肺動脈栓塞的影像診斷
影像學(xué)檢查對提示、明確或除外PE具有重要意義。
X線平片仍是首選的無創(chuàng)性檢查。典型病例可見到區(qū)域性肺血管紋理的稀疏、纖細(xì),部分消失,甚至見到肺梗死的特征性影像。如受累范圍較大可出現(xiàn)肺動脈高壓征象。病變愈重,上述征象的陽性率愈高。X線平片現(xiàn)已成為本病的篩查或治療和復(fù)查的手段。
超聲心動圖,特別是食管超聲可顯示位于肺動脈或分叉部及左右主支內(nèi)的大塊栓塞。同時,又可顯示心臟的形態(tài)、功能情況。對于急性大塊性PE、病情危急,又需要除外或鑒別心臟疾病的患者更適合。
核素肺通氣和肺灌注掃描為肺栓塞最重要的篩選和診斷方法之一。肺灌注顯像能準(zhǔn)確地顯示肺血流灌注情況,敏感性很高,但特異性差,任何造成局部血流減少的因素都可能導(dǎo)致肺灌注顯像異常。與肺通氣顯像相結(jié)合可明顯提高核素檢查的特異性,但不能直接顯示栓塞的部位、形態(tài),使PE的診斷和治療仍受限制。
螺旋CT增強(qiáng)掃描是一種掃描速度快、圖像清晰、幾乎無創(chuàng)傷的檢查手段,在PE診斷中的作用倍受重視。它可直接顯示到肺段血管,清楚顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁的關(guān)系及內(nèi)腔受損情況,所以可提供PE直接的診斷和鑒別診斷證據(jù),并可通過改變窗寬、窗位得到肺灌注和肺血管走行、分布情況。上述優(yōu)勢使其對急重癥患者更有價值,并對治療方法的選擇和療效評價提供可靠的影像學(xué)證據(jù),目前已基本代替了常規(guī)肺動脈造影。其缺點(diǎn)是肺段以下的PE檢出困難。電子束CT的特點(diǎn)與螺旋CT相似,其掃描速度更快、圖像更清晰、幾乎無偽影,但國內(nèi)未普及。
隨著MR技術(shù)的進(jìn)步,其對PE的診斷價值越來越大。目前采用的超快速梯度回波脈沖序列造影增強(qiáng)法動態(tài)掃描(用首次通過造影劑增強(qiáng)法,只采集肺動脈影像,避免肺靜脈和心臟及主動脈干擾)和高分辨率掃描,對肺段和亞段血管顯示良好,有希望代替常規(guī)血管造影,成為另一種可靠的無創(chuàng)診斷方法。
隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展,常規(guī)肺動脈造影,包括DSA肺動脈造影,作為PE診斷金標(biāo)準(zhǔn)的地位將逐步被無創(chuàng)傷性的CT和MR檢查所取代。
總之,對PE的影像學(xué)檢查方法應(yīng)該有綜合應(yīng)用和優(yōu)選的能力。對于具體病例,選擇適宜的檢查方法十分重要。凡疑有本病的患者,X線平片是必要的檢查。懷疑是主干栓塞或需除外心臟病患者,應(yīng)做超聲心動圖檢查。同位素V/Q檢查是傳統(tǒng)的常規(guī)檢查,結(jié)合病史、X線平片可以明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。凡是診斷上仍有疑問或診斷明確,要進(jìn)一步確定治療方案時,螺旋CT和電子束CT及MR可作為主要確診方法或指導(dǎo)治療和評價療效的手段。
, 百拇醫(yī)藥(張兆琪)
X線平片仍是首選的無創(chuàng)性檢查。典型病例可見到區(qū)域性肺血管紋理的稀疏、纖細(xì),部分消失,甚至見到肺梗死的特征性影像。如受累范圍較大可出現(xiàn)肺動脈高壓征象。病變愈重,上述征象的陽性率愈高。X線平片現(xiàn)已成為本病的篩查或治療和復(fù)查的手段。
超聲心動圖,特別是食管超聲可顯示位于肺動脈或分叉部及左右主支內(nèi)的大塊栓塞。同時,又可顯示心臟的形態(tài)、功能情況。對于急性大塊性PE、病情危急,又需要除外或鑒別心臟疾病的患者更適合。
核素肺通氣和肺灌注掃描為肺栓塞最重要的篩選和診斷方法之一。肺灌注顯像能準(zhǔn)確地顯示肺血流灌注情況,敏感性很高,但特異性差,任何造成局部血流減少的因素都可能導(dǎo)致肺灌注顯像異常。與肺通氣顯像相結(jié)合可明顯提高核素檢查的特異性,但不能直接顯示栓塞的部位、形態(tài),使PE的診斷和治療仍受限制。
螺旋CT增強(qiáng)掃描是一種掃描速度快、圖像清晰、幾乎無創(chuàng)傷的檢查手段,在PE診斷中的作用倍受重視。它可直接顯示到肺段血管,清楚顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁的關(guān)系及內(nèi)腔受損情況,所以可提供PE直接的診斷和鑒別診斷證據(jù),并可通過改變窗寬、窗位得到肺灌注和肺血管走行、分布情況。上述優(yōu)勢使其對急重癥患者更有價值,并對治療方法的選擇和療效評價提供可靠的影像學(xué)證據(jù),目前已基本代替了常規(guī)肺動脈造影。其缺點(diǎn)是肺段以下的PE檢出困難。電子束CT的特點(diǎn)與螺旋CT相似,其掃描速度更快、圖像更清晰、幾乎無偽影,但國內(nèi)未普及。
隨著MR技術(shù)的進(jìn)步,其對PE的診斷價值越來越大。目前采用的超快速梯度回波脈沖序列造影增強(qiáng)法動態(tài)掃描(用首次通過造影劑增強(qiáng)法,只采集肺動脈影像,避免肺靜脈和心臟及主動脈干擾)和高分辨率掃描,對肺段和亞段血管顯示良好,有希望代替常規(guī)血管造影,成為另一種可靠的無創(chuàng)診斷方法。
隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展,常規(guī)肺動脈造影,包括DSA肺動脈造影,作為PE診斷金標(biāo)準(zhǔn)的地位將逐步被無創(chuàng)傷性的CT和MR檢查所取代。
總之,對PE的影像學(xué)檢查方法應(yīng)該有綜合應(yīng)用和優(yōu)選的能力。對于具體病例,選擇適宜的檢查方法十分重要。凡疑有本病的患者,X線平片是必要的檢查。懷疑是主干栓塞或需除外心臟病患者,應(yīng)做超聲心動圖檢查。同位素V/Q檢查是傳統(tǒng)的常規(guī)檢查,結(jié)合病史、X線平片可以明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。凡是診斷上仍有疑問或診斷明確,要進(jìn)一步確定治療方案時,螺旋CT和電子束CT及MR可作為主要確診方法或指導(dǎo)治療和評價療效的手段。
, 百拇醫(yī)藥(張兆琪)
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