急性肺栓塞診斷程序探討
PE是一種潛在致命的疾病,及時(shí)治療依賴早期診斷。其癥狀、體征多樣,缺乏特異性。所以將一些無創(chuàng)檢查組合應(yīng)用診斷PE實(shí)為必要。本文就我院近年來收治的PE患者特征探討一下急性PE的診斷程序。
對(duì)于呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥的患者,尤其是近期有外傷、手術(shù)及長途旅行史,既往患有深靜脈血栓、深靜脈炎的患者,應(yīng)考慮是否存在PE。對(duì)這些患者應(yīng)常規(guī)行ECG檢查。ECG示SIQшTш者應(yīng)高度懷疑PE,胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置、右心負(fù)荷過重者(電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位和右束支傳導(dǎo)阻滯)也應(yīng)考慮到PE。PE血?dú)夥治龀1憩F(xiàn)為低氧血癥、過度通氣。分析發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)對(duì)于診斷PE不敏感 ,肺泡氣—?jiǎng)用}血氧分壓差(PA-aO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PCO2)敏感性高,更有意義。
溶栓二聚體(D-Dimer)為PE必備的篩查方法, D-Dimer< 500ug/L可除外PE。我們認(rèn)為應(yīng)把ECG、D-Dimer和/或血?dú)夥治雎?lián)合作為PE診斷的初步篩選手段,可以減少PE漏診。
超聲檢查包括超聲心動(dòng)及下肢深靜脈超聲檢查。超聲心動(dòng)對(duì)PE所致的右心室負(fù)荷增加現(xiàn)象較靈敏,但不具有特異性,而且直接發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的幾率極小,所以僅靠超聲心動(dòng)一般既不能診斷也不能除外PE。下肢深靜脈超聲檢查可用來解釋PE的原因,并為以后的預(yù)防工作(如植入靜脈濾器)提供依據(jù),而超聲心動(dòng)可以作為診斷參考依據(jù),間接支持PE的診斷,或作為評(píng)估PE患者右心功能的重要手段。
核素肺通氣-灌注顯像無疑是一種最有價(jià)值的無創(chuàng)性檢查手段,但其存在低估PE的可能,而且有一定的假陽性率,因此必須結(jié)合臨床考慮。
目前隨著螺旋CT(sCT)的廣泛應(yīng)用,認(rèn)為sCT證實(shí)有PE者可以明確診斷,但sCT陰性不能 除外 PE。我們制定的診斷程序如下圖:
, 百拇醫(yī)藥(張維君溫紹君房芳)
對(duì)于呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥的患者,尤其是近期有外傷、手術(shù)及長途旅行史,既往患有深靜脈血栓、深靜脈炎的患者,應(yīng)考慮是否存在PE。對(duì)這些患者應(yīng)常規(guī)行ECG檢查。ECG示SIQшTш者應(yīng)高度懷疑PE,胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置、右心負(fù)荷過重者(電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位和右束支傳導(dǎo)阻滯)也應(yīng)考慮到PE。PE血?dú)夥治龀1憩F(xiàn)為低氧血癥、過度通氣。分析發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)對(duì)于診斷PE不敏感 ,肺泡氣—?jiǎng)用}血氧分壓差(PA-aO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PCO2)敏感性高,更有意義。
溶栓二聚體(D-Dimer)為PE必備的篩查方法, D-Dimer< 500ug/L可除外PE。我們認(rèn)為應(yīng)把ECG、D-Dimer和/或血?dú)夥治雎?lián)合作為PE診斷的初步篩選手段,可以減少PE漏診。
超聲檢查包括超聲心動(dòng)及下肢深靜脈超聲檢查。超聲心動(dòng)對(duì)PE所致的右心室負(fù)荷增加現(xiàn)象較靈敏,但不具有特異性,而且直接發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的幾率極小,所以僅靠超聲心動(dòng)一般既不能診斷也不能除外PE。下肢深靜脈超聲檢查可用來解釋PE的原因,并為以后的預(yù)防工作(如植入靜脈濾器)提供依據(jù),而超聲心動(dòng)可以作為診斷參考依據(jù),間接支持PE的診斷,或作為評(píng)估PE患者右心功能的重要手段。
核素肺通氣-灌注顯像無疑是一種最有價(jià)值的無創(chuàng)性檢查手段,但其存在低估PE的可能,而且有一定的假陽性率,因此必須結(jié)合臨床考慮。
目前隨著螺旋CT(sCT)的廣泛應(yīng)用,認(rèn)為sCT證實(shí)有PE者可以明確診斷,但sCT陰性不能 除外 PE。我們制定的診斷程序如下圖:
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