醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)踐與思考
我省此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和調(diào)整包括四個(gè)方面，即：增設(shè)診查費(fèi)、提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)和核定新增項(xiàng)目?jī)r(jià)格。改革有幾個(gè)主要特點(diǎn)：
一是調(diào)整與規(guī)范相結(jié)合，先規(guī)范，后調(diào)整。規(guī)范包括項(xiàng)目本身的規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為的規(guī)范。
二是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在最高限價(jià)內(nèi)根據(jù)自身的管理情況、病人需求和競(jìng)爭(zhēng)的需要確定實(shí)際價(jià)格，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)提供了政策支持。
三是實(shí)行分等級(jí)定價(jià)。拉開不同等級(jí)醫(yī)院、不同技術(shù)職務(wù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格差距，合理分流病人，提高衛(wèi)生資源的技術(shù)效率和配置效率。
四是發(fā)揮價(jià)格杠桿調(diào)控作用，合理把握調(diào)整幅度。城市醫(yī)院調(diào)價(jià)幅度高一些，縣級(jí)醫(yī)院調(diào)價(jià)幅度低一些，鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)整幅度下放到省轄市確定；常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目、與人民群眾關(guān)系密切的項(xiàng)目調(diào)價(jià)幅度從嚴(yán)，高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的項(xiàng)目調(diào)價(jià)幅度適當(dāng)放寬。
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五是新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍實(shí)行費(fèi)用包干制。將服務(wù)過程中的勞務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)及一次性消耗等盡可能包含在價(jià)格之內(nèi)，盡量減少除外內(nèi)容，防止醫(yī)院價(jià)外加價(jià)，有利于規(guī)范醫(yī)院的價(jià)格行為，也方便價(jià)格監(jiān)督檢查。
六是從價(jià)格改革入手，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的管理。大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格確定在合理價(jià)位上，使大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)主要滿足技術(shù)進(jìn)步、技術(shù)創(chuàng)新的要求，打消醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠大型設(shè)備謀利的念頭，從根本上治理醫(yī)院盲目引進(jìn)大型設(shè)備，無序競(jìng)爭(zhēng)的弊病。
由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)改為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是一個(gè)重大的觀念上的突破，是解放思想、深化改革、充分尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律的重要成果，是政府按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求管理經(jīng)濟(jì)社會(huì)事務(wù)、轉(zhuǎn)變政府職能的重要體現(xiàn)。
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下政府管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的產(chǎn)物，過多地體現(xiàn)了政府的意志，沒有尊重價(jià)值規(guī)律和衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過多地體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的福利性，片面強(qiáng)調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越低越好，以至在由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡中它的負(fù)面影響較大，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格則充分尊重了價(jià)值規(guī)律和衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是政府指導(dǎo)價(jià)而非政府定價(jià)，減少了政府的直接干預(yù)，發(fā)揮了政府
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宏觀調(diào)控的職能。我們要充分認(rèn)識(shí)這種觀念上的重大轉(zhuǎn)變，調(diào)整我們的工作思路和思維方式，按照價(jià)值規(guī)律和轉(zhuǎn)變政府職能的要求，繼續(xù)做好新形勢(shì)下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和管理工作。
健全醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，發(fā)揮價(jià)格杠桿的調(diào)控作用，建立良性的、健康的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)學(xué)技術(shù)，改善服務(wù)條件，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)部管理和內(nèi)涵建設(shè)，改變以藥補(bǔ)醫(yī)的局面，“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求”，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。
此次價(jià)格調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到了體現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出得到了合理的補(bǔ)償，有利于限制盲目引進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備，有利于實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，使醫(yī)院走上靠醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步求發(fā)展，靠提高服務(wù)質(zhì)量求發(fā)展，而非靠賣藥和大型設(shè)備賺錢的良性發(fā)展軌道。同時(shí)，也為我們進(jìn)一步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入，逐步弱化藥品收益對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，從而降低人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)提供了前提，為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革的總目標(biāo)創(chuàng)造了一個(gè)很好的政策環(huán)境。
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從醫(yī)院對(duì)這次價(jià)格改革的反應(yīng)看，首先，共同的反應(yīng)是，大型醫(yī)用設(shè)備降價(jià)幅度大，今后購進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備將謹(jǐn)慎行事。其次，對(duì)規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表現(xiàn)出兩種不同的心態(tài)。一種心態(tài)擔(dān)心價(jià)格規(guī)范后醫(yī)院收入下降；另一種心態(tài)則積極接受價(jià)格改革措施，認(rèn)為它將對(duì)增加醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，促進(jìn)醫(yī)院的改革和發(fā)展起積極作用，持這種心態(tài)的醫(yī)院一般是執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較好的單位。第三，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，醫(yī)院普遍感到有壓力，認(rèn)為價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)不可避免，由此將引發(fā)醫(yī)院
的管理競(jìng)爭(zhēng)性人才競(jìng)爭(zhēng)、技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)。從這個(gè)角度講，這次價(jià)格改革起到了引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用。
醫(yī)務(wù)人員對(duì)這次價(jià)格改革給予充分的肯定，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到了體現(xiàn)，是對(duì)知識(shí)的尊重。對(duì)價(jià)格改革中按技術(shù)職務(wù)確定不同的診查費(fèi)，對(duì)高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)高表示支持，認(rèn)為這將從政策上引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平，有利于促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
病人有兩種基本反應(yīng)。一是認(rèn)為自己是價(jià)格改革的受益者，價(jià)格改革降低了醫(yī)藥費(fèi)用，但也有病人認(rèn)為雖然大型設(shè)備檢查費(fèi)降低了，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)格上升了，把錢花在了服務(wù)上而沒有花在藥品、檢查上，并沒有得到多少好處。但所有病人對(duì)實(shí)行“住院費(fèi)用一日清單”都持歡迎的態(tài)度。
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“結(jié)構(gòu)調(diào)整”是這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心。盡管“結(jié)構(gòu)調(diào)整”不可能一步到位，但是畢竟向政策規(guī)定的方向邁出了一大步，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)和補(bǔ)償結(jié)構(gòu)調(diào)整了，技術(shù)勞務(wù)價(jià)格提高了。而“結(jié)構(gòu)調(diào)整”后必須注意防止“兩頭翹”的問題。
對(duì)防止“兩頭翹”，我們主要從“醫(yī)”和“藥”兩方面著手：從醫(yī)的方面，實(shí)行“總量控制”，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長的總量、增長幅度進(jìn)行控制，使其增長與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾承受能力相適應(yīng)。在執(zhí)行新價(jià)格的同時(shí)，縣及縣以上醫(yī)院必須實(shí)行“住院費(fèi)用一日清單”的制度，凡不實(shí)行“一日清單”或未達(dá)到“一日清單”要求的醫(yī)院，所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一律下浮20%。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自我約束機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)構(gòu)，配備價(jià)格專職管理人員，明碼標(biāo)價(jià)，在省以上醫(yī)院推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格計(jì)算機(jī)管理，建立費(fèi)用查詢系統(tǒng)等，堅(jiān)決杜絕人為亂劃價(jià)、亂收費(fèi)現(xiàn)象。加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查力度，建立經(jīng)常性檢查制度，對(duì)違反價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的要公開曝光，嚴(yán)肅查處。
從藥的方面，采取強(qiáng)制措施限制藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例，凡超過規(guī)定比例的藥品收入一律上繳財(cái)政專戶，不再返還醫(yī)院。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品零售價(jià)格政策，對(duì)于國家制定有藥品零售價(jià)格政策的藥品，要嚴(yán)格控制在國家最高限價(jià)以內(nèi)銷售。積極推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購，嚴(yán)格規(guī)范藥品購銷行為。全面實(shí)行藥品收支兩條線管理，采用經(jīng)濟(jì)杠桿降低藥品費(fèi)用占群眾醫(yī)藥費(fèi)用的比重，控制藥品費(fèi)用的過快增長。
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始終把握好輿論宣傳導(dǎo)向，是這次價(jià)格改革的關(guān)鍵。要從正面宣傳醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意義，造成良好的改革氛圍，才能保證價(jià)格改革的順利進(jìn)行和貫徹實(shí)施。
要向新聞宣傳部門解釋清楚醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意義、改革的依據(jù)、改革的內(nèi)容，要講清楚醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革從全局上講是減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而不是增加群眾負(fù)擔(dān)。新聞宣傳部門在理解了價(jià)格改革的意義及內(nèi)涵之后，積極配合醫(yī)療部門做好改革宣傳工作，從正面宣傳改革的意義及改革后給群眾帶來的實(shí)惠，社會(huì)反映良好。群眾對(duì)價(jià)格改革提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、降低大型設(shè)備檢查治療費(fèi)等改革內(nèi)容表示理解。從9月1日起新價(jià)格執(zhí)行以來，社會(huì)
反映平穩(wěn)。
此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革只是第一步，為以后進(jìn)一步深化價(jià)格改革、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制奠定了基礎(chǔ)，今后還要逐步向按醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本制定價(jià)格的目標(biāo)努力。
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省、市價(jià)格主管部門和衛(wèi)生主管部門要建立健全醫(yī)療服務(wù)成本、價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本要素的監(jiān)測(cè)，為制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格、建立靈敏的價(jià)格調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)。
由省計(jì)委、省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制訂和調(diào)整全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及部門多，程序復(fù)雜，很難兼顧到城市與農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與貧困地區(qū)、社會(huì)各階層醫(yī)療服務(wù)需求差異等各種因素，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)改革的需要，不利于衛(wèi)生改革和發(fā)展。今后，必須按照國家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》精神，下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限。省計(jì)委、省衛(wèi)生廳只負(fù)責(zé)制定和調(diào)整全省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)等主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的指導(dǎo)價(jià)格，其他醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，由各省轄市制
定和調(diào)整。隨著城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，還將逐步下放省管項(xiàng)目，最終過渡到省里只負(fù)責(zé)個(gè)別主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的制定和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的管理。
同時(shí)，采取“小步快跑”的辦法，適時(shí)調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在政府、企事業(yè)單位和個(gè)人合理負(fù)擔(dān)的前提下，形成以政府宏觀調(diào)控的指導(dǎo)價(jià)格為主體、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府直接管理、特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)格、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格的多層次價(jià)格體系，形成合理的價(jià)格結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)資源合理配置和利用，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”的目標(biāo)。, 百拇醫(yī)藥
一是調(diào)整與規(guī)范相結(jié)合，先規(guī)范，后調(diào)整。規(guī)范包括項(xiàng)目本身的規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為的規(guī)范。
二是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在最高限價(jià)內(nèi)根據(jù)自身的管理情況、病人需求和競(jìng)爭(zhēng)的需要確定實(shí)際價(jià)格，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)提供了政策支持。
三是實(shí)行分等級(jí)定價(jià)。拉開不同等級(jí)醫(yī)院、不同技術(shù)職務(wù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格差距，合理分流病人，提高衛(wèi)生資源的技術(shù)效率和配置效率。
四是發(fā)揮價(jià)格杠桿調(diào)控作用，合理把握調(diào)整幅度。城市醫(yī)院調(diào)價(jià)幅度高一些，縣級(jí)醫(yī)院調(diào)價(jià)幅度低一些，鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)整幅度下放到省轄市確定；常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目、與人民群眾關(guān)系密切的項(xiàng)目調(diào)價(jià)幅度從嚴(yán)，高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的項(xiàng)目調(diào)價(jià)幅度適當(dāng)放寬。
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五是新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍實(shí)行費(fèi)用包干制。將服務(wù)過程中的勞務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)及一次性消耗等盡可能包含在價(jià)格之內(nèi)，盡量減少除外內(nèi)容，防止醫(yī)院價(jià)外加價(jià)，有利于規(guī)范醫(yī)院的價(jià)格行為，也方便價(jià)格監(jiān)督檢查。
六是從價(jià)格改革入手，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的管理。大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格確定在合理價(jià)位上，使大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)主要滿足技術(shù)進(jìn)步、技術(shù)創(chuàng)新的要求，打消醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠大型設(shè)備謀利的念頭，從根本上治理醫(yī)院盲目引進(jìn)大型設(shè)備，無序競(jìng)爭(zhēng)的弊病。
由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)改為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是一個(gè)重大的觀念上的突破，是解放思想、深化改革、充分尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律的重要成果，是政府按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求管理經(jīng)濟(jì)社會(huì)事務(wù)、轉(zhuǎn)變政府職能的重要體現(xiàn)。
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下政府管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的產(chǎn)物，過多地體現(xiàn)了政府的意志，沒有尊重價(jià)值規(guī)律和衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過多地體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的福利性，片面強(qiáng)調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越低越好，以至在由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡中它的負(fù)面影響較大，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格則充分尊重了價(jià)值規(guī)律和衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是政府指導(dǎo)價(jià)而非政府定價(jià)，減少了政府的直接干預(yù)，發(fā)揮了政府
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宏觀調(diào)控的職能。我們要充分認(rèn)識(shí)這種觀念上的重大轉(zhuǎn)變，調(diào)整我們的工作思路和思維方式，按照價(jià)值規(guī)律和轉(zhuǎn)變政府職能的要求，繼續(xù)做好新形勢(shì)下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和管理工作。
健全醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，發(fā)揮價(jià)格杠桿的調(diào)控作用，建立良性的、健康的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)學(xué)技術(shù)，改善服務(wù)條件，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)部管理和內(nèi)涵建設(shè)，改變以藥補(bǔ)醫(yī)的局面，“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求”，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。
此次價(jià)格調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到了體現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出得到了合理的補(bǔ)償，有利于限制盲目引進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備，有利于實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，使醫(yī)院走上靠醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步求發(fā)展，靠提高服務(wù)質(zhì)量求發(fā)展，而非靠賣藥和大型設(shè)備賺錢的良性發(fā)展軌道。同時(shí)，也為我們進(jìn)一步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入，逐步弱化藥品收益對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，從而降低人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)提供了前提，為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革的總目標(biāo)創(chuàng)造了一個(gè)很好的政策環(huán)境。
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從醫(yī)院對(duì)這次價(jià)格改革的反應(yīng)看，首先，共同的反應(yīng)是，大型醫(yī)用設(shè)備降價(jià)幅度大，今后購進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備將謹(jǐn)慎行事。其次，對(duì)規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表現(xiàn)出兩種不同的心態(tài)。一種心態(tài)擔(dān)心價(jià)格規(guī)范后醫(yī)院收入下降；另一種心態(tài)則積極接受價(jià)格改革措施，認(rèn)為它將對(duì)增加醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，促進(jìn)醫(yī)院的改革和發(fā)展起積極作用，持這種心態(tài)的醫(yī)院一般是執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較好的單位。第三，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，醫(yī)院普遍感到有壓力，認(rèn)為價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)不可避免，由此將引發(fā)醫(yī)院
的管理競(jìng)爭(zhēng)性人才競(jìng)爭(zhēng)、技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)。從這個(gè)角度講，這次價(jià)格改革起到了引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用。
醫(yī)務(wù)人員對(duì)這次價(jià)格改革給予充分的肯定，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到了體現(xiàn)，是對(duì)知識(shí)的尊重。對(duì)價(jià)格改革中按技術(shù)職務(wù)確定不同的診查費(fèi)，對(duì)高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)高表示支持，認(rèn)為這將從政策上引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平，有利于促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
病人有兩種基本反應(yīng)。一是認(rèn)為自己是價(jià)格改革的受益者，價(jià)格改革降低了醫(yī)藥費(fèi)用，但也有病人認(rèn)為雖然大型設(shè)備檢查費(fèi)降低了，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)格上升了，把錢花在了服務(wù)上而沒有花在藥品、檢查上，并沒有得到多少好處。但所有病人對(duì)實(shí)行“住院費(fèi)用一日清單”都持歡迎的態(tài)度。
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“結(jié)構(gòu)調(diào)整”是這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心。盡管“結(jié)構(gòu)調(diào)整”不可能一步到位，但是畢竟向政策規(guī)定的方向邁出了一大步，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)和補(bǔ)償結(jié)構(gòu)調(diào)整了，技術(shù)勞務(wù)價(jià)格提高了。而“結(jié)構(gòu)調(diào)整”后必須注意防止“兩頭翹”的問題。
對(duì)防止“兩頭翹”，我們主要從“醫(yī)”和“藥”兩方面著手：從醫(yī)的方面，實(shí)行“總量控制”，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長的總量、增長幅度進(jìn)行控制，使其增長與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾承受能力相適應(yīng)。在執(zhí)行新價(jià)格的同時(shí)，縣及縣以上醫(yī)院必須實(shí)行“住院費(fèi)用一日清單”的制度，凡不實(shí)行“一日清單”或未達(dá)到“一日清單”要求的醫(yī)院，所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一律下浮20%。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自我約束機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)構(gòu)，配備價(jià)格專職管理人員，明碼標(biāo)價(jià)，在省以上醫(yī)院推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格計(jì)算機(jī)管理，建立費(fèi)用查詢系統(tǒng)等，堅(jiān)決杜絕人為亂劃價(jià)、亂收費(fèi)現(xiàn)象。加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查力度，建立經(jīng)常性檢查制度，對(duì)違反價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的要公開曝光，嚴(yán)肅查處。
從藥的方面，采取強(qiáng)制措施限制藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例，凡超過規(guī)定比例的藥品收入一律上繳財(cái)政專戶，不再返還醫(yī)院。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品零售價(jià)格政策，對(duì)于國家制定有藥品零售價(jià)格政策的藥品，要嚴(yán)格控制在國家最高限價(jià)以內(nèi)銷售。積極推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購，嚴(yán)格規(guī)范藥品購銷行為。全面實(shí)行藥品收支兩條線管理，采用經(jīng)濟(jì)杠桿降低藥品費(fèi)用占群眾醫(yī)藥費(fèi)用的比重，控制藥品費(fèi)用的過快增長。
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始終把握好輿論宣傳導(dǎo)向，是這次價(jià)格改革的關(guān)鍵。要從正面宣傳醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意義，造成良好的改革氛圍，才能保證價(jià)格改革的順利進(jìn)行和貫徹實(shí)施。
要向新聞宣傳部門解釋清楚醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意義、改革的依據(jù)、改革的內(nèi)容，要講清楚醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革從全局上講是減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而不是增加群眾負(fù)擔(dān)。新聞宣傳部門在理解了價(jià)格改革的意義及內(nèi)涵之后，積極配合醫(yī)療部門做好改革宣傳工作，從正面宣傳改革的意義及改革后給群眾帶來的實(shí)惠，社會(huì)反映良好。群眾對(duì)價(jià)格改革提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、降低大型設(shè)備檢查治療費(fèi)等改革內(nèi)容表示理解。從9月1日起新價(jià)格執(zhí)行以來，社會(huì)
反映平穩(wěn)。
此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革只是第一步，為以后進(jìn)一步深化價(jià)格改革、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制奠定了基礎(chǔ)，今后還要逐步向按醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本制定價(jià)格的目標(biāo)努力。
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省、市價(jià)格主管部門和衛(wèi)生主管部門要建立健全醫(yī)療服務(wù)成本、價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本要素的監(jiān)測(cè)，為制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格、建立靈敏的價(jià)格調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)。
由省計(jì)委、省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制訂和調(diào)整全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及部門多，程序復(fù)雜，很難兼顧到城市與農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與貧困地區(qū)、社會(huì)各階層醫(yī)療服務(wù)需求差異等各種因素，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)改革的需要，不利于衛(wèi)生改革和發(fā)展。今后，必須按照國家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》精神，下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限。省計(jì)委、省衛(wèi)生廳只負(fù)責(zé)制定和調(diào)整全省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)等主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的指導(dǎo)價(jià)格，其他醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，由各省轄市制
定和調(diào)整。隨著城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，還將逐步下放省管項(xiàng)目，最終過渡到省里只負(fù)責(zé)個(gè)別主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的制定和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的管理。
同時(shí)，采取“小步快跑”的辦法，適時(shí)調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在政府、企事業(yè)單位和個(gè)人合理負(fù)擔(dān)的前提下，形成以政府宏觀調(diào)控的指導(dǎo)價(jià)格為主體、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府直接管理、特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)格、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格的多層次價(jià)格體系，形成合理的價(jià)格結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)資源合理配置和利用，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”的目標(biāo)。, 百拇醫(yī)藥
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