中醫(yī)辨證思維亦需創(chuàng)新
江蘇張家港市中醫(yī)院翟惟凱
中醫(yī)辨證思維的方法源于《內(nèi)經(jīng)》，奠定于《傷寒雜病論》，經(jīng)過兩千余年的發(fā)展，形成獨(dú)特和固定的模式，但始終未脫離樸素唯物主義認(rèn)識(shí)論的思維軌跡，其中整體、系統(tǒng)、辨證的方法廣泛運(yùn)用，指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。其樸素古老的人生觀，師徒相承的教育方式，使中醫(yī)學(xué)術(shù)有較大的局限性、穩(wěn)定性，由經(jīng)驗(yàn)積淀的思維方式使其缺乏堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。
中醫(yī)辨證過程，一般分為二步：一是癥狀的獲取，依靠四診收集；二是證候的確定，依靠經(jīng)驗(yàn)思維判斷。前者是靠感性認(rèn)識(shí)，不可避免地存在片面性和主觀性，而后者憑經(jīng)驗(yàn)停留在宏觀階段，未進(jìn)入微觀平面，只能直觀、粗略地從整體上認(rèn)識(shí)人體的生理、病理變化。在辨證過程中，由于醫(yī)生的主觀性，對(duì)客觀認(rèn)識(shí)的差異和思維的特異性，造成傳統(tǒng)的辨證思維在實(shí)際應(yīng)用中缺乏客觀的統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，因此中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及客觀化是提高辨證水平的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代化檢測手段的發(fā)展，中醫(yī)四診的手段和內(nèi)容必須擴(kuò)充和量化，盡量減少由主觀因素帶來的差異。要借助現(xiàn)代科技的成果，對(duì)中醫(yī)證候的定義從微觀定量的角度加以充實(shí)，從而制定出一套客觀、量化的依據(jù)。
在提高四診資料客觀性的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)臨床統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括病名診斷、證候診斷、病情輕重緩急、分期判斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)癥狀描述的規(guī)范化和證候、疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)化。
一、癥狀描述規(guī)范化
目前中醫(yī)對(duì)癥狀的描述在概念、程度、性質(zhì)等方面存在用詞模糊不清、術(shù)語混淆的現(xiàn)象。規(guī)范化應(yīng)強(qiáng)調(diào)癥狀的定性和定量兩個(gè)方面，定性能反映出癥狀特點(diǎn)、屬性，而定量主要反映癥狀的輕重程度。癥狀的規(guī)范化為證候的標(biāo)準(zhǔn)化奠定基礎(chǔ)。
二、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)化
中醫(yī)辨證必須要有相應(yīng)的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有診斷標(biāo)準(zhǔn)就不能區(qū)別比較，標(biāo)準(zhǔn)各異也無法進(jìn)行。所謂辨證的靈活性也必須在明確標(biāo)準(zhǔn)的前提下實(shí)施。
三、辨病科學(xué)化
證是疾病過程中某一階段的病理概括，它反映疾病在某一階段的主要矛盾，不能體現(xiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律。因此，強(qiáng)調(diào)辨證的同時(shí)，更要強(qiáng)調(diào)辨病的重要性。中醫(yī)的病名主要是根據(jù)主癥和病機(jī)來確定,常不能準(zhǔn)確反映疾病的特點(diǎn)、演變規(guī)律,缺乏特異性，臨床上容易導(dǎo)致誤診，使治療缺乏針對(duì)性。筆者認(rèn)為，中醫(yī)、西醫(yī)在認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的途徑和方法上各有所長，可以相互補(bǔ)充，取長補(bǔ)短。臨床上既要把握貫穿疾病始終的基本矛盾，又要把握疾病某一階段的主要矛盾，尤其在無證可辨的情況下，依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀指標(biāo)，聯(lián)系患者體質(zhì)和發(fā)病原因，能使中醫(yī)的辨證更加合理。
綜上所述，中醫(yī)辨證思維的創(chuàng)新，必須突出標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、客觀化，應(yīng)該吸收現(xiàn)代科技的成果大膽創(chuàng)新，突破舊的思維邏輯，在樸素唯物主義的基礎(chǔ)上升華，使癥狀、證候、病名的描述定義標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、客觀化,將辨病與辨證科學(xué)地結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)辨證思維的方法源于《內(nèi)經(jīng)》，奠定于《傷寒雜病論》，經(jīng)過兩千余年的發(fā)展，形成獨(dú)特和固定的模式，但始終未脫離樸素唯物主義認(rèn)識(shí)論的思維軌跡，其中整體、系統(tǒng)、辨證的方法廣泛運(yùn)用，指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。其樸素古老的人生觀，師徒相承的教育方式，使中醫(yī)學(xué)術(shù)有較大的局限性、穩(wěn)定性，由經(jīng)驗(yàn)積淀的思維方式使其缺乏堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。
中醫(yī)辨證過程，一般分為二步：一是癥狀的獲取，依靠四診收集；二是證候的確定，依靠經(jīng)驗(yàn)思維判斷。前者是靠感性認(rèn)識(shí)，不可避免地存在片面性和主觀性，而后者憑經(jīng)驗(yàn)停留在宏觀階段，未進(jìn)入微觀平面，只能直觀、粗略地從整體上認(rèn)識(shí)人體的生理、病理變化。在辨證過程中，由于醫(yī)生的主觀性，對(duì)客觀認(rèn)識(shí)的差異和思維的特異性，造成傳統(tǒng)的辨證思維在實(shí)際應(yīng)用中缺乏客觀的統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，因此中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及客觀化是提高辨證水平的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代化檢測手段的發(fā)展，中醫(yī)四診的手段和內(nèi)容必須擴(kuò)充和量化，盡量減少由主觀因素帶來的差異。要借助現(xiàn)代科技的成果，對(duì)中醫(yī)證候的定義從微觀定量的角度加以充實(shí)，從而制定出一套客觀、量化的依據(jù)。
在提高四診資料客觀性的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)臨床統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括病名診斷、證候診斷、病情輕重緩急、分期判斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)癥狀描述的規(guī)范化和證候、疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)化。
一、癥狀描述規(guī)范化
目前中醫(yī)對(duì)癥狀的描述在概念、程度、性質(zhì)等方面存在用詞模糊不清、術(shù)語混淆的現(xiàn)象。規(guī)范化應(yīng)強(qiáng)調(diào)癥狀的定性和定量兩個(gè)方面，定性能反映出癥狀特點(diǎn)、屬性，而定量主要反映癥狀的輕重程度。癥狀的規(guī)范化為證候的標(biāo)準(zhǔn)化奠定基礎(chǔ)。
二、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)化
中醫(yī)辨證必須要有相應(yīng)的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有診斷標(biāo)準(zhǔn)就不能區(qū)別比較，標(biāo)準(zhǔn)各異也無法進(jìn)行。所謂辨證的靈活性也必須在明確標(biāo)準(zhǔn)的前提下實(shí)施。
三、辨病科學(xué)化
證是疾病過程中某一階段的病理概括，它反映疾病在某一階段的主要矛盾，不能體現(xiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律。因此，強(qiáng)調(diào)辨證的同時(shí)，更要強(qiáng)調(diào)辨病的重要性。中醫(yī)的病名主要是根據(jù)主癥和病機(jī)來確定,常不能準(zhǔn)確反映疾病的特點(diǎn)、演變規(guī)律,缺乏特異性，臨床上容易導(dǎo)致誤診，使治療缺乏針對(duì)性。筆者認(rèn)為，中醫(yī)、西醫(yī)在認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的途徑和方法上各有所長，可以相互補(bǔ)充，取長補(bǔ)短。臨床上既要把握貫穿疾病始終的基本矛盾，又要把握疾病某一階段的主要矛盾，尤其在無證可辨的情況下，依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀指標(biāo)，聯(lián)系患者體質(zhì)和發(fā)病原因，能使中醫(yī)的辨證更加合理。
綜上所述，中醫(yī)辨證思維的創(chuàng)新，必須突出標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、客觀化，應(yīng)該吸收現(xiàn)代科技的成果大膽創(chuàng)新，突破舊的思維邏輯，在樸素唯物主義的基礎(chǔ)上升華，使癥狀、證候、病名的描述定義標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、客觀化,將辨病與辨證科學(xué)地結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。, 百拇醫(yī)藥
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