電子束Ct在肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷中的應(yīng)用
影像學(xué)檢查是診斷PE的重要方法,其中電子束CT(EBCT)、螺旋CT血管造影(又稱CTA)在PE診斷中起到重要作用,其診斷PE準(zhǔn)確率可達(dá)95%,目前已成為PE診斷的一線檢查方法。
EBCT檢查應(yīng)用Imatron C -150 EBCT機(jī),掃描方法包括:1連續(xù)容積掃描(CVS)或單層序列掃描(SSM),層厚3mm,掃描時(shí)間0.1秒,造影劑流速約 2.5-3.5ml/s,總量約45-100ml,掃描延遲時(shí)間10-20秒。2心臟電影掃描,橫斷位,造影劑流速3ml/s左右,總量40-90ml。
我們共分析了60個(gè)病例的肺動(dòng)脈及其分支共1275支血管的PE的CTA征象,其中6例經(jīng)過溶栓和手術(shù)治療。
PE的CTA直接征象:肺動(dòng)脈腔內(nèi)栓塞造成不同程度的充盈缺損是診斷的主要依據(jù)。1管壁不規(guī)則:為附壁血栓所致,以主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈及其分支主干易于觀察到;2管腔充盈缺損:腔內(nèi)有不同程度的充盈缺損,形態(tài)多不規(guī)則;3“軌道征” :即中心充盈缺損,血栓造成的充盈缺損位于管腔中央,是急性PE新鮮血栓的重要征象;4完全閉塞:腔內(nèi)無造影劑充盈、血管紋理減少。上述四項(xiàng)總檢出率達(dá)100%,栓塞形態(tài)及部位均顯示清晰,可明確診斷。但是,“軌道征”較少見,加做電影CT可以提高檢出率。間接征象:1肺灌注期“馬賽克”征:為肺內(nèi)灌注的不均勻,需在肺窗上觀察,是診斷PE的重要輔助征象,檢出率約20%; 2肺梗塞灶:肺外圍的條片影、三角形片狀影,檢出率約7%;3肺動(dòng)脈高壓、右心室增大、右心功能下降,檢出率達(dá)85%。
EBCT同時(shí)可用于PE治療后的復(fù)查,本組6例治療前后均得到明確診斷,顯示治療效果。
EBCT診斷PE的征象完全適用于螺旋CT,可對肺段以上的PE作出明確診斷,準(zhǔn)確性95%以上,可作為一線診斷方法,及時(shí)指導(dǎo)治療。其不足之處是對肺段以下PE不敏感,且不能提供肺動(dòng)脈壓力等血液動(dòng)力學(xué)資料。
肺動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于它是有創(chuàng)檢查,有一定的并發(fā)癥(6%)和死亡率(約0.5%),急性或重癥患者幾乎不能作此項(xiàng)檢查。另外,我國有相當(dāng)比例的醫(yī)院不能開展此項(xiàng)技術(shù)。CT檢查無創(chuàng)、安全,對PE定性診斷準(zhǔn)確率高,便于治療后隨訪。我國大多醫(yī)院有螺旋CT設(shè)備,只要提高CT 診斷水平,即可大大提高PE診斷率。有條件的醫(yī)院還可開展肺動(dòng)脈計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù),直觀顯示肺動(dòng)脈三維解剖,結(jié)果不受體位影響,可為教學(xué)、外科治療提供更為直接的診斷信息。
, 百拇醫(yī)藥(曹程戴汝平執(zhí)筆)
EBCT檢查應(yīng)用Imatron C -150 EBCT機(jī),掃描方法包括:1連續(xù)容積掃描(CVS)或單層序列掃描(SSM),層厚3mm,掃描時(shí)間0.1秒,造影劑流速約 2.5-3.5ml/s,總量約45-100ml,掃描延遲時(shí)間10-20秒。2心臟電影掃描,橫斷位,造影劑流速3ml/s左右,總量40-90ml。
我們共分析了60個(gè)病例的肺動(dòng)脈及其分支共1275支血管的PE的CTA征象,其中6例經(jīng)過溶栓和手術(shù)治療。
PE的CTA直接征象:肺動(dòng)脈腔內(nèi)栓塞造成不同程度的充盈缺損是診斷的主要依據(jù)。1管壁不規(guī)則:為附壁血栓所致,以主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈及其分支主干易于觀察到;2管腔充盈缺損:腔內(nèi)有不同程度的充盈缺損,形態(tài)多不規(guī)則;3“軌道征” :即中心充盈缺損,血栓造成的充盈缺損位于管腔中央,是急性PE新鮮血栓的重要征象;4完全閉塞:腔內(nèi)無造影劑充盈、血管紋理減少。上述四項(xiàng)總檢出率達(dá)100%,栓塞形態(tài)及部位均顯示清晰,可明確診斷。但是,“軌道征”較少見,加做電影CT可以提高檢出率。間接征象:1肺灌注期“馬賽克”征:為肺內(nèi)灌注的不均勻,需在肺窗上觀察,是診斷PE的重要輔助征象,檢出率約20%; 2肺梗塞灶:肺外圍的條片影、三角形片狀影,檢出率約7%;3肺動(dòng)脈高壓、右心室增大、右心功能下降,檢出率達(dá)85%。
EBCT同時(shí)可用于PE治療后的復(fù)查,本組6例治療前后均得到明確診斷,顯示治療效果。
EBCT診斷PE的征象完全適用于螺旋CT,可對肺段以上的PE作出明確診斷,準(zhǔn)確性95%以上,可作為一線診斷方法,及時(shí)指導(dǎo)治療。其不足之處是對肺段以下PE不敏感,且不能提供肺動(dòng)脈壓力等血液動(dòng)力學(xué)資料。
肺動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于它是有創(chuàng)檢查,有一定的并發(fā)癥(6%)和死亡率(約0.5%),急性或重癥患者幾乎不能作此項(xiàng)檢查。另外,我國有相當(dāng)比例的醫(yī)院不能開展此項(xiàng)技術(shù)。CT檢查無創(chuàng)、安全,對PE定性診斷準(zhǔn)確率高,便于治療后隨訪。我國大多醫(yī)院有螺旋CT設(shè)備,只要提高CT 診斷水平,即可大大提高PE診斷率。有條件的醫(yī)院還可開展肺動(dòng)脈計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù),直觀顯示肺動(dòng)脈三維解剖,結(jié)果不受體位影響,可為教學(xué)、外科治療提供更為直接的診斷信息。
, 百拇醫(yī)藥(曹程戴汝平執(zhí)筆)
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