我國將進一步規(guī)范醫(yī)療保險經(jīng)辦的基礎管理
我國社會保險管理部門今年將進一步完善醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務的制度、程序、指標和監(jiān)控方法，使醫(yī)療保險邊擴大覆蓋面、邊納入規(guī)范管理軌道。
據(jù)此間閉幕的全國社會保險局長會議透露，到去年底全國已有97%的地級以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動了醫(yī)療保險制度改革，參保人數(shù)7629萬人，歷年累計結余218億元。在保障參保人員基本醫(yī)療的同時，實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金收支平衡并略有結余。但勞動與社會保障部的專項檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險經(jīng)辦管理在某些方面不規(guī)范，基礎數(shù)據(jù)不健全、缺乏統(tǒng)計分析、費用結算、個人帳戶管理失控等問題不同程度地存在。
勞動與社會保障部有關負責人在會上要求，今年對醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務的規(guī)范主要集中在以下幾個方面：--規(guī)范醫(yī)療保險關系和個人帳戶管理制度。勞動與社會保障部將制定醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法，明確個人專項支出范圍，完善醫(yī)療保險關系和個人帳戶轉移、資料變更、查詢服務和監(jiān)督檢查等業(yè)務程序和方法，防止個人帳戶資金流失。--規(guī)范醫(yī)療保險業(yè)務和基金管理秩序。結合去年醫(yī)療保險大檢查反映出來的主要問題，進一步規(guī)范業(yè)務管理程序，明確各主要操作環(huán)節(jié)的基礎資料項目、指標和操作要點，統(tǒng)一醫(yī)療保險基金管理流程。--建立監(jiān)測系統(tǒng)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用支出。今年將在40個城市進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用支出監(jiān)測試點，建立指標分析框架，包括醫(yī)療費用支出的項目結構、經(jīng)費來源與分布、個人負擔特別是困難群體的負擔能力、醫(yī)療保障制度等。通過監(jiān)測中分析出的問題，有針對性地進行業(yè)務指導。--規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。要加強與定點醫(yī)療機構和藥品流通企業(yè)的溝通，有針對性地增加協(xié)議項目內(nèi)容，細化協(xié)議指標，定期考核，提升醫(yī)療保險定點藥店的管理手段，推廣應用醫(yī)療保險定點藥店管理系統(tǒng)。--規(guī)范參保人員異地就醫(yī)管理。建立全國定點醫(yī)療機構和定點藥店數(shù)據(jù)庫，為各地經(jīng)辦機構相互查詢異地基本醫(yī)療保險信息提供服務。在搞好華東地區(qū)醫(yī)療保險信息協(xié)作網(wǎng)試點的基礎上，在華北、東北或西南地區(qū)建立醫(yī)療保險協(xié)作網(wǎng)，并逐步擴大協(xié)作范圍，為建成全國醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡奠定基礎。(摘自新華社), 百拇醫(yī)藥
據(jù)此間閉幕的全國社會保險局長會議透露，到去年底全國已有97%的地級以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動了醫(yī)療保險制度改革，參保人數(shù)7629萬人，歷年累計結余218億元。在保障參保人員基本醫(yī)療的同時，實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金收支平衡并略有結余。但勞動與社會保障部的專項檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險經(jīng)辦管理在某些方面不規(guī)范，基礎數(shù)據(jù)不健全、缺乏統(tǒng)計分析、費用結算、個人帳戶管理失控等問題不同程度地存在。
勞動與社會保障部有關負責人在會上要求，今年對醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務的規(guī)范主要集中在以下幾個方面：--規(guī)范醫(yī)療保險關系和個人帳戶管理制度。勞動與社會保障部將制定醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法，明確個人專項支出范圍，完善醫(yī)療保險關系和個人帳戶轉移、資料變更、查詢服務和監(jiān)督檢查等業(yè)務程序和方法，防止個人帳戶資金流失。--規(guī)范醫(yī)療保險業(yè)務和基金管理秩序。結合去年醫(yī)療保險大檢查反映出來的主要問題，進一步規(guī)范業(yè)務管理程序，明確各主要操作環(huán)節(jié)的基礎資料項目、指標和操作要點，統(tǒng)一醫(yī)療保險基金管理流程。--建立監(jiān)測系統(tǒng)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用支出。今年將在40個城市進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用支出監(jiān)測試點，建立指標分析框架，包括醫(yī)療費用支出的項目結構、經(jīng)費來源與分布、個人負擔特別是困難群體的負擔能力、醫(yī)療保障制度等。通過監(jiān)測中分析出的問題，有針對性地進行業(yè)務指導。--規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。要加強與定點醫(yī)療機構和藥品流通企業(yè)的溝通，有針對性地增加協(xié)議項目內(nèi)容，細化協(xié)議指標，定期考核，提升醫(yī)療保險定點藥店的管理手段，推廣應用醫(yī)療保險定點藥店管理系統(tǒng)。--規(guī)范參保人員異地就醫(yī)管理。建立全國定點醫(yī)療機構和定點藥店數(shù)據(jù)庫，為各地經(jīng)辦機構相互查詢異地基本醫(yī)療保險信息提供服務。在搞好華東地區(qū)醫(yī)療保險信息協(xié)作網(wǎng)試點的基礎上，在華北、東北或西南地區(qū)建立醫(yī)療保險協(xié)作網(wǎng)，并逐步擴大協(xié)作范圍，為建成全國醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡奠定基礎。(摘自新華社), 百拇醫(yī)藥
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