀之一，如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷血紅蛋白尿癥、冷纖維蛋白原血癥等。
④膽堿能性蕁麻疹。多見于青年。運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或酒精飲料等因素可促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病。風(fēng)團(tuán)直徑約2～3mm，周繞紅暈，不互相融合，0.5～1小時(shí)后可消退。1：5000乙酰膽堿皮試或皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。
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⑤日光性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位，伴瘙癢及針刺感。300nm左右波長(zhǎng)的紫外線致敏作用最強(qiáng)。
⑥壓力性蕁麻疹。局部皮膚受壓后4～6小時(shí)發(fā)生腫脹，持續(xù)8～12小時(shí)消退。
3、診斷
根據(jù)皮損形態(tài)、發(fā)病部位及發(fā)生規(guī)律進(jìn)行診斷。如患者損害已經(jīng)消退，可根據(jù)患部瘙癢，皮損發(fā)生消退迅速，且不留痕跡等作為診斷依據(jù)。
4、治療及護(hù)理
（1）治療：
①找出病因，排除發(fā)病因素。
②藥物治療。急性蕁麻疹時(shí)可肌肉注射撲爾敏、苯海拉明等抗組織胺藥，隨后可用同類藥物如安他樂、賽庚啶等維持。有過敏性休克時(shí)，除注射0.1%腎上腺素外，應(yīng)同時(shí)靜脈點(diǎn)滴氫化考的松，肌注抗組織胺藥。有喉頭水腫、呼吸困難者應(yīng)立即呼氧，必要時(shí)行氣管切開。慢性蕁麻疹以尋找病因?yàn)橹�，治療則以口服抗組織胺藥物為主，一種藥物無效時(shí)，可同時(shí)給予2～3種，治療應(yīng)持續(xù)至病情穩(wěn)定后數(shù)日再逐漸減量以達(dá)脫敏目的。外用藥以白色洗劑、酚類止癢劑為主。
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（2）護(hù)理：
①結(jié)合病史尋找致敏原。對(duì)可疑敏原應(yīng)盡量避免，如注射部位出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過敏，可行斑貼試驗(yàn)以便鑒別。
②對(duì)急癥患者應(yīng)配合醫(yī)生準(zhǔn)備好急救藥品如非那根、腎上腺素、氧氣、皮質(zhì)類固醇激素等，以便及時(shí)投入搶救，并嚴(yán)密觀察病情變化。
③飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥及肥皂水灌腸。
④室內(nèi)禁放花卉及噴灑殺蟲劑等，防止再致敏。
⑤應(yīng)用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、暈眩，甚至輕度幻視等，應(yīng)向患者交待清楚，并告誡其注意服藥期間避免高空作業(yè)、駕車外出等，對(duì)老年患者及有心血管疾病者可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。
丘疹性蕁麻疹
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本病是兒童及青少年常見的一種風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病，多發(fā)于溫暖季節(jié)。
1、病因
由某些節(jié)足動(dòng)物如蚤、螨、臭蟲叮咬致病，或由于消化障礙，或?qū)δ承┦澄锶玺~、蝦、蛋等過敏而發(fā)病。
2、臨床表現(xiàn)
損害為1～2cm大小的紡錘形淡紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中心可有小水皰或大皰，成批發(fā)生于腹、腰背、臀及四肢，簇集而不融合，自覺瘙癢。3～7天后皮損可漸消退，遺留色素沉著。易反復(fù)發(fā)作。
3、診斷
據(jù)風(fēng)團(tuán)樣丘疹、頂端有小水皰的特點(diǎn)可確立，但應(yīng)與水痘鑒別。
4、治療及護(hù)理
, 百拇醫(yī)藥 （1）治療：去除病因，內(nèi)用抗組織胺藥物，外用皮質(zhì)類固醇激素制劑。繼發(fā)感染時(shí)可外用抗菌素，必要時(shí)需內(nèi)服抗感染藥物。
（2）護(hù)理：患者住宅要通風(fēng)、干燥、無蟲蚊，褥褥要勤曬。避免刺激性食物，如魚、蝦、蛋類。避免搔抓造成繼發(fā)感染及加重病情，嬰幼兒應(yīng)穿寬大衣褲，必要時(shí)應(yīng)縫制紗布手套以避免搔抓。
藥疹
1、病因
又稱藥物性皮炎，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、外用等途徑進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引起的發(fā)疹，嚴(yán)重時(shí)可累及多系統(tǒng)。其發(fā)病機(jī)理半為變態(tài)反應(yīng)所致，其它機(jī)理有毒性反應(yīng)、過量反應(yīng)、副作用、赫氏反應(yīng)及“特異質(zhì)”等。藥物變態(tài)反應(yīng)機(jī)理復(fù)雜，藥物或其分解產(chǎn)物可為完全抗原，也可為半抗原，后者需在體內(nèi)與大分子物質(zhì)（蛋白質(zhì)、多糖或氨基酸）形成不可逆的共價(jià)結(jié)合，才有可能成為完全抗原，導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。多數(shù)藥物均可能引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性藥疹，但抗原性較強(qiáng)的藥物（如抗生素類、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛類、抗毒素與血清等）引起的最多。好發(fā)因素有：（a）多見于20～40歲，但與性別關(guān)系不明顯；（b）多見于有過敏性疾病及藥物過敏史者；（c）個(gè)體素質(zhì)及原有基礎(chǔ)疾病和感染性疾病、肝臟疾病等。變態(tài)反應(yīng)引起的藥疹，基本特點(diǎn)有：（a）有一定的潛伏期和反應(yīng)時(shí)間；（b）常用量或小于常用量的藥物可引發(fā)反應(yīng)；（c）其皮疹以外的其它臨床表現(xiàn)與藥物的藥理學(xué)作用所引發(fā)者不同；（d）有交叉過敏現(xiàn)象；（e）愈后再服小量相同或構(gòu)造相似的藥物引起再發(fā)，過敏試驗(yàn)陽性。
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2、臨床表現(xiàn)
（1）固定型藥疹：最常見，常見磺胺、解熱鎮(zhèn)痛類、吡唑酮類及四環(huán)素類引起。表現(xiàn)為圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，一個(gè)或數(shù)個(gè)，邊界清楚，多發(fā)于口腔、外生殖部位者常發(fā)生糜爛、疼痛。停藥1～2周后消退，留灰黑色色素沉著斑，可經(jīng)久不退。再服該藥時(shí)，可在原處及他處出現(xiàn)紫紅斑。皮損多見于口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處。
（2）蕁麻疹型藥疹：癥狀與蕁麻疹相似，可同時(shí)伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫等癥狀。常見藥物有青霉素類、破傷風(fēng)抗毒素等血清制劑、痢特靈及水楊酸鹽等。
（3）發(fā)疹型藥疹：較常見。常見藥物有磺胺類、巴比妥類、青霉素類、鏈霉素、氨基比林等吡唑酮類藥物。表現(xiàn)為麻疹樣，紅色針頭至米粒大小斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，以軀干為多；或表現(xiàn)為猩紅熱樣，從面部向下發(fā)展，紅斑相互融合，皺褶部及四肢屈側(cè)尤為明顯。本型藥疹一般情況較好，無麻疹或猩紅熱的其他癥狀。
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（4）表皮壞死性松解型藥疹：較少見，常見藥物有安乃近、氨基比林等吡唑酮類、磺胺類、巴比妥類及青霉素類等。起病急，病情兇猛，廣泛皮膚紅斑、大小不一水皰、疼痛，皮膚易于剝脫而露出鮮紅糜爛面，部分皮膚呈燙傷樣，口腔、眼、鼻、胃腸道等粘膜及外生殖器皆可受累，尼氏征陽性。伴高燒，有時(shí)伴有嚴(yán)重的繼發(fā)感染、肝腎損害、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等癥狀。
（5）剝脫性皮炎型藥疹：又稱紅皮病型藥疹，較少見，常見藥物有巴比妥類、磺胺類、氨苯砜、青霉素類、對(duì)氨基水楊酸鈉及重金屬制劑等。多發(fā)生于長(zhǎng)期用藥者，潛伏期一般在20天左右。初發(fā)皮疹表現(xiàn)為發(fā)疹型皮疹，逐漸發(fā)展至全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、滲液，脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部可呈破手套及破襪套樣脫屑，頭發(fā)、指（趾）甲可脫落，可累及口腔、眼粘膜，常伴高熱、寒顫、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、白細(xì)胞增高，易繼發(fā)皮膚及支氣管、肺感染等。
（6）重癥多形紅斑型藥疹：又稱Stevens-Johnson綜合癥。常見藥物有巴比妥鹽、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等。起病急，有輕重不等的前驅(qū)癥狀如頭痛、發(fā)燒，約經(jīng)1～3天后出現(xiàn)皮膚及粘膜紅斑、水皰或大皰、糜爛，可見虹膜狀皮損�？�、眼及生殖器粘膜癥狀尤為明顯，可繼發(fā)支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥，死亡率較高。
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3、診斷
根據(jù)明確服藥史、一定的潛伏期、典型皮損及過敏試驗(yàn)等可診斷。
4、治療
輕癥藥給予抗過敏藥或少量強(qiáng)的松口服，外用爐甘石洗劑，注意讓患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄，防止再次過敏及交叉過敏。重癥藥疹應(yīng)及時(shí)搶救，加強(qiáng)支持療法、短期大劑量激素、抗生素治療。
5、重癥藥疹護(hù)理要點(diǎn)
（1）重視消毒隔離：
①病室要求。單人房間，保暖，有一定濕度，紫外線每日消毒1～2次，使用半圓形支架保護(hù)患者，每日更換無菌被單及襯衣，滲出、脫屑多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。
②工作人員要求。穿工作服，戴口罩，接觸患者前最好用消毒液洗手，穿隔離衣，醫(yī)用器械應(yīng)消毒。
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（2）一般護(hù)理：
①患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
②多喝開水及輸液，加速過敏藥物排泄。
③給高蛋白、高維生素、高能量、易消化的清淡飲食。
④禁用與致敏藥物構(gòu)造相似的藥物及禁食辛辣、刺激性飲食，開始以流食、半流食為好，進(jìn)食前為預(yù)防疼痛，可預(yù)涂1～2%地卡因液或2～5%賽羅卡因液。
（3）病情觀察：
①由于藥疹及激素等均可致消化道粘膜損害、出血，因此應(yīng)察看患者大便次數(shù)是否正常，有無胃腸道癥狀，定期作大便隱血試驗(yàn)。
②觀察體溫變化。
③注意是否有呼吸道粘膜脫落所致呼吸道阻塞。
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④用激素后有無血壓升高、頭痛等不適。
⑤注意心率，有無心肌受損。
⑥皮疹觀察。皮疹有無好轉(zhuǎn)或加重，治療中有無病情反跳及再次過敏。
⑦注意水、電解質(zhì)平衡。記24小時(shí)液體出入量，合理安排補(bǔ)液程序。
（4）皮膚及粘膜護(hù)理：
①可采用全身暴露療法。
②壞死上皮及時(shí)清除，翹起皮損可剪除，如有水皰，應(yīng)在消毒后抽皰液，糜爛面用0.1%雷弗奴爾液或消毒生理鹽水沖洗，外用紫草油、龍膽紫，預(yù)防感染可用三聯(lián)液（多粘菌素1g、新霉素3g、桿菌肽1g、生理鹽水500ml）噴霧。
③會(huì)陰部、臍部及皺褶處可外用0.1%新潔爾滅液消毒（特別是大、小便前后），陰部粘膜糜爛滲出嚴(yán)重時(shí)，可用2%硼酸液或1‰呋喃西林液沖洗或濕敷。
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④眼分泌物可用生理鹽水棉簽擦試，常規(guī)用2%硼酸液洗眼，外用可的松四環(huán)素眼藥膏、0.5%紅霉素眼藥水等保護(hù)結(jié)膜、角膜，如眼干燥，可外用人工淚液，鼓勵(lì)患者多睜眼，以防粘連，為預(yù)防角膜軟化，可酌情點(diǎn)魚肝油。
⑤外耳道可用棉簽輕拭；鼻粘膜可用棉簽輕拭后，外用0.5%慶大霉素液滴鼻或外用金霉素軟膏。
⑥用2%蘇打水、生理鹽水或3%硼酸液輕拭口腔、唇，可用洗必泰嗽口液、含嗽液或爽口液嗽口，外用錫類散、口腔潰瘍膏；為防止粘膜出血，吸痰時(shí)應(yīng)注意不直接刺激粘膜。
（5）皮膚及全身性感染的預(yù)防與護(hù)理：
①預(yù)防皮膚及肺部繼發(fā)感染，及時(shí)修剪頭發(fā)、指趾甲，每天進(jìn)行皮膚清洗、消毒。
②不要揉眼睛，以免發(fā)生瞼緣炎等。
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③定期作皮膚、口腔真菌、細(xì)菌等化驗(yàn)，并及時(shí)對(duì)癥護(hù)理。
④定時(shí)翻身，皮膚受壓處用軟墊，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
（6）保護(hù)肝臟：臥床休息，禁飲酒，避免使用傷肝藥物如巴比妥、冬眠靈、驅(qū)蟲藥等，靜脈輸入葡萄糖液及維生素C。
（7）心理護(hù)理：注意患者情緒變化，給病人安慰、鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療信心。
（8）禁用已明確致敏藥物，慎用可疑藥物：在住院及門診病歷上做好明顯標(biāo)志，出院時(shí)交給患者禁用藥物卡，近期內(nèi)勿用熱水、肥皂洗澡，勿曝曬。
濕疹
是一種病因復(fù)雜、與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。
1、病因
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部分病人與機(jī)體內(nèi)在疾病和過敏因素有關(guān)，如食用魚腥食物、腸寄生蟲病、病灶感染、神經(jīng)功能障礙、失眠等，某些外在因素如日光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素及接觸外用藥、化妝品等也可引起濕疹。
2、癥狀
（1）急性期：發(fā)病急，皮膚上出現(xiàn)紅斑，境界不清，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、丘疹、糜爛、滲液等；
（2）亞急性期：由急性期演變而來，皮損除急性期皮損有少量丘疹外尚有結(jié)痂等改變；
（3）慢性期：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，皮膚變厚，色素沉著，呈苔蘚樣變。
濕疹可發(fā)生于任何部位，多對(duì)稱分布。不同的部位的濕疹有不同的特點(diǎn)，手部濕疹同接觸物有關(guān)，家庭婦女發(fā)病率高，皮疹以亞急性期慢性期為主，皮疹常見于手掌、手指處，癢，易因各種接觸物等刺激而惡化。異位性皮炎在嬰兒期表現(xiàn)為面部紅斑伴有丘疹、丘皰疹，瘙抓后易形成糜爛、滲液；兒童期為肘窩、腘窩處皮膚浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，或表現(xiàn)為四肢伸側(cè)及背部有散在的丘疹；成人期為全身泛發(fā)性干燥性丘疹、局限性或泛發(fā)性苔蘚化皮疹。尿布皮炎是發(fā)生在尿布遮蓋部位的局限性皮炎，表現(xiàn)為邊緣清楚的大片紅斑、丘疹，嚴(yán)重時(shí)有水皰、糜爛等。
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3、治療及護(hù)理
（1）治療：
①內(nèi)用藥物。口服撲爾敏及其他抗組織胺藥物，若皮疹泛發(fā)可短期服用皮質(zhì)激素。
②外用藥物。急性期無滲出可用爐甘石洗劑，有滲出者用3%硼酸溶液濕敷，外用40%氧化鋅油；亞急性期選用糊劑如糠餾油糊；慢性期使用激素軟膏乳劑，苔蘚化皮疹用硬膏。
（2）護(hù)理：
①濕疹皮疹常因搔抓或燙洗易使皮損泛發(fā)，勸說不要搔抓或用熱鹽水燙洗外，同時(shí)采用有效的止癢方法，如應(yīng)用抗組織胺類藥物，睡前加大藥物劑量，口服藥無效者，改用肌肉注射藥物。一般情況下禁用安眠藥，以防引起過敏反應(yīng)。抗組織胺類藥物有頭暈、嗜睡等副作用，服用后應(yīng)注意病人安全。
②禁食辛辣及魚腥食物，多吃蔬菜及水果，保持大便通暢。
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③嬰兒及兒童患者，睡前應(yīng)將其兩手加以適當(dāng)約束，以防抓傷，引起皮損泛發(fā)。
④濕疹患兒嚴(yán)禁與單純皰疹患者接觸，以防感染而引起皰疹性濕疹。
⑤滲出性皮疹采用冷濕敷時(shí)，將紗布浸濕擰干以不滴水為宜，約5～10分鐘更換1次，保持紗布冷濕，濕敷時(shí)間以60～120分鐘為宜，濕敷后輕輕擦干皮膚，外用油劑，大面積應(yīng)用時(shí)避免吸收中毒。
⑥尿布皮炎患兒要及時(shí)更換尿布，保持臀部皮膚干燥、清潔。尿布最好用薄軟的白色舊布，洗時(shí)宜多用清水充分洗滌，以除去污物及肥皂等。尿布外不宜用油布、橡皮布及塑料布等包扎。
⑦手部濕疹病人要加強(qiáng)雙手保護(hù)，家務(wù)勞動(dòng)時(shí)戴手套，避免接觸洗衣粉、肥皂、洗滌靈等消毒清洗劑，禁用熱水燙洗。
⑧異位性皮炎防止皮膚干燥，避免各種外因刺激，涂用無刺激性冷霜；嚴(yán)禁魚腥及刺激性食物攝入，減少洗澡次數(shù)。
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接觸性皮炎
本病是由于接觸某些外界刺激物，在接觸部位所發(fā)生的一種急性皮炎。
1、病因
（1）原發(fā)性刺激：接觸物本身具有強(qiáng)烈的刺激作用，刺激物的性質(zhì)、濃度和接觸時(shí)間的長(zhǎng)短決定發(fā)病的輕重。
（2）變態(tài)反應(yīng)：接觸物本身不具強(qiáng)烈的刺激性，主要由遲緩性變態(tài)反應(yīng)所致，能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，通常分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三大類。
2、癥狀
皮損的部位與接觸部位一致，境界清楚，多于暴露部位發(fā)疹，可迅速發(fā)展到全身。接觸部位先發(fā)生紅斑，逐漸出現(xiàn)水腫及水皰、大皰，皰壁厚，皰液清，有不同程度的癢感，經(jīng)除去過敏性物質(zhì)及脫敏治療，大部分均可痊愈；少數(shù)病人因癢瘙抓而出現(xiàn)滲液，局部糜爛，苔蘚樣變。
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3、治療及護(hù)理
（1）治療：
①去除接觸物，避免再接觸過敏物質(zhì)。
②局部清洗。
③急性期皮疹伴滲液者用3%硼酸液濕敷，無滲液者用爐甘石洗劑，有大皰時(shí)抽出皰液，亞急性皮損用氧化鋅油。
④內(nèi)服抗組織胺藥物，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，嚴(yán)重者口服或靜脈注射皮質(zhì)類固醇。
（2）護(hù)理：
①首先去除病因，及時(shí)清洗皮膚上的接觸物。酸性物質(zhì)用3%碳酸氫鈉液沖洗，堿性物質(zhì)用3%硼酸液沖洗。
②清洗致敏物質(zhì)的方法。由于紅汞或龍膽紫過敏者，先用酒精棉球?qū)⑺幰翰羶�，或用濕敷方法去除藥物；軟膏或霜�(jiǎng)┲旅粽�，先用紗布將表層軟膏擦去，再用石蠟油將剩余的軟膏擦凈�?br/>, 百拇醫(yī)藥
③染發(fā)過敏者將被染頭發(fā)完全剃除。
④向病人說明其致敏原因，避免再接觸。
⑤對(duì)不明原因或可疑原因時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史，協(xié)助醫(yī)師做必要的斑貼試驗(yàn)或其他檢查。
⑥致敏藥物應(yīng)用紅字寫在病歷上。
脂溢性皮炎
本病是發(fā)生于皮脂溢部位的慢性炎癥。
1、病因
目前尚不完全明了，可能在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上繼發(fā)皮膚炎癥。皮脂溢出過多可能系神經(jīng)系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、繼發(fā)感染等因素所致。
2、癥狀
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皮疹好發(fā)于皮脂腺分布多的部位。干性皮脂溢出僅表現(xiàn)為頭皮瘙癢、脫屑；油性皮脂溢出則表現(xiàn)為頭、面部皮膚油膩發(fā)亮；若同時(shí)出現(xiàn)紅斑或毛囊性丘疹，為皮脂溢性皮炎。自覺瘙癢，瘙抓后出現(xiàn)滲出、結(jié)痂、糜爛。
3、治療及護(hù)理
（1）治療：
①口服或肌肉注射維生素B族藥物，止癢鎮(zhèn)靜。
②外用藥物治療原則為除脂、殺菌、水炎、止癢。常用藥物如皮質(zhì)類固醇激素、硫磺、水楊酸、魚石脂、煤焦油等，根據(jù)皮損表現(xiàn)及部位外用溶液、洗劑、酊劑、糊劑、軟膏等。
（2）護(hù)理：
①洗頭不宜過多，盡可能去除油脂性分泌物和皮屑，采用硫磺軟皂，洗頭時(shí)禁止反復(fù)搔抓。
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②勸告患者少食刺激性食物，魚腥食物，少飲酒，限制多糖軟食和高脂肪飲食。
③生活及飲食不規(guī)律、過渡緊張、思想負(fù)擔(dān)過重均可加重病情。應(yīng)勸患者保證睡眠，減少思想負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。
④多吃蔬菜，以防大便秘結(jié)，加重癥狀。
自身過敏性皮炎
本病是由于患者對(duì)皮膚病變部位的某種物質(zhì)發(fā)生過敏所引起的皮膚炎癥反應(yīng)。
1、病因
發(fā)病前常先有皮膚局部病變，以盤形濕疹、淤滯性皮炎或小腿慢性濕疹多見。發(fā)病時(shí)常因各種刺激的聯(lián)合作用如過度搔抓、不適當(dāng)?shù)闹委煹仁乖l(fā)損害惡化，以致組織分泌物、細(xì)菌產(chǎn)物及外用藥物等吸收量過多而引起致敏作用。
, 百拇醫(yī)藥 2、癥狀
在原發(fā)濕疹等病變附近或遠(yuǎn)隔部位發(fā)生多數(shù)散在性和群集和小丘疹、水皰、膿皰等。病變分布以四肢為主，其次為軀干及面部。瘙癢劇烈�？砂闇\表淋巴結(jié)腫大，全身不適。
3、治療及護(hù)理
（1）治療
①清潔原發(fā)病灶，局部外用3%硼酸溶液濕敷，如伴感染時(shí)用抗生素控制感染。
②口服撲爾敏等抗組織胺藥物。
③病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。
（2）護(hù)理：
同濕疹。積極治療原發(fā)皮疹，避免過度搔抓及其他刺激。
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傳染性濕疹樣皮炎
本病是由于皮膚上發(fā)生的慢性感染性病灶的分泌物，對(duì)其鄰近部位的皮膚引起敏感而形成的濕疹樣改變。
1、病因
因處理不當(dāng)、排膿不暢以致細(xì)菌感染，滲出物中細(xì)菌毒素及組織的分解產(chǎn)物引起皮膚過敏而引起病變。
2、癥狀
在病灶附近的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛等皮損，瘙癢等皮損，瘙癢劇烈，常伴局部淋巴結(jié)腫大。
3、治療及護(hù)理
（1）治療：
①先將原發(fā)灶的分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用有效的抗菌素。
②局部外用消炎藥物。
③止癢。內(nèi)服抗組織胺藥物。
（2）護(hù)理
①停用一切不適當(dāng)?shù)耐庥盟帲悦饧ぐl(fā)過敏。
②加強(qiáng)原發(fā)灶病灶處理，使分泌物引流通暢。
③對(duì)慢性潰瘍、竇道、慢性中耳炎等感染病灶徹底清除。
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1、病因
病因復(fù)雜，不易查明。
（1）食物：以魚、蝦、蟹、蛋類最常見，某些肉類及植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等香料、調(diào)味品亦可誘發(fā)蕁麻疹。此類蕁麻疹多屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。不新鮮的食品腐變?yōu)閴A性多肽及未被消化的蛋白食品以胨或多肽的形式吸收，均可引起組織胺的釋放而導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。
（2）藥物：引起蕁麻疹的藥物大致可分為兩類：
①具有抗原性質(zhì)的藥物。如青霉素、血清、痢特靈、疫苗、磺胺等。
②組織胺釋放藥物。如阿斯匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯噠嗪等。對(duì)青霉素過敏的患者喝啤酒亦可出現(xiàn)蕁麻疹，原因是在啤酒制作過程中酵母菌也可產(chǎn)生少量青霉素，故要引起注意。
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（3）感染：各種感染都可誘發(fā)蕁麻疹。病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等作為抗原引起Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，最常見的是上感病毒和金黃色葡萄球菌，其次為肝炎病毒。當(dāng)感染癥狀明顯時(shí)，蕁麻疹僅是感染的癥狀之一，病因較易明確。而在某些慢性感染，如鼻竇炎、扁桃體炎、慢性中耳炎、齒槽膿瘍、齟齒等感染癥狀并不明顯，而出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)則難以確定病因，需要耐心尋找病灶并去除之。各種腸道寄生蟲、白色念珠菌及真菌孢子的吸入均可導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。
（4）物理因素：冷、熱、日光和麻擦、壓力等均可誘發(fā)蕁麻疹。
（5）動(dòng)物及植物：如昆蟲叮咬、動(dòng)物皮屑、羽毛及花粉的吸入均可發(fā)生蕁麻疹。
（6）精神緊張：可致乙酰膽堿的釋放而誘發(fā)蕁麻疹。
（7）系統(tǒng)性疾�。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、內(nèi)分泌紊亂等也可成為蕁麻疹的病因。
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2、臨床表現(xiàn)
根據(jù)病程分為急性及慢性蕁麻疹，除此之外，臨床上尚可見到一些特殊類型的蕁麻疹。
（1）急性蕁麻疹：此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)多樣，孤立散在或融合成片。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而漸消失，但新的風(fēng)團(tuán)可陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏。部分患者累及胃腸道粘膜，可致腹痛、腹瀉，若累及呼吸道粘膜可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克癥狀。
（2）慢性蕁麻疹：全身癥狀輕，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無規(guī)律，多數(shù)患者找不到病因。
（3）特殊類型蕁麻疹：根據(jù)病因不同分為6種。
①皮膚劃痕癥。皮膚被鈍器劃過處或手搔抓處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢，迅即消退�？蓡为�(dú)發(fā)生或與蕁麻疹并存。
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②血管性水腫。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生限局性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正�；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1～3天可自行消退。發(fā)生在喉頭粘膜時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而死亡。
③寒冷性蕁麻疹。有家族性和獲得性兩種。前者屬常染色體顯性遺傳，出生后或早年即可發(fā)病，可持續(xù)終生；除遇冷發(fā)生風(fēng)團(tuán)外尚伴有發(fā)熱、寒顫、頭痛、關(guān)節(jié)痛等；嗜中性白細(xì)胞增高，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性。后者多見于女青年，遇冷后，接觸或暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫，持續(xù)30分鐘或數(shù)小時(shí)，有時(shí)進(jìn)食冷飲可致口腔和喉頭水腫，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陽性。本病可為某些疾病癥狀之一，如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷血紅蛋白尿癥、冷纖維蛋白原血癥等。
④膽堿能性蕁麻疹。多見于青年。運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或酒精飲料等因素可促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病。風(fēng)團(tuán)直徑約2～3mm，周繞紅暈，不互相融合，0.5～1小時(shí)后可消退。1：5000乙酰膽堿皮試或皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。
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⑤日光性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位，伴瘙癢及針刺感。300nm左右波長(zhǎng)的紫外線致敏作用最強(qiáng)。
⑥壓力性蕁麻疹。局部皮膚受壓后4～6小時(shí)發(fā)生腫脹，持續(xù)8～12小時(shí)消退。
3、診斷
根據(jù)皮損形態(tài)、發(fā)病部位及發(fā)生規(guī)律進(jìn)行診斷。如患者損害已經(jīng)消退，可根據(jù)患部瘙癢，皮損發(fā)生消退迅速，且不留痕跡等作為診斷依據(jù)。
4、治療及護(hù)理
（1）治療：
①找出病因，排除發(fā)病因素。
②藥物治療。急性蕁麻疹時(shí)可肌肉注射撲爾敏、苯海拉明等抗組織胺藥，隨后可用同類藥物如安他樂、賽庚啶等維持。有過敏性休克時(shí)，除注射0.1%腎上腺素外，應(yīng)同時(shí)靜脈點(diǎn)滴氫化考的松，肌注抗組織胺藥。有喉頭水腫、呼吸困難者應(yīng)立即呼氧，必要時(shí)行氣管切開。慢性蕁麻疹以尋找病因?yàn)橹�，治療則以口服抗組織胺藥物為主，一種藥物無效時(shí)，可同時(shí)給予2～3種，治療應(yīng)持續(xù)至病情穩(wěn)定后數(shù)日再逐漸減量以達(dá)脫敏目的。外用藥以白色洗劑、酚類止癢劑為主。
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（2）護(hù)理：
①結(jié)合病史尋找致敏原。對(duì)可疑敏原應(yīng)盡量避免，如注射部位出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過敏，可行斑貼試驗(yàn)以便鑒別。
②對(duì)急癥患者應(yīng)配合醫(yī)生準(zhǔn)備好急救藥品如非那根、腎上腺素、氧氣、皮質(zhì)類固醇激素等，以便及時(shí)投入搶救，并嚴(yán)密觀察病情變化。
③飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥及肥皂水灌腸。
④室內(nèi)禁放花卉及噴灑殺蟲劑等，防止再致敏。
⑤應(yīng)用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、暈眩，甚至輕度幻視等，應(yīng)向患者交待清楚，并告誡其注意服藥期間避免高空作業(yè)、駕車外出等，對(duì)老年患者及有心血管疾病者可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。
丘疹性蕁麻疹
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本病是兒童及青少年常見的一種風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病，多發(fā)于溫暖季節(jié)。
1、病因
由某些節(jié)足動(dòng)物如蚤、螨、臭蟲叮咬致病，或由于消化障礙，或?qū)δ承┦澄锶玺~、蝦、蛋等過敏而發(fā)病。
2、臨床表現(xiàn)
損害為1～2cm大小的紡錘形淡紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中心可有小水皰或大皰，成批發(fā)生于腹、腰背、臀及四肢，簇集而不融合，自覺瘙癢。3～7天后皮損可漸消退，遺留色素沉著。易反復(fù)發(fā)作。
3、診斷
據(jù)風(fēng)團(tuán)樣丘疹、頂端有小水皰的特點(diǎn)可確立，但應(yīng)與水痘鑒別。
4、治療及護(hù)理
, 百拇醫(yī)藥 （1）治療：去除病因，內(nèi)用抗組織胺藥物，外用皮質(zhì)類固醇激素制劑。繼發(fā)感染時(shí)可外用抗菌素，必要時(shí)需內(nèi)服抗感染藥物。
（2）護(hù)理：患者住宅要通風(fēng)、干燥、無蟲蚊，褥褥要勤曬。避免刺激性食物，如魚、蝦、蛋類。避免搔抓造成繼發(fā)感染及加重病情，嬰幼兒應(yīng)穿寬大衣褲，必要時(shí)應(yīng)縫制紗布手套以避免搔抓。
藥疹
1、病因
又稱藥物性皮炎，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、外用等途徑進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引起的發(fā)疹，嚴(yán)重時(shí)可累及多系統(tǒng)。其發(fā)病機(jī)理半為變態(tài)反應(yīng)所致，其它機(jī)理有毒性反應(yīng)、過量反應(yīng)、副作用、赫氏反應(yīng)及“特異質(zhì)”等。藥物變態(tài)反應(yīng)機(jī)理復(fù)雜，藥物或其分解產(chǎn)物可為完全抗原，也可為半抗原，后者需在體內(nèi)與大分子物質(zhì)（蛋白質(zhì)、多糖或氨基酸）形成不可逆的共價(jià)結(jié)合，才有可能成為完全抗原，導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。多數(shù)藥物均可能引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性藥疹，但抗原性較強(qiáng)的藥物（如抗生素類、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛類、抗毒素與血清等）引起的最多。好發(fā)因素有：（a）多見于20～40歲，但與性別關(guān)系不明顯；（b）多見于有過敏性疾病及藥物過敏史者；（c）個(gè)體素質(zhì)及原有基礎(chǔ)疾病和感染性疾病、肝臟疾病等。變態(tài)反應(yīng)引起的藥疹，基本特點(diǎn)有：（a）有一定的潛伏期和反應(yīng)時(shí)間；（b）常用量或小于常用量的藥物可引發(fā)反應(yīng)；（c）其皮疹以外的其它臨床表現(xiàn)與藥物的藥理學(xué)作用所引發(fā)者不同；（d）有交叉過敏現(xiàn)象；（e）愈后再服小量相同或構(gòu)造相似的藥物引起再發(fā)，過敏試驗(yàn)陽性。
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2、臨床表現(xiàn)
（1）固定型藥疹：最常見，常見磺胺、解熱鎮(zhèn)痛類、吡唑酮類及四環(huán)素類引起。表現(xiàn)為圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，一個(gè)或數(shù)個(gè)，邊界清楚，多發(fā)于口腔、外生殖部位者常發(fā)生糜爛、疼痛。停藥1～2周后消退，留灰黑色色素沉著斑，可經(jīng)久不退。再服該藥時(shí)，可在原處及他處出現(xiàn)紫紅斑。皮損多見于口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處。
（2）蕁麻疹型藥疹：癥狀與蕁麻疹相似，可同時(shí)伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫等癥狀。常見藥物有青霉素類、破傷風(fēng)抗毒素等血清制劑、痢特靈及水楊酸鹽等。
（3）發(fā)疹型藥疹：較常見。常見藥物有磺胺類、巴比妥類、青霉素類、鏈霉素、氨基比林等吡唑酮類藥物。表現(xiàn)為麻疹樣，紅色針頭至米粒大小斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，以軀干為多；或表現(xiàn)為猩紅熱樣，從面部向下發(fā)展，紅斑相互融合，皺褶部及四肢屈側(cè)尤為明顯。本型藥疹一般情況較好，無麻疹或猩紅熱的其他癥狀。
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（4）表皮壞死性松解型藥疹：較少見，常見藥物有安乃近、氨基比林等吡唑酮類、磺胺類、巴比妥類及青霉素類等。起病急，病情兇猛，廣泛皮膚紅斑、大小不一水皰、疼痛，皮膚易于剝脫而露出鮮紅糜爛面，部分皮膚呈燙傷樣，口腔、眼、鼻、胃腸道等粘膜及外生殖器皆可受累，尼氏征陽性。伴高燒，有時(shí)伴有嚴(yán)重的繼發(fā)感染、肝腎損害、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等癥狀。
（5）剝脫性皮炎型藥疹：又稱紅皮病型藥疹，較少見，常見藥物有巴比妥類、磺胺類、氨苯砜、青霉素類、對(duì)氨基水楊酸鈉及重金屬制劑等。多發(fā)生于長(zhǎng)期用藥者，潛伏期一般在20天左右。初發(fā)皮疹表現(xiàn)為發(fā)疹型皮疹，逐漸發(fā)展至全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、滲液，脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部可呈破手套及破襪套樣脫屑，頭發(fā)、指（趾）甲可脫落，可累及口腔、眼粘膜，常伴高熱、寒顫、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、白細(xì)胞增高，易繼發(fā)皮膚及支氣管、肺感染等。
（6）重癥多形紅斑型藥疹：又稱Stevens-Johnson綜合癥。常見藥物有巴比妥鹽、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等。起病急，有輕重不等的前驅(qū)癥狀如頭痛、發(fā)燒，約經(jīng)1～3天后出現(xiàn)皮膚及粘膜紅斑、水皰或大皰、糜爛，可見虹膜狀皮損�？�、眼及生殖器粘膜癥狀尤為明顯，可繼發(fā)支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥，死亡率較高。
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3、診斷
根據(jù)明確服藥史、一定的潛伏期、典型皮損及過敏試驗(yàn)等可診斷。
4、治療
輕癥藥給予抗過敏藥或少量強(qiáng)的松口服，外用爐甘石洗劑，注意讓患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄，防止再次過敏及交叉過敏。重癥藥疹應(yīng)及時(shí)搶救，加強(qiáng)支持療法、短期大劑量激素、抗生素治療。
5、重癥藥疹護(hù)理要點(diǎn)
（1）重視消毒隔離：
①病室要求。單人房間，保暖，有一定濕度，紫外線每日消毒1～2次，使用半圓形支架保護(hù)患者，每日更換無菌被單及襯衣，滲出、脫屑多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。
②工作人員要求。穿工作服，戴口罩，接觸患者前最好用消毒液洗手，穿隔離衣，醫(yī)用器械應(yīng)消毒。
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（2）一般護(hù)理：
①患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
②多喝開水及輸液，加速過敏藥物排泄。
③給高蛋白、高維生素、高能量、易消化的清淡飲食。
④禁用與致敏藥物構(gòu)造相似的藥物及禁食辛辣、刺激性飲食，開始以流食、半流食為好，進(jìn)食前為預(yù)防疼痛，可預(yù)涂1～2%地卡因液或2～5%賽羅卡因液。
（3）病情觀察：
①由于藥疹及激素等均可致消化道粘膜損害、出血，因此應(yīng)察看患者大便次數(shù)是否正常，有無胃腸道癥狀，定期作大便隱血試驗(yàn)。
②觀察體溫變化。
③注意是否有呼吸道粘膜脫落所致呼吸道阻塞。
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④用激素后有無血壓升高、頭痛等不適。
⑤注意心率，有無心肌受損。
⑥皮疹觀察。皮疹有無好轉(zhuǎn)或加重，治療中有無病情反跳及再次過敏。
⑦注意水、電解質(zhì)平衡。記24小時(shí)液體出入量，合理安排補(bǔ)液程序。
（4）皮膚及粘膜護(hù)理：
①可采用全身暴露療法。
②壞死上皮及時(shí)清除，翹起皮損可剪除，如有水皰，應(yīng)在消毒后抽皰液，糜爛面用0.1%雷弗奴爾液或消毒生理鹽水沖洗，外用紫草油、龍膽紫，預(yù)防感染可用三聯(lián)液（多粘菌素1g、新霉素3g、桿菌肽1g、生理鹽水500ml）噴霧。
③會(huì)陰部、臍部及皺褶處可外用0.1%新潔爾滅液消毒（特別是大、小便前后），陰部粘膜糜爛滲出嚴(yán)重時(shí)，可用2%硼酸液或1‰呋喃西林液沖洗或濕敷。
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④眼分泌物可用生理鹽水棉簽擦試，常規(guī)用2%硼酸液洗眼，外用可的松四環(huán)素眼藥膏、0.5%紅霉素眼藥水等保護(hù)結(jié)膜、角膜，如眼干燥，可外用人工淚液，鼓勵(lì)患者多睜眼，以防粘連，為預(yù)防角膜軟化，可酌情點(diǎn)魚肝油。
⑤外耳道可用棉簽輕拭；鼻粘膜可用棉簽輕拭后，外用0.5%慶大霉素液滴鼻或外用金霉素軟膏。
⑥用2%蘇打水、生理鹽水或3%硼酸液輕拭口腔、唇，可用洗必泰嗽口液、含嗽液或爽口液嗽口，外用錫類散、口腔潰瘍膏；為防止粘膜出血，吸痰時(shí)應(yīng)注意不直接刺激粘膜。
（5）皮膚及全身性感染的預(yù)防與護(hù)理：
①預(yù)防皮膚及肺部繼發(fā)感染，及時(shí)修剪頭發(fā)、指趾甲，每天進(jìn)行皮膚清洗、消毒。
②不要揉眼睛，以免發(fā)生瞼緣炎等。
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③定期作皮膚、口腔真菌、細(xì)菌等化驗(yàn)，并及時(shí)對(duì)癥護(hù)理。
④定時(shí)翻身，皮膚受壓處用軟墊，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
（6）保護(hù)肝臟：臥床休息，禁飲酒，避免使用傷肝藥物如巴比妥、冬眠靈、驅(qū)蟲藥等，靜脈輸入葡萄糖液及維生素C。
（7）心理護(hù)理：注意患者情緒變化，給病人安慰、鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療信心。
（8）禁用已明確致敏藥物，慎用可疑藥物：在住院及門診病歷上做好明顯標(biāo)志，出院時(shí)交給患者禁用藥物卡，近期內(nèi)勿用熱水、肥皂洗澡，勿曝曬。
濕疹
是一種病因復(fù)雜、與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。
1、病因
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部分病人與機(jī)體內(nèi)在疾病和過敏因素有關(guān)，如食用魚腥食物、腸寄生蟲病、病灶感染、神經(jīng)功能障礙、失眠等，某些外在因素如日光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素及接觸外用藥、化妝品等也可引起濕疹。
2、癥狀
（1）急性期：發(fā)病急，皮膚上出現(xiàn)紅斑，境界不清，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、丘疹、糜爛、滲液等；
（2）亞急性期：由急性期演變而來，皮損除急性期皮損有少量丘疹外尚有結(jié)痂等改變；
（3）慢性期：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，皮膚變厚，色素沉著，呈苔蘚樣變。
濕疹可發(fā)生于任何部位，多對(duì)稱分布。不同的部位的濕疹有不同的特點(diǎn)，手部濕疹同接觸物有關(guān)，家庭婦女發(fā)病率高，皮疹以亞急性期慢性期為主，皮疹常見于手掌、手指處，癢，易因各種接觸物等刺激而惡化。異位性皮炎在嬰兒期表現(xiàn)為面部紅斑伴有丘疹、丘皰疹，瘙抓后易形成糜爛、滲液；兒童期為肘窩、腘窩處皮膚浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，或表現(xiàn)為四肢伸側(cè)及背部有散在的丘疹；成人期為全身泛發(fā)性干燥性丘疹、局限性或泛發(fā)性苔蘚化皮疹。尿布皮炎是發(fā)生在尿布遮蓋部位的局限性皮炎，表現(xiàn)為邊緣清楚的大片紅斑、丘疹，嚴(yán)重時(shí)有水皰、糜爛等。
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3、治療及護(hù)理
（1）治療：
①內(nèi)用藥物。口服撲爾敏及其他抗組織胺藥物，若皮疹泛發(fā)可短期服用皮質(zhì)激素。
②外用藥物。急性期無滲出可用爐甘石洗劑，有滲出者用3%硼酸溶液濕敷，外用40%氧化鋅油；亞急性期選用糊劑如糠餾油糊；慢性期使用激素軟膏乳劑，苔蘚化皮疹用硬膏。
（2）護(hù)理：
①濕疹皮疹常因搔抓或燙洗易使皮損泛發(fā)，勸說不要搔抓或用熱鹽水燙洗外，同時(shí)采用有效的止癢方法，如應(yīng)用抗組織胺類藥物，睡前加大藥物劑量，口服藥無效者，改用肌肉注射藥物。一般情況下禁用安眠藥，以防引起過敏反應(yīng)。抗組織胺類藥物有頭暈、嗜睡等副作用，服用后應(yīng)注意病人安全。
②禁食辛辣及魚腥食物，多吃蔬菜及水果，保持大便通暢。
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③嬰兒及兒童患者，睡前應(yīng)將其兩手加以適當(dāng)約束，以防抓傷，引起皮損泛發(fā)。
④濕疹患兒嚴(yán)禁與單純皰疹患者接觸，以防感染而引起皰疹性濕疹。
⑤滲出性皮疹采用冷濕敷時(shí)，將紗布浸濕擰干以不滴水為宜，約5～10分鐘更換1次，保持紗布冷濕，濕敷時(shí)間以60～120分鐘為宜，濕敷后輕輕擦干皮膚，外用油劑，大面積應(yīng)用時(shí)避免吸收中毒。
⑥尿布皮炎患兒要及時(shí)更換尿布，保持臀部皮膚干燥、清潔。尿布最好用薄軟的白色舊布，洗時(shí)宜多用清水充分洗滌，以除去污物及肥皂等。尿布外不宜用油布、橡皮布及塑料布等包扎。
⑦手部濕疹病人要加強(qiáng)雙手保護(hù)，家務(wù)勞動(dòng)時(shí)戴手套，避免接觸洗衣粉、肥皂、洗滌靈等消毒清洗劑，禁用熱水燙洗。
⑧異位性皮炎防止皮膚干燥，避免各種外因刺激，涂用無刺激性冷霜；嚴(yán)禁魚腥及刺激性食物攝入，減少洗澡次數(shù)。
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接觸性皮炎
本病是由于接觸某些外界刺激物，在接觸部位所發(fā)生的一種急性皮炎。
1、病因
（1）原發(fā)性刺激：接觸物本身具有強(qiáng)烈的刺激作用，刺激物的性質(zhì)、濃度和接觸時(shí)間的長(zhǎng)短決定發(fā)病的輕重。
（2）變態(tài)反應(yīng)：接觸物本身不具強(qiáng)烈的刺激性，主要由遲緩性變態(tài)反應(yīng)所致，能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，通常分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三大類。
2、癥狀
皮損的部位與接觸部位一致，境界清楚，多于暴露部位發(fā)疹，可迅速發(fā)展到全身。接觸部位先發(fā)生紅斑，逐漸出現(xiàn)水腫及水皰、大皰，皰壁厚，皰液清，有不同程度的癢感，經(jīng)除去過敏性物質(zhì)及脫敏治療，大部分均可痊愈；少數(shù)病人因癢瘙抓而出現(xiàn)滲液，局部糜爛，苔蘚樣變。
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3、治療及護(hù)理
（1）治療：
①去除接觸物，避免再接觸過敏物質(zhì)。
②局部清洗。
③急性期皮疹伴滲液者用3%硼酸液濕敷，無滲液者用爐甘石洗劑，有大皰時(shí)抽出皰液，亞急性皮損用氧化鋅油。
④內(nèi)服抗組織胺藥物，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，嚴(yán)重者口服或靜脈注射皮質(zhì)類固醇。
（2）護(hù)理：
①首先去除病因，及時(shí)清洗皮膚上的接觸物。酸性物質(zhì)用3%碳酸氫鈉液沖洗，堿性物質(zhì)用3%硼酸液沖洗。
②清洗致敏物質(zhì)的方法。由于紅汞或龍膽紫過敏者，先用酒精棉球?qū)⑺幰翰羶�，或用濕敷方法去除藥物；軟膏或霜�(jiǎng)┲旅粽�，先用紗布將表層軟膏擦去，再用石蠟油將剩余的軟膏擦凈�?br/>, 百拇醫(yī)藥
③染發(fā)過敏者將被染頭發(fā)完全剃除。
④向病人說明其致敏原因，避免再接觸。
⑤對(duì)不明原因或可疑原因時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史，協(xié)助醫(yī)師做必要的斑貼試驗(yàn)或其他檢查。
⑥致敏藥物應(yīng)用紅字寫在病歷上。
脂溢性皮炎
本病是發(fā)生于皮脂溢部位的慢性炎癥。
1、病因
目前尚不完全明了，可能在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上繼發(fā)皮膚炎癥。皮脂溢出過多可能系神經(jīng)系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、繼發(fā)感染等因素所致。
2、癥狀
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皮疹好發(fā)于皮脂腺分布多的部位。干性皮脂溢出僅表現(xiàn)為頭皮瘙癢、脫屑；油性皮脂溢出則表現(xiàn)為頭、面部皮膚油膩發(fā)亮；若同時(shí)出現(xiàn)紅斑或毛囊性丘疹，為皮脂溢性皮炎。自覺瘙癢，瘙抓后出現(xiàn)滲出、結(jié)痂、糜爛。
3、治療及護(hù)理
（1）治療：
①口服或肌肉注射維生素B族藥物，止癢鎮(zhèn)靜。
②外用藥物治療原則為除脂、殺菌、水炎、止癢。常用藥物如皮質(zhì)類固醇激素、硫磺、水楊酸、魚石脂、煤焦油等，根據(jù)皮損表現(xiàn)及部位外用溶液、洗劑、酊劑、糊劑、軟膏等。
（2）護(hù)理：
①洗頭不宜過多，盡可能去除油脂性分泌物和皮屑，采用硫磺軟皂，洗頭時(shí)禁止反復(fù)搔抓。
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②勸告患者少食刺激性食物，魚腥食物，少飲酒，限制多糖軟食和高脂肪飲食。
③生活及飲食不規(guī)律、過渡緊張、思想負(fù)擔(dān)過重均可加重病情。應(yīng)勸患者保證睡眠，減少思想負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。
④多吃蔬菜，以防大便秘結(jié)，加重癥狀。
自身過敏性皮炎
本病是由于患者對(duì)皮膚病變部位的某種物質(zhì)發(fā)生過敏所引起的皮膚炎癥反應(yīng)。
1、病因
發(fā)病前常先有皮膚局部病變，以盤形濕疹、淤滯性皮炎或小腿慢性濕疹多見。發(fā)病時(shí)常因各種刺激的聯(lián)合作用如過度搔抓、不適當(dāng)?shù)闹委煹仁乖l(fā)損害惡化，以致組織分泌物、細(xì)菌產(chǎn)物及外用藥物等吸收量過多而引起致敏作用。
, 百拇醫(yī)藥 2、癥狀
在原發(fā)濕疹等病變附近或遠(yuǎn)隔部位發(fā)生多數(shù)散在性和群集和小丘疹、水皰、膿皰等。病變分布以四肢為主，其次為軀干及面部。瘙癢劇烈�？砂闇\表淋巴結(jié)腫大，全身不適。
3、治療及護(hù)理
（1）治療
①清潔原發(fā)病灶，局部外用3%硼酸溶液濕敷，如伴感染時(shí)用抗生素控制感染。
②口服撲爾敏等抗組織胺藥物。
③病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。
（2）護(hù)理：
同濕疹。積極治療原發(fā)皮疹，避免過度搔抓及其他刺激。
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傳染性濕疹樣皮炎
本病是由于皮膚上發(fā)生的慢性感染性病灶的分泌物，對(duì)其鄰近部位的皮膚引起敏感而形成的濕疹樣改變。
1、病因
因處理不當(dāng)、排膿不暢以致細(xì)菌感染，滲出物中細(xì)菌毒素及組織的分解產(chǎn)物引起皮膚過敏而引起病變。
2、癥狀
在病灶附近的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛等皮損，瘙癢等皮損，瘙癢劇烈，常伴局部淋巴結(jié)腫大。
3、治療及護(hù)理
（1）治療：
①先將原發(fā)灶的分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用有效的抗菌素。
②局部外用消炎藥物。
③止癢。內(nèi)服抗組織胺藥物。
（2）護(hù)理
①停用一切不適當(dāng)?shù)耐庥盟帲悦饧ぐl(fā)過敏。
②加強(qiáng)原發(fā)灶病灶處理，使分泌物引流通暢。
③對(duì)慢性潰瘍、竇道、慢性中耳炎等感染病灶徹底清除。
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參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 皮膚科 > 概述
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