核素顯像在肺栓塞的臨床應(yīng)用
自1973年以來,我科已為1萬余例可疑PE的患者施行了核素顯像檢查,大大提高了PE的檢出率,并在治療方法的選擇以及療效評(píng)價(jià)等方面提供了重要價(jià)值。肺栓塞的核素顯像大致包括四個(gè)方面。
一、肺灌注顯像 靜脈注射
99mTc標(biāo)記的大顆粒聚合白蛋白 99mTc-MAA后,能隨機(jī)、一過性地嵌頓在肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床內(nèi),體外應(yīng)用γ照像機(jī)可顯示出放射性微粒在肺血管床內(nèi)的分布,其微粒在肺內(nèi)分布的量與肺血流量成正比。因此,體外探測肺部放射性活度即可反映局部肺血流灌注情況。
正常肺灌注顯像可見到肺內(nèi)放射性分布大致均勻,因受重力影響,肺尖可能稍稀疏。 PE患者在肺灌注顯像圖上則可見呈肺葉、肺段或多發(fā)性亞肺段放射性缺損區(qū)。
二、肺通氣顯像 應(yīng)用惰性氣體[
133Xe]或 99mTc標(biāo)記的DTPA氣溶膠經(jīng)氣道吸入后,體外γ照像機(jī)探測氣道與肺內(nèi)的放射性分布,反映氣道與肺部的通暢性。正常肺通氣顯像與肺灌注顯像結(jié)果相似,除肺尖稍稀疏,肺底較濃聚外,其余部位分布均勻。作肺通氣顯像的目的主要是為了與肺灌注顯像聯(lián)合應(yīng)用,與慢性阻塞性肺部疾患作鑒別診斷。目前,肺通氣顯像與肺灌注顯像相結(jié)合(V/Q),已廣泛應(yīng)用于PE 的診斷。核素肺灌注顯像是一種敏感的PE篩選方法,它出現(xiàn)異常早于X 線胸片,而此時(shí)肺顯像正常,呈典型V/Q不匹配所見。單個(gè)亞肺段缺損,PE的可能性僅為33 %;多個(gè)亞肺段缺損,PE 的可能性達(dá)100%。但是,單純肺灌注顯像對PE 診斷的特異性偏低,因此,一定要密切結(jié)合病史、臨床情況及其他輔助檢查。
如果慢性肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓,則可在肺灌注顯像上見到雙肺內(nèi)放射性分布不均勻,且又有雙肺上野放射性濃聚,明顯高于中下野。核素心室顯像時(shí)可見到肺動(dòng)脈段突出、右心室功能受損現(xiàn)象。
三、核素下肢深靜脈顯像 該技術(shù)可了解有無下肢靜脈炎癥和血栓形成,這對PE 的診斷有重要價(jià)值,因?yàn)镻E患者中, 70%-80%以上的血栓來自下肢靜脈。因此,結(jié)合肺灌注、肺通氣及下肢深靜脈顯像,對PE診斷的敏感度,特異性均可達(dá)到95%左右。
四、肺栓塞灶陽性顯像 肺灌注顯像不能鑒別PE是急性抑或慢性。近年來,隨著分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)的發(fā)展,應(yīng)用標(biāo)記抗血小板和抗纖維蛋白單克隆抗體及其片斷進(jìn)行血栓發(fā)射免疫顯像;同時(shí)也開展了多肽類血栓灶陽性顯像 。急性PE灶陽性顯像是目前和今后亟待開展的新技術(shù),它對于急性PE的早期診斷與及時(shí)治療有重要價(jià)值。
綜上所述,肺灌注、肺通氣、下肢深靜脈顯像對PE的早期診斷與療效判定不失為一種有價(jià)值的無創(chuàng)傷性方法。PE灶陽性顯像的開展不僅可用于急性PE的早期診斷,且可應(yīng)用于其他部位的急性血栓的定位診斷。
, 百拇醫(yī)藥(史蓉芳)
一、肺灌注顯像 靜脈注射
99mTc標(biāo)記的大顆粒聚合白蛋白 99mTc-MAA后,能隨機(jī)、一過性地嵌頓在肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床內(nèi),體外應(yīng)用γ照像機(jī)可顯示出放射性微粒在肺血管床內(nèi)的分布,其微粒在肺內(nèi)分布的量與肺血流量成正比。因此,體外探測肺部放射性活度即可反映局部肺血流灌注情況。
正常肺灌注顯像可見到肺內(nèi)放射性分布大致均勻,因受重力影響,肺尖可能稍稀疏。 PE患者在肺灌注顯像圖上則可見呈肺葉、肺段或多發(fā)性亞肺段放射性缺損區(qū)。
二、肺通氣顯像 應(yīng)用惰性氣體[
133Xe]或 99mTc標(biāo)記的DTPA氣溶膠經(jīng)氣道吸入后,體外γ照像機(jī)探測氣道與肺內(nèi)的放射性分布,反映氣道與肺部的通暢性。正常肺通氣顯像與肺灌注顯像結(jié)果相似,除肺尖稍稀疏,肺底較濃聚外,其余部位分布均勻。作肺通氣顯像的目的主要是為了與肺灌注顯像聯(lián)合應(yīng)用,與慢性阻塞性肺部疾患作鑒別診斷。目前,肺通氣顯像與肺灌注顯像相結(jié)合(V/Q),已廣泛應(yīng)用于PE 的診斷。核素肺灌注顯像是一種敏感的PE篩選方法,它出現(xiàn)異常早于X 線胸片,而此時(shí)肺顯像正常,呈典型V/Q不匹配所見。單個(gè)亞肺段缺損,PE的可能性僅為33 %;多個(gè)亞肺段缺損,PE 的可能性達(dá)100%。但是,單純肺灌注顯像對PE 診斷的特異性偏低,因此,一定要密切結(jié)合病史、臨床情況及其他輔助檢查。
如果慢性肺栓塞合并肺動(dòng)脈高壓,則可在肺灌注顯像上見到雙肺內(nèi)放射性分布不均勻,且又有雙肺上野放射性濃聚,明顯高于中下野。核素心室顯像時(shí)可見到肺動(dòng)脈段突出、右心室功能受損現(xiàn)象。
三、核素下肢深靜脈顯像 該技術(shù)可了解有無下肢靜脈炎癥和血栓形成,這對PE 的診斷有重要價(jià)值,因?yàn)镻E患者中, 70%-80%以上的血栓來自下肢靜脈。因此,結(jié)合肺灌注、肺通氣及下肢深靜脈顯像,對PE診斷的敏感度,特異性均可達(dá)到95%左右。
四、肺栓塞灶陽性顯像 肺灌注顯像不能鑒別PE是急性抑或慢性。近年來,隨著分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)的發(fā)展,應(yīng)用標(biāo)記抗血小板和抗纖維蛋白單克隆抗體及其片斷進(jìn)行血栓發(fā)射免疫顯像;同時(shí)也開展了多肽類血栓灶陽性顯像 。急性PE灶陽性顯像是目前和今后亟待開展的新技術(shù),它對于急性PE的早期診斷與及時(shí)治療有重要價(jià)值。
綜上所述,肺灌注、肺通氣、下肢深靜脈顯像對PE的早期診斷與療效判定不失為一種有價(jià)值的無創(chuàng)傷性方法。PE灶陽性顯像的開展不僅可用于急性PE的早期診斷,且可應(yīng)用于其他部位的急性血栓的定位診斷。
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