揭開首例腦死亡器官移植內(nèi)幕
最近，一個(gè)已保守半年多的秘密被披露出來：去年7月，上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院曾成功地為兩名尿毒癥患者實(shí)施了腎臟移植術(shù)。
腎移植并非什么新鮮事，關(guān)鍵在于，這兩例手術(shù)所用腎臟，來自被捐獻(xiàn)的一位腦死亡者體內(nèi)，而捐獻(xiàn)時(shí)他的心臟仍在跳動(dòng)。
在我國，腦死亡并未作為人的死亡標(biāo)準(zhǔn)寫進(jìn)法律。這意味著，手術(shù)者將冒“從一個(gè)未被本國法律認(rèn)定死亡的人體內(nèi)取出臟器”的風(fēng)險(xiǎn)。
今年2月底，一條消息悄悄在國內(nèi)媒體上露面。報(bào)道稱，上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院“最近”開展了中國首例由“腦死亡者捐臟器”的腎移植手術(shù)。報(bào)道同時(shí)說，腦死亡者的遺體是在2000年7月由其親屬自愿捐給醫(yī)院的，而且，接受腦死亡者腎臟的患者“半年來”身體恢復(fù)良好。
這條消息讀起來似乎沒有什么特別之處，但仔細(xì)分析起來其中提到的“最近”和“半年來”，卻頗具意味。
, 百拇醫(yī)藥
據(jù)北京日?qǐng)?bào)報(bào)道，據(jù)記者在上海長(zhǎng)征醫(yī)院證實(shí)，這例有著特殊性質(zhì)和意義的器官移植手術(shù)實(shí)際進(jìn)行的時(shí)間為去年7月，醫(yī)院“經(jīng)過慎重考慮”后，方于“最近”對(duì)媒體有意透露了這一消息。
一例手術(shù)為何在保守了半年多秘密之后才向媒體透露？秘密公開的時(shí)間為何又選在此時(shí)？
于是記者決定對(duì)這例不尋常的手術(shù)進(jìn)行追訪。
然而，記者欲解疑團(tuán)的采訪遇到了始料不及的困難。先是在參與手術(shù)的醫(yī)生面前吃了“閉門羹”，原因是采訪未經(jīng)宣傳部門的批準(zhǔn)，而醫(yī)院宣傳科先是以此事“沒有什么意思”為由婉言拒絕，后又以“前期向媒體粗略透露消息不夠慎重，繼續(xù)炒作會(huì)在社會(huì)上引起爭(zhēng)議，從而給醫(yī)院帶來壓力和麻煩”為由下逐客令。最后，他們又要求，可以向醫(yī)生了解醫(yī)療知識(shí)，但不要涉及半年前那次悄悄進(jìn)行的腎移植手術(shù)的細(xì)節(jié)。
“中國還沒有把腦死亡作為人的死亡標(biāo)準(zhǔn)寫進(jìn)法律，在這種情況下，我們醫(yī)院利用腦死亡者的臟器進(jìn)行器官移植可能被人認(rèn)為是違法行為。你想，從一個(gè)沒有被本國法律認(rèn)定死亡的人體內(nèi)取出臟器，這意味著什么？”
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――長(zhǎng)征醫(yī)院一位工作人員表達(dá)了這種憂慮的同時(shí)，也初步揭示出院方希望保守秘密的原因所在。
事件的大致經(jīng)過
中國器官移植的發(fā)展史無疑會(huì)為謝海文―――一位普通的江西農(nóng)村小伙兒寫下一筆，盡管這一筆的書寫推遲了半年之久。
去年7月26日，上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)教部突然接到一個(gè)電話，打電話的人是上海市某區(qū)一家中心醫(yī)院的醫(yī)生，他說：一個(gè)名叫謝海文的外地年輕人死了，是腦死亡，家屬同意捐獻(xiàn)遺體，你們要不要用他來做器官移植？
不到20歲的謝海文是在一建筑工地打工時(shí)，從6米多高的腳手架上摔下來的，腦部嚴(yán)重受傷，在全力搶救兩天以后，醫(yī)生告訴謝海文從外地趕來的父親和舅舅，他已經(jīng)腦死亡，再怎么搶救也不可能活過來了。
長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科、腎臟移植中心副主任朱有華很快聽到了同樣的詢問。
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“要，一定要!”他感到一陣興奮。要知道泌尿外科正有上百名嚴(yán)重的腎病患者在等待健康的腎進(jìn)行移植手術(shù)。如果電話所說的情況屬實(shí)，可能會(huì)使兩名患者獲得第二次生命。
但事情并非那么簡(jiǎn)單，盡管美國等國家已從法律上承認(rèn)腦死亡是人死亡的標(biāo)準(zhǔn)，但中國的法律在人的死亡標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定上還處在空白的階段。腦死亡的謝海文在中國能被認(rèn)為是死亡嗎？取出他的腎臟做移植合適嗎？
然而，謝海文帶給長(zhǎng)征醫(yī)院腎移植中心醫(yī)生們的誘惑是那么的強(qiáng)烈。多年來，這家全國開展腎移植手術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)院一直是從“心死”(心跳、呼吸停止)者的尸體身上獲取腎臟，而科學(xué)告訴他們，作為臟器移植的供體，腦死亡者比心臟死亡者有著無法比擬的優(yōu)越性。
這是因?yàn)�，腦死亡者的心臟仍然在跳動(dòng)，使各臟器的血液供應(yīng)得以維持，在及時(shí)施行人工呼吸和給氧的條件下，各臟器組織不會(huì)像心死者那樣發(fā)生缺血、缺氧，作為供體，這些臟器組織有著較強(qiáng)的活力，為移植成功提供了先決條件。
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此外，腦死亡大多是由意外事故引起的，死者生前往往身體健康，臟器功能多數(shù)是良好的。據(jù)歐洲一移植中心報(bào)告，來自腦死亡者的供腎，病人移植后存活期長(zhǎng)，遠(yuǎn)期治愈率高。
在中國，還沒有出現(xiàn)過一例由腦死亡者供臟器的移植手術(shù)，而此時(shí)，謝海文就在苦等腎源的醫(yī)生和患者面前，敢要嗎？
請(qǐng)示，請(qǐng)示，再請(qǐng)示。
救死扶傷的責(zé)任感最終讓長(zhǎng)征醫(yī)院主管器官移植的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生們決定第一個(gè)去“吃螃蟹”，盡管吃下去的“螃蟹”將來很可能會(huì)扎人。
去接謝海文的救護(hù)車沖出長(zhǎng)征醫(yī)院的大門，坐在車內(nèi)的王亞偉醫(yī)師肩負(fù)著兩個(gè)責(zé)任：一、保證謝海文通過呼吸機(jī)維持呼吸；二、利用藥物維持謝海文的適當(dāng)血壓。
在長(zhǎng)征醫(yī)院腎移植中心。腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的專家被迅速召集在一起，對(duì)于即將開展的腎移植手術(shù)，院方告誡所有參與人員：保密，一定要保密!
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長(zhǎng)期以來，心跳、呼吸停止一直是醫(yī)學(xué)上診斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。1968年美國哈佛醫(yī)學(xué)院率先公布了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，確定不僅呼吸和心跳不可逆性停止的人是死人，包括腦干功能在內(nèi)的所有腦功能不可逆性停止的人也是死人。之后，“腦死亡”這一概念愈來愈受到人們的注意，并逐漸被人們所接受。目前，已有包括美國在內(nèi)的14個(gè)國家立有正式的法律條文，承認(rèn)腦死亡是宣布死亡的依據(jù)。這些國家對(duì)腦死亡者有明確規(guī)定，即在排除病人處于低溫或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的影響的前提下，自主呼吸停止，經(jīng)醫(yī)院搶救觀察至少1小時(shí)(應(yīng)用人工呼吸者，停用呼吸器后3分鐘)仍無自主呼吸，沒有自動(dòng)或繼發(fā)于疼痛刺激的活動(dòng)，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，無任何神經(jīng)反射活動(dòng)，腦電圖顯示腦電波消失或呈水平線，所有上述狀況在24小時(shí)內(nèi)無變化，雖然心臟在跳動(dòng)，就可宣布死亡。
搶救中的謝海文正符合以上標(biāo)準(zhǔn)。
如果不是謝海文的舅舅懂得一些醫(yī)療知識(shí)，他的父親怎么也不相信醫(yī)生的話。兒子的心臟明明還在跳動(dòng)，在呼吸機(jī)的幫助下他還在不停地呼吸，怎么就沒救了呢？
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王亞偉醫(yī)生并沒有將遺體的用途告訴謝海文絕望而悲痛的父親。他充滿敬意地和謝海文的父親、舅舅談了話，慎重地請(qǐng)他們寫下了遺體自愿捐獻(xiàn)書：“謝海文因外傷致腦死亡，死者家屬愿意無償將遺體捐獻(xiàn)給上海長(zhǎng)征醫(yī)院，供醫(yī)療科研事業(yè)�！辈瓷鲜钟�。
轉(zhuǎn)到長(zhǎng)征醫(yī)院的謝海文經(jīng)過了又一次系統(tǒng)的會(huì)診檢查。主持檢查的分別是醫(yī)院腦外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科的主任和教授，所有結(jié)果顯示：謝海文符合國際通行的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)生們?cè)诟鞣N檢查報(bào)告單上簽了名。
腎移植手術(shù)于2000年7月27日進(jìn)行。經(jīng)過配型，江蘇和上海兩名中年尿毒癥患者適合移植謝海文的腎臟，在此之前，他們已在焦急等待腎源中熬過了半年的時(shí)間。
從會(huì)診檢查到手術(shù)結(jié)束，長(zhǎng)征醫(yī)院用攝像機(jī)完整地記錄了整個(gè)過程。這些錄像帶和遺體捐獻(xiàn)書以及檢查報(bào)告單一樣，是院方為將來可能出現(xiàn)的麻煩而保存的證據(jù)。但秘密手術(shù)還是很快走漏了風(fēng)聲。
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再次引發(fā)死亡標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議
朱有華教授在手術(shù)的第二天就接到了一個(gè)匿名電話。打電話的人自稱在上海市某醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門工作。
匿名電話警告朱有華：用腦死亡者謝海文的腎臟作移植手術(shù)是違法的。
打電話的人問：在法律沒有認(rèn)可腦死亡為人死亡標(biāo)準(zhǔn)的前提下，長(zhǎng)征醫(yī)院這樣做，經(jīng)過了哪些主管部門的批準(zhǔn)？
在“腦死亡是死亡標(biāo)準(zhǔn)”與“心死是死亡標(biāo)準(zhǔn)”兩種爭(zhēng)議觀點(diǎn)中，參與了謝海文腎臟摘除術(shù)的朱有華無疑是贊成前者的。
幾乎從有人類以來，都是將心跳和呼吸停止作為死亡的確切無疑的征象，但現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展以及不斷發(fā)生的事實(shí)，都在證明心跳和呼吸停止并不是判斷死亡的絕對(duì)可靠的標(biāo)準(zhǔn)。
1919年10月27日，吞服了中樞抑制劑的德國護(hù)士娜?布朗，在心跳、呼吸“消失”之后，經(jīng)一系列檢查確定為死亡，但入棺14小時(shí)后，警察在揭開棺蓋，進(jìn)行例行的尸體照相時(shí)發(fā)現(xiàn)，“死者”咽喉部有輕微活動(dòng)，立即送去搶救，最終復(fù)蘇成功。
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現(xiàn)在人工低溫醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，某些動(dòng)物在體溫下降到5?6攝氏度、心跳和呼吸完全停止若干小時(shí)后，經(jīng)過復(fù)溫，一切生命活動(dòng)都可以完全恢復(fù)。
朱有華說，腦的功能狀態(tài)才是死亡的一個(gè)更為可靠而根本的確認(rèn)指征。腦死亡一般都發(fā)生在心臟停搏之前，這時(shí)人的大腦皮層和腦干的神經(jīng)細(xì)胞都已經(jīng)死亡，死亡的神經(jīng)細(xì)胞是肯定不能復(fù)活的。有些人對(duì)腦已經(jīng)死亡、但心臟還在跳動(dòng)的現(xiàn)象無法理解，這是因?yàn)樾呐K雖然也受大腦的支配和調(diào)節(jié)，但它又是一個(gè)自主性較強(qiáng)的臟器，擁有一套獨(dú)立的指揮心肌收縮舒張的起搏、傳導(dǎo)系統(tǒng)，所以腦死亡之后，在接受人工呼吸等支持的情況下，心臟仍能跳動(dòng)，并保持全身的血液循環(huán)。但由于大腦已無法復(fù)蘇，對(duì)生命來說心跳已無意義。
國內(nèi)反對(duì)以腦死亡為死亡標(biāo)準(zhǔn)理論的人，常舉的例子是某植物人在醫(yī)生的精心治療和親屬親情感召下，若干年后又能說話了。對(duì)此朱有華教授說，腦死亡和植物人不能混為一談，實(shí)際上，植物人只是大腦皮層細(xì)胞死亡，他(她)還有腦電波活動(dòng)，能夠自主呼吸，能睡覺，給他(她)喂食東西，還可以消化，而腦死亡是什么都沒有了，神經(jīng)系統(tǒng)也沒有了。
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然而，匿名電話還是讓朱有華感到了很大壓力。
一個(gè)星期后，朱有華打電話將謝海文的事情告訴了中國科學(xué)院院士、中國器官移植創(chuàng)始人之一、著名醫(yī)學(xué)專家裘法祖教授。
裘教授聽后連聲贊嘆：“你們做得好!”
曾組織編寫我國人體器官移植法和我國腦死亡法標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)草案的裘法祖勸朱有華不要擔(dān)心，他說，長(zhǎng)征醫(yī)院這一舉動(dòng)實(shí)際上有力地推進(jìn)了我國器官移植發(fā)展的進(jìn)程。
朱有華又問：“現(xiàn)在能不能把手術(shù)情況向社會(huì)公開？”
裘教授沉吟半晌，說：“再等等吧!”
為何選在2月公開消息
今年2月下旬，朱有華向上海的媒體公開了移植謝海文器官的秘密。
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此時(shí)，距九屆全國人大四次會(huì)議召開的時(shí)間不足10天。
“我選擇這個(gè)時(shí)間是有目的的�！敝煊腥A說。自從1978年以來，朱有華就從事腎臟移植方面的基礎(chǔ)和臨床研究，在長(zhǎng)征醫(yī)院作為學(xué)科帶頭人開展腎移植手術(shù)2000余例，在全國位居前列，但他一直為自己所從事的工作心懷憂慮。
在我國，有150萬的尿毒癥患者，而每年全國僅能做兩三千例的腎移植。由于腎臟來源缺乏，大量需要做手術(shù)的人只好通過不停地透析維持生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年每百萬人口因慢性腎功能衰竭而死亡的在100人左右，且多為青壯年。
由于腦死亡的概念沒有在法律和醫(yī)學(xué)上得到認(rèn)可，我國有限的腎移植手術(shù)的腎臟都來源于無心跳的尸體供體。這類供體的主要缺陷是血液循環(huán)停止時(shí)間太久，臟器缺血時(shí)間長(zhǎng)，容易造成嚴(yán)重的損傷，移植成功的概率較小。
朱有華說，目前，在我國仍以心跳停搏和呼吸停止作為臨床人體死亡的標(biāo)準(zhǔn)，因此許多已經(jīng)腦死亡的病人仍然在進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的無效搶救。如果在我國能將國際上通用的“腦死亡就等于機(jī)體整體死亡”的概念獲得法律的承認(rèn)，將腦死亡者作為器官移植的來源，我國將有千千萬萬的病人可以獲得新生。
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但死亡問題承載著國人幾千年的文化，真正接受腦死亡的概念又談何容易。
1998年秋，北京同仁醫(yī)院有一個(gè)腦死亡者，其家屬同意捐獻(xiàn)器官，告訴以腎移植手術(shù)而聞名的朝陽醫(yī)院，但因?yàn)闆]有施行腦死亡法，醫(yī)院院長(zhǎng)不敢擅自作主，幾經(jīng)請(qǐng)示，最后手術(shù)還是沒有做成。
確實(shí)，值得擔(dān)心的問題很多：家屬是不是真正愿意？家屬同意，兒子同意嗎？女兒同意嗎？中國還沒在法律上制定腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，家屬將來不服醫(yī)院的診斷，會(huì)不會(huì)打官司？
考慮到諸多因素，盡管醫(yī)院很想要器官，很多患者也在等待換腎，但最后還是放棄。
我國醫(yī)學(xué)界最早提出腦死亡問題是在1988年。1999年5月，中國器官移植發(fā)展基金會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)、《中國醫(yī)學(xué)》雜志編輯部委員會(huì)在武漢召開了全國器官移植法律問題專家研討會(huì)，與會(huì)專家在查閱了十多個(gè)國家和地區(qū)的有關(guān)器官移植的法律文本和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，提出了器官移植法(草案)和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施辦法(草案)。
這兩個(gè)草案報(bào)送到國家衛(wèi)生部后，衛(wèi)生部醫(yī)政司一位官員向媒體透露，死亡標(biāo)準(zhǔn)的確定關(guān)系到人的基本權(quán)利，步入立法程序還有相當(dāng)復(fù)雜的工作要做，中國暫時(shí)還不宜將腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。
“但愿謝海文事件能夠使今年的全國人大會(huì)議關(guān)注腦死亡在我國的立法問題。”朱有華說，這就是他選擇此時(shí)公開秘密的原因。
當(dāng)然，朱有華也知道，為腦死亡立法有難度，需要時(shí)間，也需要人們?cè)诓粩嗟暮粲踔心托牡却?br/>
但朱有華相信，法律應(yīng)該推動(dòng)社會(huì)前進(jìn)。
大洋網(wǎng), 百拇醫(yī)藥
腎移植并非什么新鮮事，關(guān)鍵在于，這兩例手術(shù)所用腎臟，來自被捐獻(xiàn)的一位腦死亡者體內(nèi)，而捐獻(xiàn)時(shí)他的心臟仍在跳動(dòng)。
在我國，腦死亡并未作為人的死亡標(biāo)準(zhǔn)寫進(jìn)法律。這意味著，手術(shù)者將冒“從一個(gè)未被本國法律認(rèn)定死亡的人體內(nèi)取出臟器”的風(fēng)險(xiǎn)。
今年2月底，一條消息悄悄在國內(nèi)媒體上露面。報(bào)道稱，上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院“最近”開展了中國首例由“腦死亡者捐臟器”的腎移植手術(shù)。報(bào)道同時(shí)說，腦死亡者的遺體是在2000年7月由其親屬自愿捐給醫(yī)院的，而且，接受腦死亡者腎臟的患者“半年來”身體恢復(fù)良好。
這條消息讀起來似乎沒有什么特別之處，但仔細(xì)分析起來其中提到的“最近”和“半年來”，卻頗具意味。
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據(jù)北京日?qǐng)?bào)報(bào)道，據(jù)記者在上海長(zhǎng)征醫(yī)院證實(shí)，這例有著特殊性質(zhì)和意義的器官移植手術(shù)實(shí)際進(jìn)行的時(shí)間為去年7月，醫(yī)院“經(jīng)過慎重考慮”后，方于“最近”對(duì)媒體有意透露了這一消息。
一例手術(shù)為何在保守了半年多秘密之后才向媒體透露？秘密公開的時(shí)間為何又選在此時(shí)？
于是記者決定對(duì)這例不尋常的手術(shù)進(jìn)行追訪。
然而，記者欲解疑團(tuán)的采訪遇到了始料不及的困難。先是在參與手術(shù)的醫(yī)生面前吃了“閉門羹”，原因是采訪未經(jīng)宣傳部門的批準(zhǔn)，而醫(yī)院宣傳科先是以此事“沒有什么意思”為由婉言拒絕，后又以“前期向媒體粗略透露消息不夠慎重，繼續(xù)炒作會(huì)在社會(huì)上引起爭(zhēng)議，從而給醫(yī)院帶來壓力和麻煩”為由下逐客令。最后，他們又要求，可以向醫(yī)生了解醫(yī)療知識(shí)，但不要涉及半年前那次悄悄進(jìn)行的腎移植手術(shù)的細(xì)節(jié)。
“中國還沒有把腦死亡作為人的死亡標(biāo)準(zhǔn)寫進(jìn)法律，在這種情況下，我們醫(yī)院利用腦死亡者的臟器進(jìn)行器官移植可能被人認(rèn)為是違法行為。你想，從一個(gè)沒有被本國法律認(rèn)定死亡的人體內(nèi)取出臟器，這意味著什么？”
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――長(zhǎng)征醫(yī)院一位工作人員表達(dá)了這種憂慮的同時(shí)，也初步揭示出院方希望保守秘密的原因所在。
事件的大致經(jīng)過
中國器官移植的發(fā)展史無疑會(huì)為謝海文―――一位普通的江西農(nóng)村小伙兒寫下一筆，盡管這一筆的書寫推遲了半年之久。
去年7月26日，上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)教部突然接到一個(gè)電話，打電話的人是上海市某區(qū)一家中心醫(yī)院的醫(yī)生，他說：一個(gè)名叫謝海文的外地年輕人死了，是腦死亡，家屬同意捐獻(xiàn)遺體，你們要不要用他來做器官移植？
不到20歲的謝海文是在一建筑工地打工時(shí)，從6米多高的腳手架上摔下來的，腦部嚴(yán)重受傷，在全力搶救兩天以后，醫(yī)生告訴謝海文從外地趕來的父親和舅舅，他已經(jīng)腦死亡，再怎么搶救也不可能活過來了。
長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科、腎臟移植中心副主任朱有華很快聽到了同樣的詢問。
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“要，一定要!”他感到一陣興奮。要知道泌尿外科正有上百名嚴(yán)重的腎病患者在等待健康的腎進(jìn)行移植手術(shù)。如果電話所說的情況屬實(shí)，可能會(huì)使兩名患者獲得第二次生命。
但事情并非那么簡(jiǎn)單，盡管美國等國家已從法律上承認(rèn)腦死亡是人死亡的標(biāo)準(zhǔn)，但中國的法律在人的死亡標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定上還處在空白的階段。腦死亡的謝海文在中國能被認(rèn)為是死亡嗎？取出他的腎臟做移植合適嗎？
然而，謝海文帶給長(zhǎng)征醫(yī)院腎移植中心醫(yī)生們的誘惑是那么的強(qiáng)烈。多年來，這家全國開展腎移植手術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)院一直是從“心死”(心跳、呼吸停止)者的尸體身上獲取腎臟，而科學(xué)告訴他們，作為臟器移植的供體，腦死亡者比心臟死亡者有著無法比擬的優(yōu)越性。
這是因?yàn)�，腦死亡者的心臟仍然在跳動(dòng)，使各臟器的血液供應(yīng)得以維持，在及時(shí)施行人工呼吸和給氧的條件下，各臟器組織不會(huì)像心死者那樣發(fā)生缺血、缺氧，作為供體，這些臟器組織有著較強(qiáng)的活力，為移植成功提供了先決條件。
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此外，腦死亡大多是由意外事故引起的，死者生前往往身體健康，臟器功能多數(shù)是良好的。據(jù)歐洲一移植中心報(bào)告，來自腦死亡者的供腎，病人移植后存活期長(zhǎng)，遠(yuǎn)期治愈率高。
在中國，還沒有出現(xiàn)過一例由腦死亡者供臟器的移植手術(shù)，而此時(shí)，謝海文就在苦等腎源的醫(yī)生和患者面前，敢要嗎？
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去接謝海文的救護(hù)車沖出長(zhǎng)征醫(yī)院的大門，坐在車內(nèi)的王亞偉醫(yī)師肩負(fù)著兩個(gè)責(zé)任：一、保證謝海文通過呼吸機(jī)維持呼吸；二、利用藥物維持謝海文的適當(dāng)血壓。
在長(zhǎng)征醫(yī)院腎移植中心。腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的專家被迅速召集在一起，對(duì)于即將開展的腎移植手術(shù)，院方告誡所有參與人員：保密，一定要保密!
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長(zhǎng)期以來，心跳、呼吸停止一直是醫(yī)學(xué)上診斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。1968年美國哈佛醫(yī)學(xué)院率先公布了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，確定不僅呼吸和心跳不可逆性停止的人是死人，包括腦干功能在內(nèi)的所有腦功能不可逆性停止的人也是死人。之后，“腦死亡”這一概念愈來愈受到人們的注意，并逐漸被人們所接受。目前，已有包括美國在內(nèi)的14個(gè)國家立有正式的法律條文，承認(rèn)腦死亡是宣布死亡的依據(jù)。這些國家對(duì)腦死亡者有明確規(guī)定，即在排除病人處于低溫或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的影響的前提下，自主呼吸停止，經(jīng)醫(yī)院搶救觀察至少1小時(shí)(應(yīng)用人工呼吸者，停用呼吸器后3分鐘)仍無自主呼吸，沒有自動(dòng)或繼發(fā)于疼痛刺激的活動(dòng)，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，無任何神經(jīng)反射活動(dòng)，腦電圖顯示腦電波消失或呈水平線，所有上述狀況在24小時(shí)內(nèi)無變化，雖然心臟在跳動(dòng)，就可宣布死亡。
搶救中的謝海文正符合以上標(biāo)準(zhǔn)。
如果不是謝海文的舅舅懂得一些醫(yī)療知識(shí)，他的父親怎么也不相信醫(yī)生的話。兒子的心臟明明還在跳動(dòng)，在呼吸機(jī)的幫助下他還在不停地呼吸，怎么就沒救了呢？
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王亞偉醫(yī)生并沒有將遺體的用途告訴謝海文絕望而悲痛的父親。他充滿敬意地和謝海文的父親、舅舅談了話，慎重地請(qǐng)他們寫下了遺體自愿捐獻(xiàn)書：“謝海文因外傷致腦死亡，死者家屬愿意無償將遺體捐獻(xiàn)給上海長(zhǎng)征醫(yī)院，供醫(yī)療科研事業(yè)�！辈瓷鲜钟�。
轉(zhuǎn)到長(zhǎng)征醫(yī)院的謝海文經(jīng)過了又一次系統(tǒng)的會(huì)診檢查。主持檢查的分別是醫(yī)院腦外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科的主任和教授，所有結(jié)果顯示：謝海文符合國際通行的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)生們?cè)诟鞣N檢查報(bào)告單上簽了名。
腎移植手術(shù)于2000年7月27日進(jìn)行。經(jīng)過配型，江蘇和上海兩名中年尿毒癥患者適合移植謝海文的腎臟，在此之前，他們已在焦急等待腎源中熬過了半年的時(shí)間。
從會(huì)診檢查到手術(shù)結(jié)束，長(zhǎng)征醫(yī)院用攝像機(jī)完整地記錄了整個(gè)過程。這些錄像帶和遺體捐獻(xiàn)書以及檢查報(bào)告單一樣，是院方為將來可能出現(xiàn)的麻煩而保存的證據(jù)。但秘密手術(shù)還是很快走漏了風(fēng)聲。
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再次引發(fā)死亡標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議
朱有華教授在手術(shù)的第二天就接到了一個(gè)匿名電話。打電話的人自稱在上海市某醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門工作。
匿名電話警告朱有華：用腦死亡者謝海文的腎臟作移植手術(shù)是違法的。
打電話的人問：在法律沒有認(rèn)可腦死亡為人死亡標(biāo)準(zhǔn)的前提下，長(zhǎng)征醫(yī)院這樣做，經(jīng)過了哪些主管部門的批準(zhǔn)？
在“腦死亡是死亡標(biāo)準(zhǔn)”與“心死是死亡標(biāo)準(zhǔn)”兩種爭(zhēng)議觀點(diǎn)中，參與了謝海文腎臟摘除術(shù)的朱有華無疑是贊成前者的。
幾乎從有人類以來，都是將心跳和呼吸停止作為死亡的確切無疑的征象，但現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展以及不斷發(fā)生的事實(shí)，都在證明心跳和呼吸停止并不是判斷死亡的絕對(duì)可靠的標(biāo)準(zhǔn)。
1919年10月27日，吞服了中樞抑制劑的德國護(hù)士娜?布朗，在心跳、呼吸“消失”之后，經(jīng)一系列檢查確定為死亡，但入棺14小時(shí)后，警察在揭開棺蓋，進(jìn)行例行的尸體照相時(shí)發(fā)現(xiàn)，“死者”咽喉部有輕微活動(dòng)，立即送去搶救，最終復(fù)蘇成功。
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現(xiàn)在人工低溫醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，某些動(dòng)物在體溫下降到5?6攝氏度、心跳和呼吸完全停止若干小時(shí)后，經(jīng)過復(fù)溫，一切生命活動(dòng)都可以完全恢復(fù)。
朱有華說，腦的功能狀態(tài)才是死亡的一個(gè)更為可靠而根本的確認(rèn)指征。腦死亡一般都發(fā)生在心臟停搏之前，這時(shí)人的大腦皮層和腦干的神經(jīng)細(xì)胞都已經(jīng)死亡，死亡的神經(jīng)細(xì)胞是肯定不能復(fù)活的。有些人對(duì)腦已經(jīng)死亡、但心臟還在跳動(dòng)的現(xiàn)象無法理解，這是因?yàn)樾呐K雖然也受大腦的支配和調(diào)節(jié)，但它又是一個(gè)自主性較強(qiáng)的臟器，擁有一套獨(dú)立的指揮心肌收縮舒張的起搏、傳導(dǎo)系統(tǒng)，所以腦死亡之后，在接受人工呼吸等支持的情況下，心臟仍能跳動(dòng)，并保持全身的血液循環(huán)。但由于大腦已無法復(fù)蘇，對(duì)生命來說心跳已無意義。
國內(nèi)反對(duì)以腦死亡為死亡標(biāo)準(zhǔn)理論的人，常舉的例子是某植物人在醫(yī)生的精心治療和親屬親情感召下，若干年后又能說話了。對(duì)此朱有華教授說，腦死亡和植物人不能混為一談，實(shí)際上，植物人只是大腦皮層細(xì)胞死亡，他(她)還有腦電波活動(dòng)，能夠自主呼吸，能睡覺，給他(她)喂食東西，還可以消化，而腦死亡是什么都沒有了，神經(jīng)系統(tǒng)也沒有了。
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然而，匿名電話還是讓朱有華感到了很大壓力。
一個(gè)星期后，朱有華打電話將謝海文的事情告訴了中國科學(xué)院院士、中國器官移植創(chuàng)始人之一、著名醫(yī)學(xué)專家裘法祖教授。
裘教授聽后連聲贊嘆：“你們做得好!”
曾組織編寫我國人體器官移植法和我國腦死亡法標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)草案的裘法祖勸朱有華不要擔(dān)心，他說，長(zhǎng)征醫(yī)院這一舉動(dòng)實(shí)際上有力地推進(jìn)了我國器官移植發(fā)展的進(jìn)程。
朱有華又問：“現(xiàn)在能不能把手術(shù)情況向社會(huì)公開？”
裘教授沉吟半晌，說：“再等等吧!”
為何選在2月公開消息
今年2月下旬，朱有華向上海的媒體公開了移植謝海文器官的秘密。
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此時(shí)，距九屆全國人大四次會(huì)議召開的時(shí)間不足10天。
“我選擇這個(gè)時(shí)間是有目的的�！敝煊腥A說。自從1978年以來，朱有華就從事腎臟移植方面的基礎(chǔ)和臨床研究，在長(zhǎng)征醫(yī)院作為學(xué)科帶頭人開展腎移植手術(shù)2000余例，在全國位居前列，但他一直為自己所從事的工作心懷憂慮。
在我國，有150萬的尿毒癥患者，而每年全國僅能做兩三千例的腎移植。由于腎臟來源缺乏，大量需要做手術(shù)的人只好通過不停地透析維持生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年每百萬人口因慢性腎功能衰竭而死亡的在100人左右，且多為青壯年。
由于腦死亡的概念沒有在法律和醫(yī)學(xué)上得到認(rèn)可，我國有限的腎移植手術(shù)的腎臟都來源于無心跳的尸體供體。這類供體的主要缺陷是血液循環(huán)停止時(shí)間太久，臟器缺血時(shí)間長(zhǎng)，容易造成嚴(yán)重的損傷，移植成功的概率較小。
朱有華說，目前，在我國仍以心跳停搏和呼吸停止作為臨床人體死亡的標(biāo)準(zhǔn)，因此許多已經(jīng)腦死亡的病人仍然在進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的無效搶救。如果在我國能將國際上通用的“腦死亡就等于機(jī)體整體死亡”的概念獲得法律的承認(rèn)，將腦死亡者作為器官移植的來源，我國將有千千萬萬的病人可以獲得新生。
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但死亡問題承載著國人幾千年的文化，真正接受腦死亡的概念又談何容易。
1998年秋，北京同仁醫(yī)院有一個(gè)腦死亡者，其家屬同意捐獻(xiàn)器官，告訴以腎移植手術(shù)而聞名的朝陽醫(yī)院，但因?yàn)闆]有施行腦死亡法，醫(yī)院院長(zhǎng)不敢擅自作主，幾經(jīng)請(qǐng)示，最后手術(shù)還是沒有做成。
確實(shí)，值得擔(dān)心的問題很多：家屬是不是真正愿意？家屬同意，兒子同意嗎？女兒同意嗎？中國還沒在法律上制定腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，家屬將來不服醫(yī)院的診斷，會(huì)不會(huì)打官司？
考慮到諸多因素，盡管醫(yī)院很想要器官，很多患者也在等待換腎，但最后還是放棄。
我國醫(yī)學(xué)界最早提出腦死亡問題是在1988年。1999年5月，中國器官移植發(fā)展基金會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)、《中國醫(yī)學(xué)》雜志編輯部委員會(huì)在武漢召開了全國器官移植法律問題專家研討會(huì)，與會(huì)專家在查閱了十多個(gè)國家和地區(qū)的有關(guān)器官移植的法律文本和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，提出了器官移植法(草案)和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施辦法(草案)。
這兩個(gè)草案報(bào)送到國家衛(wèi)生部后，衛(wèi)生部醫(yī)政司一位官員向媒體透露，死亡標(biāo)準(zhǔn)的確定關(guān)系到人的基本權(quán)利，步入立法程序還有相當(dāng)復(fù)雜的工作要做，中國暫時(shí)還不宜將腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。
“但愿謝海文事件能夠使今年的全國人大會(huì)議關(guān)注腦死亡在我國的立法問題。”朱有華說，這就是他選擇此時(shí)公開秘密的原因。
當(dāng)然，朱有華也知道，為腦死亡立法有難度，需要時(shí)間，也需要人們?cè)诓粩嗟暮粲踔心托牡却?br/>
但朱有華相信，法律應(yīng)該推動(dòng)社會(huì)前進(jìn)。
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