脊 髓
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脊髓系中樞神經(jīng)的一部分。脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經(jīng)(稱為脊神經(jīng))分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路。也是許多簡單反射活動的低級中樞。脊柱外傷時，常全并脊髓損傷。嚴重折脊髓損傷可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。
脊髓的外部形態(tài)
脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長約40～45cm。脊髓的末端變細，稱為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細長的終絲，它已是無神經(jīng)組織的細叢，在第二骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。
脊髓的全長粗細不等，有兩個膨大部，自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大。
脊髓的表面有前后兩條正中縱溝分為對稱的兩半。前面的前正中裂較深，后面的后正中溝較淺。此外還有兩對外側(cè)溝，即前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。前根自前外側(cè)溝走出，由運動神經(jīng)纖維組成；后根經(jīng)后外側(cè)溝進入脊髓，由脊神節(jié)感覺神經(jīng)元的中樞突所組成。每條后根在與前根會合前，有膨大的脊神經(jīng)節(jié)。腰、骶、尾部的前后根在通過相應(yīng)的椎間孔之前，圍繞終絲在椎管內(nèi)向下行走一段較長距離，它們共同形成馬尾。在成人(男性)一般第一腰椎以下已無脊髓，只有馬尾。
, 百拇醫(yī)藥
脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)
脊髓的橫切面，顯有位于中央部的灰質(zhì)和位于周圍部的白質(zhì)；脊髓的頸部，灰質(zhì)和白質(zhì)都很發(fā)達。
灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管，中央管前后的橫條灰質(zhì)稱灰連合，將左右兩半灰質(zhì)聯(lián)在一起�；屹|(zhì)的每一半由前角和后角組成。前角內(nèi)含有大型運動細胞，其軸突貫穿白質(zhì)，經(jīng)前外側(cè)溝走出脊髓，組成前根。頸部脊髓的前角特別發(fā)達，這里的前角細胞發(fā)出纖維支配上肢肌肉。后角內(nèi)的感覺細胞，有痛覺和溫度覺的第二級神經(jīng)元細胞，并在后角底部有小腦本體感覺徑路的第二級神經(jīng)元細胞體(背核)�；屹|(zhì)周緣部和其聯(lián)合細胞以其附近含有纖維的白質(zhì)構(gòu)成所謂的脊髓的固有基束，貫穿于脊髓的各節(jié)段，并在相當程度上保證完成各種復(fù)雜的脊髓反射性活動。
脊髓的白質(zhì)主要由上行(感覺)和下行(運動)有髓鞘神經(jīng)纖維組成，分為前索、側(cè)索和后索三部分。
前索位于前外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維束，如皮質(zhì)脊髓(錐體)前束、頂蓋脊髓束(視聽反射)、內(nèi)側(cè)縱束(聯(lián)絡(luò)眼肌諸神經(jīng)核和項肌神經(jīng)核以達成肌肉共濟活動)和前庭脊髓束(參與身體平衡反射)。兩側(cè)前索以白質(zhì)前連合相互結(jié)合。
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側(cè)索位于脊髓的側(cè)方前外側(cè)溝和后側(cè)溝之間，有上行和下行傳導(dǎo)束。上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束(痛覺、溫度覺和粗的觸覺纖維所組成)和脊髓小腦束(本體感受性沖動和無意識性協(xié)調(diào)運動)。下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱錐體束(隨意運動)和紅核脊髓束(姿勢調(diào)節(jié))。
后索位于后外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為上行傳導(dǎo)束(本體感覺和一部分精細觸覺)。頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。
脊髓的功能
脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，其活動受腦的控制。來自四肢和軀干的各種感覺沖動，通過脊髓的上行纖維束，包括傳導(dǎo)淺感覺，即傳導(dǎo)面部以外的痛覺、溫度覺和粗觸覺的脊髓丘腦束、傳導(dǎo)本體感覺和精細觸覺的薄束和楔束等，以及脊髓小腦束的小腦本體感覺徑路。這些傳導(dǎo)徑路將各種感覺沖動傳達到腦，進行高級綜合分析；腦的活動通過脊髓的下行纖維束，包括執(zhí)行傳導(dǎo)隨意運動的皮質(zhì)脊髓束以及調(diào)整錐體系統(tǒng)的活動并調(diào)整肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持姿勢和習(xí)慣性動作，使動作協(xié)調(diào)、準確、免除震動和不必要附帶動作的錐體外系統(tǒng)，通過錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)，調(diào)整脊髓神經(jīng)元的活動。脊髓本身能完成許多反射活動，但也受腦活動的影響。
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脊髓發(fā)生急性橫斷損傷時，病灶節(jié)段水平以下呈現(xiàn)弛緩性癱瘓、感覺消失和肌張力消失，不能維持正常體溫，大便滯留，膀胱不能排空以及血壓下降等，總稱為脊髓休克。損傷一至數(shù)周后，脊髓反射始見恢復(fù)，如肌力增強和深反射亢進，對皮膚的損害性刺激可出現(xiàn)有保護性屈反射。數(shù)月后，比較復(fù)雜的肌反射逐漸恢復(fù)，內(nèi)臟反射活動，如血壓上升、發(fā)汗、排便和排尿反射也能部分恢復(fù)。膀胱功能障礙一般分為三個階段，脊髓橫斷后，由于膀胱逼尿肌癱瘓而使膀胱括約肌痙攣，出現(xiàn)尿潴留；2～3周以后，由于逼尿肌日益肥厚，膀胱內(nèi)壓勝過外括約肌的阻力，出現(xiàn)溢出性尿失禁；到第三階段可能因腹壁肌攣縮，增加膀胱外壓而出現(xiàn)自動排尿。
脊髓半側(cè)切斷綜合癥表現(xiàn)為病灶水平以下，同側(cè)以上運動神經(jīng)元麻痹，關(guān)節(jié)肌肉的振動覺缺失，對側(cè)痛覺和溫度覺消失； 在病灶側(cè)與病灶節(jié)段相當，有節(jié)段性下運動神經(jīng)元麻痹和感覺障礙。由于切斷后索，病灶節(jié)段以下，同側(cè)的本體感覺和兩點辨別覺消失。由于切斷錐體束，病灶節(jié)段水平以下，同側(cè)出現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓；由于錐體外系統(tǒng)的抑制作用被阻斷，而脊髓后根傳入沖動的作用明顯，因而肌張力增強，深反射亢進，趾反射變?yōu)辋⒅罕城Ｓ捎谇袛嗉顾枨鹉X束，在對側(cè)，相當于病灶節(jié)段以下一或二脊髓節(jié)段水平以下，痛覺和溫度覺消失。由于切斷節(jié)段的后根受累，同側(cè)出現(xiàn)節(jié)段性感覺消失；而由于對上位節(jié)段產(chǎn)生刺激，于感覺消失區(qū)的上方，有節(jié)段性感覺過敏。由于側(cè)角受累，可以出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，如在頸8節(jié)段受損害，同側(cè)顏面、頭頸部皮膚可有血管運動失調(diào)征象和霍納綜合征(瞳孔縮小、眼裂狹小和眼球內(nèi)陷)。
臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時，多在第3-4或第4-5腰椎之間進行，因為在此處穿刺不會損傷脊髓。, 百拇醫(yī)藥
脊髓的外部形態(tài)
脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，前后稍偏，外包被膜，它與脊柱的彎曲一致。脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長約40～45cm。脊髓的末端變細，稱為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細長的終絲，它已是無神經(jīng)組織的細叢，在第二骶椎水平為硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。
脊髓的全長粗細不等，有兩個膨大部，自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)稱頸膨大；自腰髓第二至骶髓第三節(jié)稱腰膨大。
脊髓的表面有前后兩條正中縱溝分為對稱的兩半。前面的前正中裂較深，后面的后正中溝較淺。此外還有兩對外側(cè)溝，即前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。前根自前外側(cè)溝走出，由運動神經(jīng)纖維組成；后根經(jīng)后外側(cè)溝進入脊髓，由脊神節(jié)感覺神經(jīng)元的中樞突所組成。每條后根在與前根會合前，有膨大的脊神經(jīng)節(jié)。腰、骶、尾部的前后根在通過相應(yīng)的椎間孔之前，圍繞終絲在椎管內(nèi)向下行走一段較長距離，它們共同形成馬尾。在成人(男性)一般第一腰椎以下已無脊髓，只有馬尾。
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脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)
脊髓的橫切面，顯有位于中央部的灰質(zhì)和位于周圍部的白質(zhì)；脊髓的頸部，灰質(zhì)和白質(zhì)都很發(fā)達。
灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”狀，其中心有中央管，中央管前后的橫條灰質(zhì)稱灰連合，將左右兩半灰質(zhì)聯(lián)在一起�；屹|(zhì)的每一半由前角和后角組成。前角內(nèi)含有大型運動細胞，其軸突貫穿白質(zhì)，經(jīng)前外側(cè)溝走出脊髓，組成前根。頸部脊髓的前角特別發(fā)達，這里的前角細胞發(fā)出纖維支配上肢肌肉。后角內(nèi)的感覺細胞，有痛覺和溫度覺的第二級神經(jīng)元細胞，并在后角底部有小腦本體感覺徑路的第二級神經(jīng)元細胞體(背核)�；屹|(zhì)周緣部和其聯(lián)合細胞以其附近含有纖維的白質(zhì)構(gòu)成所謂的脊髓的固有基束，貫穿于脊髓的各節(jié)段，并在相當程度上保證完成各種復(fù)雜的脊髓反射性活動。
脊髓的白質(zhì)主要由上行(感覺)和下行(運動)有髓鞘神經(jīng)纖維組成，分為前索、側(cè)索和后索三部分。
前索位于前外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為下行纖維束，如皮質(zhì)脊髓(錐體)前束、頂蓋脊髓束(視聽反射)、內(nèi)側(cè)縱束(聯(lián)絡(luò)眼肌諸神經(jīng)核和項肌神經(jīng)核以達成肌肉共濟活動)和前庭脊髓束(參與身體平衡反射)。兩側(cè)前索以白質(zhì)前連合相互結(jié)合。
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側(cè)索位于脊髓的側(cè)方前外側(cè)溝和后側(cè)溝之間，有上行和下行傳導(dǎo)束。上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束(痛覺、溫度覺和粗的觸覺纖維所組成)和脊髓小腦束(本體感受性沖動和無意識性協(xié)調(diào)運動)。下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱錐體束(隨意運動)和紅核脊髓束(姿勢調(diào)節(jié))。
后索位于后外側(cè)溝的內(nèi)側(cè)，主要為上行傳導(dǎo)束(本體感覺和一部分精細觸覺)。頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。
脊髓的功能
脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，其活動受腦的控制。來自四肢和軀干的各種感覺沖動，通過脊髓的上行纖維束，包括傳導(dǎo)淺感覺，即傳導(dǎo)面部以外的痛覺、溫度覺和粗觸覺的脊髓丘腦束、傳導(dǎo)本體感覺和精細觸覺的薄束和楔束等，以及脊髓小腦束的小腦本體感覺徑路。這些傳導(dǎo)徑路將各種感覺沖動傳達到腦，進行高級綜合分析；腦的活動通過脊髓的下行纖維束，包括執(zhí)行傳導(dǎo)隨意運動的皮質(zhì)脊髓束以及調(diào)整錐體系統(tǒng)的活動并調(diào)整肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持姿勢和習(xí)慣性動作，使動作協(xié)調(diào)、準確、免除震動和不必要附帶動作的錐體外系統(tǒng)，通過錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)，調(diào)整脊髓神經(jīng)元的活動。脊髓本身能完成許多反射活動，但也受腦活動的影響。
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脊髓半側(cè)切斷綜合癥表現(xiàn)為病灶水平以下，同側(cè)以上運動神經(jīng)元麻痹，關(guān)節(jié)肌肉的振動覺缺失，對側(cè)痛覺和溫度覺消失； 在病灶側(cè)與病灶節(jié)段相當，有節(jié)段性下運動神經(jīng)元麻痹和感覺障礙。由于切斷后索，病灶節(jié)段以下，同側(cè)的本體感覺和兩點辨別覺消失。由于切斷錐體束，病灶節(jié)段水平以下，同側(cè)出現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓；由于錐體外系統(tǒng)的抑制作用被阻斷，而脊髓后根傳入沖動的作用明顯，因而肌張力增強，深反射亢進，趾反射變?yōu)辋⒅罕城Ｓ捎谇袛嗉顾枨鹉X束，在對側(cè)，相當于病灶節(jié)段以下一或二脊髓節(jié)段水平以下，痛覺和溫度覺消失。由于切斷節(jié)段的后根受累，同側(cè)出現(xiàn)節(jié)段性感覺消失；而由于對上位節(jié)段產(chǎn)生刺激，于感覺消失區(qū)的上方，有節(jié)段性感覺過敏。由于側(cè)角受累，可以出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，如在頸8節(jié)段受損害，同側(cè)顏面、頭頸部皮膚可有血管運動失調(diào)征象和霍納綜合征(瞳孔縮小、眼裂狹小和眼球內(nèi)陷)。
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