農(nóng)村醫(yī)改水有多深安徽省肥西縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的失控實(shí)施有效制動
中國科學(xué)院國情研究室主任、著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家胡鞍鋼曾經(jīng)就中國衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略提出了必須遵循的五大原則，其中之一就是“公平優(yōu)先、兼顧效率”。有專家認(rèn)為，這種提法，不僅是取決于衛(wèi)生服務(wù)的特殊屬性，也是針對我國衛(wèi)生資源配置顯失公平的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)而言。
聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中公布了WHO對所有會員國1997年衛(wèi)生系統(tǒng)資金提供公正性指數(shù)的估算，我國的指數(shù)為0.638，在191個會員國中位居188位!“公平問題”已不可避免地成為我國衛(wèi)生改革與發(fā)展過程中需要重點(diǎn)解決的問題。在構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)“顯失公平”的兩極中，一端是城市，另一端就是農(nóng)村。
我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供的主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但在很多地方，政府對衛(wèi)生院的投入始終維持在低水平。1998年全國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)238億，加上國家預(yù)算內(nèi)基建撥款19億元、科研機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)28億元，則屬于政府投入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額達(dá)330億元，而為九億農(nóng)村居民服務(wù)的49969所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅獲37億元的政府投入，占11.2%。
, http://www.www.srpcoatings.com
在我國現(xiàn)階段，除了覆蓋全國、擁有106萬衛(wèi)生技術(shù)人員、346億元資產(chǎn)的5萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，還有哪支力量能成為向九億農(nóng)民提供基本醫(yī)療、防疫保健、公共衛(wèi)生服務(wù)的主體呢？八十年代中后期，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的急劇變革，使原有的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還沒來得及做適應(yīng)性調(diào)整，衛(wèi)生院就陷入解體和半解體狀態(tài)。一些地方為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)甚至拍賣了衛(wèi)生院。有識之士認(rèn)為，解決公平問題的方式固然不是單一的依靠政府，但毋庸置疑的是：如果不通過政府最大限度地運(yùn)用再分配職能和社會管理職能，是不可能真正解決公平問題的。拍賣衛(wèi)生院是一種無奈的選擇和不幸的結(jié)局，是政府從農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)的提供者和組織者的角色中退出。
怎樣面對農(nóng)民的因病致貧、因病返貧問題，坐看公共衛(wèi)生服務(wù)提供主體殉葬而任由包治百病的野郎中橫行嗎？對于這樣一項(xiàng)應(yīng)該認(rèn)真管理的公益事業(yè)，有的地方則是痛定思痛、勵精圖治，在保持產(chǎn)權(quán)公有的前提下，由政府綜合運(yùn)用計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)兩種手段，變革體制、保全機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生院脫胎換骨重獲新生。安徽省肥西縣的做法堪稱一絕。
, http://www.www.srpcoatings.com
在衛(wèi)生部新聞辦的帶領(lǐng)下，來自北京幾大媒體的記者是帶著肥西縣衛(wèi)生局的總結(jié)材料奔赴安徽的。我們得知，肥西縣是在八十年代中后期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生失控和惡化的，一些本來可以控制的傳染病明顯上升，1989年出現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎流行，全縣發(fā)生了52例脊灰病人。1991年縣委、縣府果斷采納縣衛(wèi)生局的建議——將鄉(xiāng)衛(wèi)生院的管理權(quán)全部收歸縣衛(wèi)生局，整整用了十年時(shí)間，愣是在一個中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)農(nóng)村初步建立了卓有成效的縣、中心、鄉(xiāng)、村四級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村管理體系。
■淫雨霏霏走肥西
從干燥寒冷的北京忽然置身于潮濕陰冷的南方一下子還不太適應(yīng)。這是2001年年末，合肥市整整兩個星期淫雨連綿，上午從機(jī)場到肥西縣的路上，天空灰蒙蒙的，讓人的心情也有些潮濕。然而下午的一場題目為《我們是怎樣進(jìn)行縣管的》的精彩講演讓記者們心情為之一爽。
下午3點(diǎn)，肥西縣健康大廈6層健康學(xué)校教室里，縣衛(wèi)生局局長徐杰通過電腦幻燈，圖文并茂講述了他們依托政府行為，強(qiáng)化主管職能，綜合運(yùn)用計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的基本思路。
, http://www.www.srpcoatings.com
他講到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系的形勢：1.不是缺醫(yī)少藥，而是“醫(yī)”濫“藥”多；2.供給結(jié)構(gòu)不合理、分布不合理、價(jià)格不合理，造成秩序混亂、質(zhì)量低劣、費(fèi)用過高的主要矛盾，講到怎樣從源頭制止刺激需求、惡性競爭的弊端，緊隨縣行政區(qū)劃變化將原先56個農(nóng)村衛(wèi)生院撤并為31個，堅(jiān)決遵守需求能力決定設(shè)置規(guī)劃，設(shè)置規(guī)劃決定機(jī)構(gòu)審批，而且排除一切障礙堅(jiān)決實(shí)施。從農(nóng)村衛(wèi)生院活力不足，人事制度是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，講到控制農(nóng)村衛(wèi)生院盲目增人擬定的“雙層控制”制度，以及在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行限期下崗、定編定崗、競聘上崗、分流轉(zhuǎn)崗，全員聘用制增強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生院的活力。從原先肥西縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配方法形成衛(wèi)生院吃國家大鍋飯、職工吃衛(wèi)生院大鍋飯的弊端，講到1992年他們逐步實(shí)行衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配與人員工資脫鉤，變投向供方為投向需方，變吃飯錢為辦事錢，1995年將衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分為任務(wù)經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，獎優(yōu)罰劣，集中資金用于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；從鄉(xiāng)衛(wèi)生院普遍存在向醫(yī)療方向盲目發(fā)展的趨勢，談嚴(yán)格功能定位、避免盲目投資和無序競爭；又從強(qiáng)化資產(chǎn)管理、嚴(yán)防農(nóng)村衛(wèi)生院公有資產(chǎn)流失，講到抓大帶小，建“管理鏈”，�！胺⻊�(wù)鏈”，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的延伸。他還就經(jīng)濟(jì)體制改革過程中，政府對于社會經(jīng)濟(jì)活動以及社會事務(wù)管理怎樣進(jìn)退表述個人觀點(diǎn)，有理有據(jù)有創(chuàng)新有思考，從而顯示了一個基層衛(wèi)生局長十年磨一劍的恒心和毅力。
, 百拇醫(yī)藥
事實(shí)上強(qiáng)化主管職能、循序漸進(jìn)銳意改革讓肥西縣這個并不發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員減少了，服務(wù)能力增強(qiáng)了，衛(wèi)生院積累增加了，職工收入提高了。改革是否成功，衡量標(biāo)準(zhǔn)是唯一的，那就是老百姓是否受益。而肥西縣強(qiáng)化職能管理的結(jié)果在健康指標(biāo)上得到有力證實(shí)：2000年和1990年相比，嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、五歲以下兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率分別從52.48/千分、67/千分、12.36%、83.2/10萬下降到16.8/千分、20.4/千分、3.2%、20.2/10萬；甲乙類傳染病發(fā)病率從223.48/10萬下降到131.27/10萬，肝炎發(fā)病數(shù)從608例降到367例，痢疾從431例降到277例，傷寒由16例降到3例，脊灰從3例降到0，麻疹從52例降到6例，百日咳、流腦、出血熱、鉤體病、乙腦、瘧疾也分別從112、9、30、11、151、599例降到2、0、2、0、3、3例。
■走鄉(xiāng)串村睹實(shí)據(jù)
兩只耳朵聽了，一雙眼睛還要看。
, http://www.www.srpcoatings.com
12月19日一大早，我們幾名記者從縣城出發(fā)往北，經(jīng)206國道并入312國道，驅(qū)車行程40公里來到大柏鄉(xiāng)衛(wèi)生院。一個年輕小伙子身穿白大褂走出診室迎接我們，他就是上任不到兩年的院長夏義清，西醫(yī)士出身，在聚興鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作期間到合肥市第一人民醫(yī)院進(jìn)修外科一年半，回來開展了下腹部手術(shù)，后又參加成人高考函授安徽醫(yī)大臨床醫(yī)學(xué)�？�，因?yàn)槟贻p實(shí)干被慧眼識珠聘為大柏鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長。據(jù)了解，大柏鄉(xiāng)前任衛(wèi)生院長置管理工作不顧而與幾名醫(yī)生靠批發(fā)藥品賺取批零差價(jià)7萬元中飽私囊，被縣衛(wèi)生局發(fā)現(xiàn)后給予撤職處分并追回不法收入用于衛(wèi)生院建設(shè)。記者在衛(wèi)生院后樓二層找到了縣衛(wèi)生局派駐這里的財(cái)務(wù)監(jiān)理張翠玲，這個20歲的�？茣�(jì)任務(wù)是協(xié)助院長管理財(cái)務(wù)并監(jiān)督院長行為。她說，這個夏院長好，來了之后衛(wèi)生院面貌煥然一新。原先這里樓前種菜、樓上住人，臟水四流�，F(xiàn)在業(yè)務(wù)擴(kuò)大，增加了放射、防保區(qū)、愛嬰?yún)^(qū)、化驗(yàn)生化、小手術(shù)室等。財(cái)務(wù)公開，1000元以上都是大家討論，購藥都是三個人一塊兒互相監(jiān)督。訪問幾位病人，大家對衛(wèi)生院的服務(wù)都表示滿意。
9點(diǎn)40分，我們來到大柏鄉(xiāng)衛(wèi)生院監(jiān)管的茅甫衛(wèi)生站。這里距鄉(xiāng)衛(wèi)生院三四公里，藥房、治療室、門診室、候診室、觀察室還挺齊全，兩個醫(yī)生一名護(hù)士。記者和名叫解正忠的村醫(yī)聊起來。他今年32歲，沒有鄉(xiāng)村一體化時(shí)個體開業(yè)，后經(jīng)考試成為鄉(xiāng)醫(yī)。過去看病都是一個人操作，提心吊膽，打青霉素時(shí)特別不踏實(shí)，而且經(jīng)常下地干活�，F(xiàn)在程序規(guī)范了，每年還在崗學(xué)習(xí)，理論水平也提高了，不下地干活了。現(xiàn)在農(nóng)民看病藥費(fèi)也便宜，過去個體亂收費(fèi)多。他說“一把草、一根針的醫(yī)生都逐漸被淘汰了”。據(jù)夏義清講，鄉(xiāng)村的管理都是以收定支、按勞取酬、兼顧公平。
, http://www.www.srpcoatings.com
肥西縣“抓大帶小”建管理鏈的做法是個創(chuàng)舉。他們將其分為輔導(dǎo)型和接管型�！拜o導(dǎo)型”指由中心衛(wèi)生院按相關(guān)規(guī)章制度在業(yè)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理上對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行日常輔導(dǎo)；“接管型”則指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了自身難以排除的險(xiǎn)情時(shí)，由中心衛(wèi)生院(或縣直衛(wèi)生機(jī)構(gòu))組織接管。接管分為兩種形式，一是“管理層接管”，由中心衛(wèi)生院派人到鄉(xiāng)衛(wèi)生院擔(dān)任院長、會計(jì)，另一是“全員接管”，主要針對嚴(yán)重陷入混亂的衛(wèi)生院，由中心衛(wèi)生院組織一套人馬全面接管衛(wèi)生院所有崗位。無論哪種接管，最后都要在鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)“三個一”：即構(gòu)建一種全新的運(yùn)行機(jī)制，擬定一套完整的管理制度，培養(yǎng)一個可以全面負(fù)起責(zé)任的院長。接管單位在實(shí)現(xiàn)“三個一”之后撤離，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)。
上午10點(diǎn)30分，我們沿上派至小廟公路走過泥濘，經(jīng)雷麻鄉(xiāng)來到位于大別山之尾的農(nóng)興鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這個衛(wèi)生院就是全面接管的典型。據(jù)了解，這里原先的老院長為了一己之私，竟把一個鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦成了家庭醫(yī)院，兒子管藥房，兒媳把持婦產(chǎn)科，另一個兒子搞外科，其他的要害部門諸如財(cái)務(wù)、化驗(yàn)、保健也都是自己人。其他職工就看看門診，一個月掙一百來元。農(nóng)民都不愿到這里看病。 為此縣衛(wèi)生局多次整頓沒有成效�？斓稊貋y麻，1998年這個鎮(zhèn)衛(wèi)生院被縣中醫(yī)院全面接管，原有人員全部解聘，然后對能使用的進(jìn)行幫帶。2000年縣中醫(yī)院全面撤退。他們不但運(yùn)行了一個新機(jī)制、制定了一套管理制度，而且培養(yǎng)留下了一個院長周先鋒。10點(diǎn)50分我們見到了這位年輕的周院長，同時(shí)也見識了條件完好、內(nèi)外婦兒防保宣教齊全的衛(wèi)生院。這位35歲的院長是因?yàn)榧夹g(shù)好、人緣好、年輕且在本地農(nóng)民患者中有影響而被選中的。目前這個衛(wèi)生院年毛收入四十多萬元，純收入20萬元，積累有十多萬元，每個職工月平均能拿到六七百元。我們還在衛(wèi)生院二樓仔細(xì)觀看了農(nóng)興鎮(zhèn)所轄112.5平方公里的10個衛(wèi)生站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分布示意圖，并到西安衛(wèi)生站實(shí)地采訪。
, http://www.www.srpcoatings.com
下午，我們奔赴位于肥西縣南部的三河古鎮(zhèn)，參觀了這里的鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這個副縣級的衛(wèi)生院，不但吸引了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，而且門診量的60%是為外縣服務(wù)的，職工人均年收入一萬余元。
■徐局長其人其事
城市存在衛(wèi)生資源重復(fù)投資、難以扭轉(zhuǎn)問題，農(nóng)村衛(wèi)生資源尚未形成氣候，管理更是難上加難。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)能力差、脆弱，醫(yī)療服務(wù)規(guī)模太大、太好、價(jià)錢高，老百姓就看不起病。動動腦子，這些困難都能解決。此次采訪，縣衛(wèi)生局局長徐杰給大家留下了深刻印象——一個不可多得的能員干吏。
這個1948年出生的衛(wèi)生基層官員，長得圓盤大臉、濃眉大眼，一身剛直之氣，文才武略，理論水平之高遠(yuǎn)出于其官位之上。據(jù)衛(wèi)生局其他官員說，他一年到頭沒有休息日，節(jié)假日也在辦公室看材料、寫文章。他的三分之一時(shí)間用于深入基層，三分之一時(shí)間在思考問題，三分之一時(shí)間用于解決問題。近十年來在全國性刊物上發(fā)表有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村衛(wèi)生管理、農(nóng)村衛(wèi)生研究方面論文四十多篇，有的獲得全國一等獎。
, 百拇醫(yī)藥
十年的改革，徐杰面臨的壓力和矛盾沖突甚至惡意誹謗，也曾讓他一度意冷，但是在縣委、縣府、人大、政協(xié)的大力支持下，他頂住了風(fēng)浪。資源重組、撤并農(nóng)村衛(wèi)生院，不但衛(wèi)生院反對，鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)也不同意，一名只有小學(xué)文化程度、理論考試連卷子也沒有交的人鼓動清退人員鬧事，被他堅(jiān)決頂住了；為了嚴(yán)防農(nóng)村衛(wèi)生院公有資產(chǎn)流失，他組織規(guī)范強(qiáng)化資產(chǎn)監(jiān)管，從1997年以來，查處肥光、四合、孫集、金牛、聚興、大柏、南崗、高劉、瀏河等九所衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)案件，為衛(wèi)生院追回?fù)p失47萬元，撤銷免除了八名衛(wèi)生院長，19名涉案人員被撤職、降級、記大過等。對于一些個別人來說，徐杰十惡不赦，罪該萬死——貪污了，你就撤職；剛當(dāng)上院長，你又實(shí)施考試上崗；剛安排七大姑八大姨進(jìn)衛(wèi)生院，你又告訴人家不能安排了……
縣醫(yī)院有一個副主任醫(yī)師想當(dāng)院長，就讓老婆到徐杰家里送紅包，并在信中說“我干等于您干”，還自稱為“本院業(yè)務(wù)權(quán)威”、“社會交往廣泛，辦事、出事有人幫，素稱'上通官府，下通地痞流氓。’。”徐杰讓司機(jī)退回紅包并寫詩回贈。詩為“君已近名士，我也非庸人，淡水文會友，相知勝千金，良醫(yī)或良相，任期自然成，朋友有進(jìn)退，事業(yè)無廢興，天道辨曲直，人世分濁清，唯求一小愿，君心知我心�！毙旖苋菒懒诉@位專家，各種誹謗隨之而來，一個小報(bào)記者隨之還寫了一篇短文否定鄉(xiāng)村一體化。主管副縣長李文貴關(guān)鍵時(shí)刻站出來支持徐杰，為此還得到一紙恐嚇。李文貴對記者說，我分管文教衛(wèi)，為有這樣一個局長感到幸運(yùn)，他心中裝著群眾，對農(nóng)民感情深厚，代表最廣大群眾的根本利益。有人官癮大，機(jī)關(guān)就要考慮你能不能當(dāng)官；當(dāng)不成就成為工作的絆腳石和敵人，遇到這樣的情況，政府官員當(dāng)然要站出來。
, http://www.www.srpcoatings.com
肥西縣有96萬人口，2000年財(cái)政收入為1.9億元，地方財(cái)政可用財(cái)力僅為1個億(其余主要為非稅和新稅)，屬于我國中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)部發(fā)達(dá)的農(nóng)村。2000年全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)692萬元(包括衛(wèi)生局的行政經(jīng)費(fèi))，人均6.92元，在安徽省68個縣市中位于第40位，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)水平屬于中等偏下，之所以能夠在這樣一個經(jīng)濟(jì)水平下使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法體系初具規(guī)模，得益于縣里的官員對于關(guān)系到廣大農(nóng)民切身利益的社會事業(yè)不是簡單的一“包”了之、一“股”了之、一“賣”了之。
■農(nóng)民健康不容忽視
城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革正在大刀闊斧地進(jìn)行，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也面臨著繼承發(fā)展和體制轉(zhuǎn)軌問題。隨著城鄉(xiāng)、東西部對醫(yī)療的投入差距越拉越大，社會對農(nóng)民健康的關(guān)注欠賬也越來越多。對此我國政府十分重視。1999年衛(wèi)生部與全國政協(xié)進(jìn)行了一個大規(guī)模的調(diào)研，李嵐清副總理給予批示。后衛(wèi)生部又與農(nóng)業(yè)部一起組織了一個調(diào)研上報(bào)國務(wù)院，嵐清副總理又專門組織相關(guān)部門進(jìn)行座談，提出了很多寶貴意見。去年5月8日，由國務(wù)院體改辦、國家計(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部共同簽發(fā)的《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》出臺，強(qiáng)調(diào)農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是保障廣大農(nóng)民健康，保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力，振興農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會穩(wěn)定的大事，是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、具有預(yù)防保健和基本醫(yī)療功能的農(nóng)村衛(wèi)生體系，實(shí)行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健。
, 百拇醫(yī)藥
這個指導(dǎo)意見就十個重點(diǎn)進(jìn)行了闡述，分別是：全面落實(shí)初級衛(wèi)生保健工作，改革衛(wèi)生管理體制，健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)，完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，加強(qiáng)藥品供應(yīng)與使用的管理，實(shí)行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法，重視做好貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)等。此外還有8個配套文件正在制定中。
農(nóng)民的初級衛(wèi)生保健，是一項(xiàng)長期的工作，指導(dǎo)意見強(qiáng)調(diào)“地方政府要認(rèn)真貫徹'預(yù)防為主’的方針，高度重視發(fā)展農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作，將其納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，并隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高初級衛(wèi)生保健水平”。衛(wèi)生院是特殊的機(jī)構(gòu)和冠名，提供非營利的綜合服務(wù)和公共衛(wèi)生管理，所以指導(dǎo)意見特別提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等由縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理。針對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是速成的這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)意見要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在3至5年內(nèi)達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流，并力爭用10年時(shí)間在大部分農(nóng)村地區(qū)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向職業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。關(guān)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，指導(dǎo)意見重點(diǎn)提出規(guī)范政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助的范圍和方式，隨著經(jīng)濟(jì)增長和財(cái)政收入的增加，調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度。為了保證農(nóng)民用藥安全，指導(dǎo)意見支持和鼓勵向農(nóng)村發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營，提倡促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中采購藥品，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一代購藥品，明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村個體診所除可經(jīng)銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購銷活動。指導(dǎo)意見特別重視貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生工作，表明中央和省級人民政府要加大對農(nóng)村貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，并根據(jù)需要安排扶貧資金用于衛(wèi)生扶貧，同時(shí)要采取換糧、改水或集體遷移等綜合性措施，力爭在5年內(nèi)使危害嚴(yán)重的主要地方病得到基本控制。在中國，90%的農(nóng)民是自費(fèi)醫(yī)療，合作醫(yī)療才占10%，指導(dǎo)意見要求各級政府加強(qiáng)對合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)，籌資以個人為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持，有條件的地區(qū)還可以實(shí)行大病統(tǒng)籌，幫助農(nóng)民抵御個人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險(xiǎn)。
, http://www.www.srpcoatings.com
新的一年開始了，據(jù)了解，即將召開的全國衛(wèi)生廳局長會議，關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展將成為主要議題和工作重點(diǎn)之一。
■采寫/本報(bào)記者郭小景
■圖片提供/肥西縣衛(wèi)生局
肥西縣衛(wèi)生局感悟“政府行為”
強(qiáng)化主管職能必須以政府為依托，政府行為是包括各種調(diào)控措施的系列行為，是各級政府的共同行為，是政府各部門的共濟(jì)行為，是融計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)為一體的管理行為，是注重發(fā)揮基層單位創(chuàng)造性的調(diào)控行為，是前后銜接的連續(xù)行為，是循序漸進(jìn)的務(wù)實(shí)行為，是緊扣目標(biāo)的理智行為，是環(huán)環(huán)相扣的組織行為。長期堅(jiān)持不懈積極運(yùn)用政府行為，一定會逐步走向成功。
圖片說明：
■肥西縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新顏
■肥西縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舊貌
■鄉(xiāng)村一體化后的村衛(wèi)生站
■原先個體診所的輸液環(huán)境
, 百拇醫(yī)藥
聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中公布了WHO對所有會員國1997年衛(wèi)生系統(tǒng)資金提供公正性指數(shù)的估算，我國的指數(shù)為0.638，在191個會員國中位居188位!“公平問題”已不可避免地成為我國衛(wèi)生改革與發(fā)展過程中需要重點(diǎn)解決的問題。在構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)“顯失公平”的兩極中，一端是城市，另一端就是農(nóng)村。
我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供的主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但在很多地方，政府對衛(wèi)生院的投入始終維持在低水平。1998年全國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)238億，加上國家預(yù)算內(nèi)基建撥款19億元、科研機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)28億元，則屬于政府投入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額達(dá)330億元，而為九億農(nóng)村居民服務(wù)的49969所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅獲37億元的政府投入，占11.2%。
, http://www.www.srpcoatings.com
在我國現(xiàn)階段，除了覆蓋全國、擁有106萬衛(wèi)生技術(shù)人員、346億元資產(chǎn)的5萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，還有哪支力量能成為向九億農(nóng)民提供基本醫(yī)療、防疫保健、公共衛(wèi)生服務(wù)的主體呢？八十年代中后期，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的急劇變革，使原有的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還沒來得及做適應(yīng)性調(diào)整，衛(wèi)生院就陷入解體和半解體狀態(tài)。一些地方為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)甚至拍賣了衛(wèi)生院。有識之士認(rèn)為，解決公平問題的方式固然不是單一的依靠政府，但毋庸置疑的是：如果不通過政府最大限度地運(yùn)用再分配職能和社會管理職能，是不可能真正解決公平問題的。拍賣衛(wèi)生院是一種無奈的選擇和不幸的結(jié)局，是政府從農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)的提供者和組織者的角色中退出。
怎樣面對農(nóng)民的因病致貧、因病返貧問題，坐看公共衛(wèi)生服務(wù)提供主體殉葬而任由包治百病的野郎中橫行嗎？對于這樣一項(xiàng)應(yīng)該認(rèn)真管理的公益事業(yè)，有的地方則是痛定思痛、勵精圖治，在保持產(chǎn)權(quán)公有的前提下，由政府綜合運(yùn)用計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)兩種手段，變革體制、保全機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生院脫胎換骨重獲新生。安徽省肥西縣的做法堪稱一絕。
, http://www.www.srpcoatings.com
在衛(wèi)生部新聞辦的帶領(lǐng)下，來自北京幾大媒體的記者是帶著肥西縣衛(wèi)生局的總結(jié)材料奔赴安徽的。我們得知，肥西縣是在八十年代中后期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生失控和惡化的，一些本來可以控制的傳染病明顯上升，1989年出現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎流行，全縣發(fā)生了52例脊灰病人。1991年縣委、縣府果斷采納縣衛(wèi)生局的建議——將鄉(xiāng)衛(wèi)生院的管理權(quán)全部收歸縣衛(wèi)生局，整整用了十年時(shí)間，愣是在一個中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)農(nóng)村初步建立了卓有成效的縣、中心、鄉(xiāng)、村四級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村管理體系。
■淫雨霏霏走肥西
從干燥寒冷的北京忽然置身于潮濕陰冷的南方一下子還不太適應(yīng)。這是2001年年末，合肥市整整兩個星期淫雨連綿，上午從機(jī)場到肥西縣的路上，天空灰蒙蒙的，讓人的心情也有些潮濕。然而下午的一場題目為《我們是怎樣進(jìn)行縣管的》的精彩講演讓記者們心情為之一爽。
下午3點(diǎn)，肥西縣健康大廈6層健康學(xué)校教室里，縣衛(wèi)生局局長徐杰通過電腦幻燈，圖文并茂講述了他們依托政府行為，強(qiáng)化主管職能，綜合運(yùn)用計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的基本思路。
, http://www.www.srpcoatings.com
他講到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系的形勢：1.不是缺醫(yī)少藥，而是“醫(yī)”濫“藥”多；2.供給結(jié)構(gòu)不合理、分布不合理、價(jià)格不合理，造成秩序混亂、質(zhì)量低劣、費(fèi)用過高的主要矛盾，講到怎樣從源頭制止刺激需求、惡性競爭的弊端，緊隨縣行政區(qū)劃變化將原先56個農(nóng)村衛(wèi)生院撤并為31個，堅(jiān)決遵守需求能力決定設(shè)置規(guī)劃，設(shè)置規(guī)劃決定機(jī)構(gòu)審批，而且排除一切障礙堅(jiān)決實(shí)施。從農(nóng)村衛(wèi)生院活力不足，人事制度是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，講到控制農(nóng)村衛(wèi)生院盲目增人擬定的“雙層控制”制度，以及在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行限期下崗、定編定崗、競聘上崗、分流轉(zhuǎn)崗，全員聘用制增強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生院的活力。從原先肥西縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配方法形成衛(wèi)生院吃國家大鍋飯、職工吃衛(wèi)生院大鍋飯的弊端，講到1992年他們逐步實(shí)行衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配與人員工資脫鉤，變投向供方為投向需方，變吃飯錢為辦事錢，1995年將衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分為任務(wù)經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，獎優(yōu)罰劣，集中資金用于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；從鄉(xiāng)衛(wèi)生院普遍存在向醫(yī)療方向盲目發(fā)展的趨勢，談嚴(yán)格功能定位、避免盲目投資和無序競爭；又從強(qiáng)化資產(chǎn)管理、嚴(yán)防農(nóng)村衛(wèi)生院公有資產(chǎn)流失，講到抓大帶小，建“管理鏈”，�！胺⻊�(wù)鏈”，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的延伸。他還就經(jīng)濟(jì)體制改革過程中，政府對于社會經(jīng)濟(jì)活動以及社會事務(wù)管理怎樣進(jìn)退表述個人觀點(diǎn)，有理有據(jù)有創(chuàng)新有思考，從而顯示了一個基層衛(wèi)生局長十年磨一劍的恒心和毅力。
, 百拇醫(yī)藥
事實(shí)上強(qiáng)化主管職能、循序漸進(jìn)銳意改革讓肥西縣這個并不發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員減少了，服務(wù)能力增強(qiáng)了，衛(wèi)生院積累增加了，職工收入提高了。改革是否成功，衡量標(biāo)準(zhǔn)是唯一的，那就是老百姓是否受益。而肥西縣強(qiáng)化職能管理的結(jié)果在健康指標(biāo)上得到有力證實(shí)：2000年和1990年相比，嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、五歲以下兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率分別從52.48/千分、67/千分、12.36%、83.2/10萬下降到16.8/千分、20.4/千分、3.2%、20.2/10萬；甲乙類傳染病發(fā)病率從223.48/10萬下降到131.27/10萬，肝炎發(fā)病數(shù)從608例降到367例，痢疾從431例降到277例，傷寒由16例降到3例，脊灰從3例降到0，麻疹從52例降到6例，百日咳、流腦、出血熱、鉤體病、乙腦、瘧疾也分別從112、9、30、11、151、599例降到2、0、2、0、3、3例。
■走鄉(xiāng)串村睹實(shí)據(jù)
兩只耳朵聽了，一雙眼睛還要看。
, http://www.www.srpcoatings.com
12月19日一大早，我們幾名記者從縣城出發(fā)往北，經(jīng)206國道并入312國道，驅(qū)車行程40公里來到大柏鄉(xiāng)衛(wèi)生院。一個年輕小伙子身穿白大褂走出診室迎接我們，他就是上任不到兩年的院長夏義清，西醫(yī)士出身，在聚興鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作期間到合肥市第一人民醫(yī)院進(jìn)修外科一年半，回來開展了下腹部手術(shù)，后又參加成人高考函授安徽醫(yī)大臨床醫(yī)學(xué)�？�，因?yàn)槟贻p實(shí)干被慧眼識珠聘為大柏鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長。據(jù)了解，大柏鄉(xiāng)前任衛(wèi)生院長置管理工作不顧而與幾名醫(yī)生靠批發(fā)藥品賺取批零差價(jià)7萬元中飽私囊，被縣衛(wèi)生局發(fā)現(xiàn)后給予撤職處分并追回不法收入用于衛(wèi)生院建設(shè)。記者在衛(wèi)生院后樓二層找到了縣衛(wèi)生局派駐這里的財(cái)務(wù)監(jiān)理張翠玲，這個20歲的�？茣�(jì)任務(wù)是協(xié)助院長管理財(cái)務(wù)并監(jiān)督院長行為。她說，這個夏院長好，來了之后衛(wèi)生院面貌煥然一新。原先這里樓前種菜、樓上住人，臟水四流�，F(xiàn)在業(yè)務(wù)擴(kuò)大，增加了放射、防保區(qū)、愛嬰?yún)^(qū)、化驗(yàn)生化、小手術(shù)室等。財(cái)務(wù)公開，1000元以上都是大家討論，購藥都是三個人一塊兒互相監(jiān)督。訪問幾位病人，大家對衛(wèi)生院的服務(wù)都表示滿意。
9點(diǎn)40分，我們來到大柏鄉(xiāng)衛(wèi)生院監(jiān)管的茅甫衛(wèi)生站。這里距鄉(xiāng)衛(wèi)生院三四公里，藥房、治療室、門診室、候診室、觀察室還挺齊全，兩個醫(yī)生一名護(hù)士。記者和名叫解正忠的村醫(yī)聊起來。他今年32歲，沒有鄉(xiāng)村一體化時(shí)個體開業(yè)，后經(jīng)考試成為鄉(xiāng)醫(yī)。過去看病都是一個人操作，提心吊膽，打青霉素時(shí)特別不踏實(shí)，而且經(jīng)常下地干活�，F(xiàn)在程序規(guī)范了，每年還在崗學(xué)習(xí)，理論水平也提高了，不下地干活了。現(xiàn)在農(nóng)民看病藥費(fèi)也便宜，過去個體亂收費(fèi)多。他說“一把草、一根針的醫(yī)生都逐漸被淘汰了”。據(jù)夏義清講，鄉(xiāng)村的管理都是以收定支、按勞取酬、兼顧公平。
, http://www.www.srpcoatings.com
肥西縣“抓大帶小”建管理鏈的做法是個創(chuàng)舉。他們將其分為輔導(dǎo)型和接管型�！拜o導(dǎo)型”指由中心衛(wèi)生院按相關(guān)規(guī)章制度在業(yè)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理上對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行日常輔導(dǎo)；“接管型”則指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了自身難以排除的險(xiǎn)情時(shí)，由中心衛(wèi)生院(或縣直衛(wèi)生機(jī)構(gòu))組織接管。接管分為兩種形式，一是“管理層接管”，由中心衛(wèi)生院派人到鄉(xiāng)衛(wèi)生院擔(dān)任院長、會計(jì)，另一是“全員接管”，主要針對嚴(yán)重陷入混亂的衛(wèi)生院，由中心衛(wèi)生院組織一套人馬全面接管衛(wèi)生院所有崗位。無論哪種接管，最后都要在鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)“三個一”：即構(gòu)建一種全新的運(yùn)行機(jī)制，擬定一套完整的管理制度，培養(yǎng)一個可以全面負(fù)起責(zé)任的院長。接管單位在實(shí)現(xiàn)“三個一”之后撤離，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)。
上午10點(diǎn)30分，我們沿上派至小廟公路走過泥濘，經(jīng)雷麻鄉(xiāng)來到位于大別山之尾的農(nóng)興鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這個衛(wèi)生院就是全面接管的典型。據(jù)了解，這里原先的老院長為了一己之私，竟把一個鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦成了家庭醫(yī)院，兒子管藥房，兒媳把持婦產(chǎn)科，另一個兒子搞外科，其他的要害部門諸如財(cái)務(wù)、化驗(yàn)、保健也都是自己人。其他職工就看看門診，一個月掙一百來元。農(nóng)民都不愿到這里看病。 為此縣衛(wèi)生局多次整頓沒有成效�？斓稊貋y麻，1998年這個鎮(zhèn)衛(wèi)生院被縣中醫(yī)院全面接管，原有人員全部解聘，然后對能使用的進(jìn)行幫帶。2000年縣中醫(yī)院全面撤退。他們不但運(yùn)行了一個新機(jī)制、制定了一套管理制度，而且培養(yǎng)留下了一個院長周先鋒。10點(diǎn)50分我們見到了這位年輕的周院長，同時(shí)也見識了條件完好、內(nèi)外婦兒防保宣教齊全的衛(wèi)生院。這位35歲的院長是因?yàn)榧夹g(shù)好、人緣好、年輕且在本地農(nóng)民患者中有影響而被選中的。目前這個衛(wèi)生院年毛收入四十多萬元，純收入20萬元，積累有十多萬元，每個職工月平均能拿到六七百元。我們還在衛(wèi)生院二樓仔細(xì)觀看了農(nóng)興鎮(zhèn)所轄112.5平方公里的10個衛(wèi)生站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分布示意圖，并到西安衛(wèi)生站實(shí)地采訪。
, http://www.www.srpcoatings.com
下午，我們奔赴位于肥西縣南部的三河古鎮(zhèn)，參觀了這里的鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這個副縣級的衛(wèi)生院，不但吸引了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，而且門診量的60%是為外縣服務(wù)的，職工人均年收入一萬余元。
■徐局長其人其事
城市存在衛(wèi)生資源重復(fù)投資、難以扭轉(zhuǎn)問題，農(nóng)村衛(wèi)生資源尚未形成氣候，管理更是難上加難。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)能力差、脆弱，醫(yī)療服務(wù)規(guī)模太大、太好、價(jià)錢高，老百姓就看不起病。動動腦子，這些困難都能解決。此次采訪，縣衛(wèi)生局局長徐杰給大家留下了深刻印象——一個不可多得的能員干吏。
這個1948年出生的衛(wèi)生基層官員，長得圓盤大臉、濃眉大眼，一身剛直之氣，文才武略，理論水平之高遠(yuǎn)出于其官位之上。據(jù)衛(wèi)生局其他官員說，他一年到頭沒有休息日，節(jié)假日也在辦公室看材料、寫文章。他的三分之一時(shí)間用于深入基層，三分之一時(shí)間在思考問題，三分之一時(shí)間用于解決問題。近十年來在全國性刊物上發(fā)表有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村衛(wèi)生管理、農(nóng)村衛(wèi)生研究方面論文四十多篇，有的獲得全國一等獎。
, 百拇醫(yī)藥
十年的改革，徐杰面臨的壓力和矛盾沖突甚至惡意誹謗，也曾讓他一度意冷，但是在縣委、縣府、人大、政協(xié)的大力支持下，他頂住了風(fēng)浪。資源重組、撤并農(nóng)村衛(wèi)生院，不但衛(wèi)生院反對，鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)也不同意，一名只有小學(xué)文化程度、理論考試連卷子也沒有交的人鼓動清退人員鬧事，被他堅(jiān)決頂住了；為了嚴(yán)防農(nóng)村衛(wèi)生院公有資產(chǎn)流失，他組織規(guī)范強(qiáng)化資產(chǎn)監(jiān)管，從1997年以來，查處肥光、四合、孫集、金牛、聚興、大柏、南崗、高劉、瀏河等九所衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)案件，為衛(wèi)生院追回?fù)p失47萬元，撤銷免除了八名衛(wèi)生院長，19名涉案人員被撤職、降級、記大過等。對于一些個別人來說，徐杰十惡不赦，罪該萬死——貪污了，你就撤職；剛當(dāng)上院長，你又實(shí)施考試上崗；剛安排七大姑八大姨進(jìn)衛(wèi)生院，你又告訴人家不能安排了……
縣醫(yī)院有一個副主任醫(yī)師想當(dāng)院長，就讓老婆到徐杰家里送紅包，并在信中說“我干等于您干”，還自稱為“本院業(yè)務(wù)權(quán)威”、“社會交往廣泛，辦事、出事有人幫，素稱'上通官府，下通地痞流氓。’。”徐杰讓司機(jī)退回紅包并寫詩回贈。詩為“君已近名士，我也非庸人，淡水文會友，相知勝千金，良醫(yī)或良相，任期自然成，朋友有進(jìn)退，事業(yè)無廢興，天道辨曲直，人世分濁清，唯求一小愿，君心知我心�！毙旖苋菒懒诉@位專家，各種誹謗隨之而來，一個小報(bào)記者隨之還寫了一篇短文否定鄉(xiāng)村一體化。主管副縣長李文貴關(guān)鍵時(shí)刻站出來支持徐杰，為此還得到一紙恐嚇。李文貴對記者說，我分管文教衛(wèi)，為有這樣一個局長感到幸運(yùn)，他心中裝著群眾，對農(nóng)民感情深厚，代表最廣大群眾的根本利益。有人官癮大，機(jī)關(guān)就要考慮你能不能當(dāng)官；當(dāng)不成就成為工作的絆腳石和敵人，遇到這樣的情況，政府官員當(dāng)然要站出來。
, http://www.www.srpcoatings.com
肥西縣有96萬人口，2000年財(cái)政收入為1.9億元，地方財(cái)政可用財(cái)力僅為1個億(其余主要為非稅和新稅)，屬于我國中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)部發(fā)達(dá)的農(nóng)村。2000年全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)692萬元(包括衛(wèi)生局的行政經(jīng)費(fèi))，人均6.92元，在安徽省68個縣市中位于第40位，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)水平屬于中等偏下，之所以能夠在這樣一個經(jīng)濟(jì)水平下使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法體系初具規(guī)模，得益于縣里的官員對于關(guān)系到廣大農(nóng)民切身利益的社會事業(yè)不是簡單的一“包”了之、一“股”了之、一“賣”了之。
■農(nóng)民健康不容忽視
城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革正在大刀闊斧地進(jìn)行，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也面臨著繼承發(fā)展和體制轉(zhuǎn)軌問題。隨著城鄉(xiāng)、東西部對醫(yī)療的投入差距越拉越大，社會對農(nóng)民健康的關(guān)注欠賬也越來越多。對此我國政府十分重視。1999年衛(wèi)生部與全國政協(xié)進(jìn)行了一個大規(guī)模的調(diào)研，李嵐清副總理給予批示。后衛(wèi)生部又與農(nóng)業(yè)部一起組織了一個調(diào)研上報(bào)國務(wù)院，嵐清副總理又專門組織相關(guān)部門進(jìn)行座談，提出了很多寶貴意見。去年5月8日，由國務(wù)院體改辦、國家計(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部共同簽發(fā)的《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》出臺，強(qiáng)調(diào)農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是保障廣大農(nóng)民健康，保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力，振興農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會穩(wěn)定的大事，是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、具有預(yù)防保健和基本醫(yī)療功能的農(nóng)村衛(wèi)生體系，實(shí)行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健。
, 百拇醫(yī)藥
這個指導(dǎo)意見就十個重點(diǎn)進(jìn)行了闡述，分別是：全面落實(shí)初級衛(wèi)生保健工作，改革衛(wèi)生管理體制，健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)，完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，加強(qiáng)藥品供應(yīng)與使用的管理，實(shí)行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法，重視做好貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)等。此外還有8個配套文件正在制定中。
農(nóng)民的初級衛(wèi)生保健，是一項(xiàng)長期的工作，指導(dǎo)意見強(qiáng)調(diào)“地方政府要認(rèn)真貫徹'預(yù)防為主’的方針，高度重視發(fā)展農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作，將其納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，并隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高初級衛(wèi)生保健水平”。衛(wèi)生院是特殊的機(jī)構(gòu)和冠名，提供非營利的綜合服務(wù)和公共衛(wèi)生管理，所以指導(dǎo)意見特別提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等由縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理。針對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是速成的這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)意見要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在3至5年內(nèi)達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流，并力爭用10年時(shí)間在大部分農(nóng)村地區(qū)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向職業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。關(guān)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，指導(dǎo)意見重點(diǎn)提出規(guī)范政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助的范圍和方式，隨著經(jīng)濟(jì)增長和財(cái)政收入的增加，調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度。為了保證農(nóng)民用藥安全，指導(dǎo)意見支持和鼓勵向農(nóng)村發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營，提倡促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中采購藥品，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一代購藥品，明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村個體診所除可經(jīng)銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購銷活動。指導(dǎo)意見特別重視貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生工作，表明中央和省級人民政府要加大對農(nóng)村貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，并根據(jù)需要安排扶貧資金用于衛(wèi)生扶貧，同時(shí)要采取換糧、改水或集體遷移等綜合性措施，力爭在5年內(nèi)使危害嚴(yán)重的主要地方病得到基本控制。在中國，90%的農(nóng)民是自費(fèi)醫(yī)療，合作醫(yī)療才占10%，指導(dǎo)意見要求各級政府加強(qiáng)對合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)，籌資以個人為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持，有條件的地區(qū)還可以實(shí)行大病統(tǒng)籌，幫助農(nóng)民抵御個人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險(xiǎn)。
, http://www.www.srpcoatings.com
新的一年開始了，據(jù)了解，即將召開的全國衛(wèi)生廳局長會議，關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展將成為主要議題和工作重點(diǎn)之一。
■采寫/本報(bào)記者郭小景
■圖片提供/肥西縣衛(wèi)生局
肥西縣衛(wèi)生局感悟“政府行為”
強(qiáng)化主管職能必須以政府為依托，政府行為是包括各種調(diào)控措施的系列行為，是各級政府的共同行為，是政府各部門的共濟(jì)行為，是融計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)為一體的管理行為，是注重發(fā)揮基層單位創(chuàng)造性的調(diào)控行為，是前后銜接的連續(xù)行為，是循序漸進(jìn)的務(wù)實(shí)行為，是緊扣目標(biāo)的理智行為，是環(huán)環(huán)相扣的組織行為。長期堅(jiān)持不懈積極運(yùn)用政府行為，一定會逐步走向成功。
圖片說明：
■肥西縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新顏
■肥西縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舊貌
■鄉(xiāng)村一體化后的村衛(wèi)生站
■原先個體診所的輸液環(huán)境
, 百拇醫(yī)藥百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/14/03/69.htm