聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)治療安全有效
本報(bào)訊 比利時(shí)Lornoy等報(bào)告,采用通透性高、生物相容性好的透析膜行聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)(HDF)治療是安全、有效的,長(zhǎng)期應(yīng)用這種方法治療的患者,透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)生率低。
研究者比較了聯(lián)機(jī)HDF(血流量300 ml/min)與常規(guī)血透(HD, 血流量300ml/min)治療的β2微球蛋白(β2-MG)下降率和清除率,并分析了16例透析超過(guò)10年的患者,其透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)生率及他們的血清白蛋白、膽固醇、HDL和LDL膽固醇、甲狀旁腺激素(PTH)平均值和所用的紅細(xì)胞生成素(EPO)劑量。
結(jié)果顯示,聯(lián)機(jī)HDF100(聚砜膜,膜面積1.8
m2;時(shí)間4小時(shí);后稀釋方式,置換液輸注速度100ml/min)與常規(guī)HD(聚砜膜,膜面積1.8
m2,時(shí)間4小時(shí))治療時(shí),β2-MG平均下降率分別為72.7%和49.7%(P< 0.001),β2-MG清除率分別為116.8 ml/min和63.8 ml/min(P< 0.001)。此外聯(lián)機(jī)HDF100治療對(duì)小分子溶質(zhì)如肌酐、磷的清除也顯著高于常規(guī)HD,對(duì)代謝性酸中毒的糾正也較為理想。HDF120(后稀釋方式,置換液輸注速度120ml/min,血流量350
ml/min)的β2-MG清除率顯著高于聯(lián)機(jī)HDF100的β2-MG清除率 (P< 0.05) 。每次HDF120治療時(shí),總透出液中β2-MG量為292 mg,如果再加上每次治療時(shí)聚砜膜(膜面積1.8
m2)對(duì)β2-MG的吸附量,則每次HDF120治療可清除β2-MG341.6 mg,每周清除達(dá)1024.8 mg。這一水平已接近了正常情況下每周β2-MG生成量,提示聯(lián)機(jī)HDF120對(duì)β2-MG等大分子物質(zhì)的清除已接近了正常腎小球的排泄功能。
為進(jìn)一步觀察聯(lián)機(jī)HDF的長(zhǎng)期臨床效果,研究者分析了總透析時(shí)間超過(guò)10年(平均14年零1個(gè)月)的16例患者(平均年齡69歲)臨床資料,這些患者接受HDF治療的時(shí)間占總透析時(shí)間的39.5%(HDF治療時(shí)間平均為5年零4個(gè)月)。其中有4例患者只用高通透性和高生物相容性的AN69和聚砜膜,另4例患者使用這兩種高通量合成膜的時(shí)間占總治療時(shí)間的95%。16例患者中,只有2例(12.5%)出現(xiàn)了腕管綜合征,4例(25%)有β2-MG骨淀粉樣變性X線表現(xiàn)。而Harris等報(bào)道10年常規(guī)HD以后,50%的患者將有腕管綜合征;Kessler等報(bào)道透析超過(guò)10年者,33%病人有溶骨及骨囊性變等β2-MG骨淀粉樣變的X線表現(xiàn)。此外,這些患者的透析前平均血β2-MG水平為29.6 mg/L,這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的20~60 mg/L相比是相當(dāng)?shù)偷摹?6例患者的平均血清白蛋白、總膽固醇、HDL和LDL膽固醇水平均在正常范圍,平均PTH水平為287.5 pg/ml(10~663.5 pg/ml),其中5例患者接受了甲狀旁腺次全切除術(shù),16例患者平均EPO用量為43U/kg/每次透析。[Nephrol Dial Transplant 2000, 15(Suppl l ) ∶49]
研究者認(rèn)為,長(zhǎng)期接受聯(lián)機(jī)HDF治療的患者,β2-MG淀粉樣變性骨病的發(fā)病率顯著降低。血清白蛋白、血脂、PTH水平及平均EPO劑量均較為理想。與常規(guī)HD比較,聯(lián)機(jī)HDF是較為理想的維持性透析治療。研究者指出, 目前還缺乏HDF治療時(shí)患者的殘余腎功能保存、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率資料。
研究者指出,聯(lián)機(jī)HDF是維持性透析患者較為理想的替代治療方式,但必須注意透析液的消毒及微生物學(xué)監(jiān)測(cè),此外這項(xiàng)治療的花費(fèi)也較高。
(李明喜) , 百拇醫(yī)藥
研究者比較了聯(lián)機(jī)HDF(血流量300 ml/min)與常規(guī)血透(HD, 血流量300ml/min)治療的β2微球蛋白(β2-MG)下降率和清除率,并分析了16例透析超過(guò)10年的患者,其透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)生率及他們的血清白蛋白、膽固醇、HDL和LDL膽固醇、甲狀旁腺激素(PTH)平均值和所用的紅細(xì)胞生成素(EPO)劑量。
結(jié)果顯示,聯(lián)機(jī)HDF100(聚砜膜,膜面積1.8
m2;時(shí)間4小時(shí);后稀釋方式,置換液輸注速度100ml/min)與常規(guī)HD(聚砜膜,膜面積1.8
m2,時(shí)間4小時(shí))治療時(shí),β2-MG平均下降率分別為72.7%和49.7%(P< 0.001),β2-MG清除率分別為116.8 ml/min和63.8 ml/min(P< 0.001)。此外聯(lián)機(jī)HDF100治療對(duì)小分子溶質(zhì)如肌酐、磷的清除也顯著高于常規(guī)HD,對(duì)代謝性酸中毒的糾正也較為理想。HDF120(后稀釋方式,置換液輸注速度120ml/min,血流量350
ml/min)的β2-MG清除率顯著高于聯(lián)機(jī)HDF100的β2-MG清除率 (P< 0.05) 。每次HDF120治療時(shí),總透出液中β2-MG量為292 mg,如果再加上每次治療時(shí)聚砜膜(膜面積1.8
m2)對(duì)β2-MG的吸附量,則每次HDF120治療可清除β2-MG341.6 mg,每周清除達(dá)1024.8 mg。這一水平已接近了正常情況下每周β2-MG生成量,提示聯(lián)機(jī)HDF120對(duì)β2-MG等大分子物質(zhì)的清除已接近了正常腎小球的排泄功能。
為進(jìn)一步觀察聯(lián)機(jī)HDF的長(zhǎng)期臨床效果,研究者分析了總透析時(shí)間超過(guò)10年(平均14年零1個(gè)月)的16例患者(平均年齡69歲)臨床資料,這些患者接受HDF治療的時(shí)間占總透析時(shí)間的39.5%(HDF治療時(shí)間平均為5年零4個(gè)月)。其中有4例患者只用高通透性和高生物相容性的AN69和聚砜膜,另4例患者使用這兩種高通量合成膜的時(shí)間占總治療時(shí)間的95%。16例患者中,只有2例(12.5%)出現(xiàn)了腕管綜合征,4例(25%)有β2-MG骨淀粉樣變性X線表現(xiàn)。而Harris等報(bào)道10年常規(guī)HD以后,50%的患者將有腕管綜合征;Kessler等報(bào)道透析超過(guò)10年者,33%病人有溶骨及骨囊性變等β2-MG骨淀粉樣變的X線表現(xiàn)。此外,這些患者的透析前平均血β2-MG水平為29.6 mg/L,這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的20~60 mg/L相比是相當(dāng)?shù)偷摹?6例患者的平均血清白蛋白、總膽固醇、HDL和LDL膽固醇水平均在正常范圍,平均PTH水平為287.5 pg/ml(10~663.5 pg/ml),其中5例患者接受了甲狀旁腺次全切除術(shù),16例患者平均EPO用量為43U/kg/每次透析。[Nephrol Dial Transplant 2000, 15(Suppl l ) ∶49]
研究者認(rèn)為,長(zhǎng)期接受聯(lián)機(jī)HDF治療的患者,β2-MG淀粉樣變性骨病的發(fā)病率顯著降低。血清白蛋白、血脂、PTH水平及平均EPO劑量均較為理想。與常規(guī)HD比較,聯(lián)機(jī)HDF是較為理想的維持性透析治療。研究者指出, 目前還缺乏HDF治療時(shí)患者的殘余腎功能保存、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率資料。
研究者指出,聯(lián)機(jī)HDF是維持性透析患者較為理想的替代治療方式,但必須注意透析液的消毒及微生物學(xué)監(jiān)測(cè),此外這項(xiàng)治療的花費(fèi)也較高。
(李明喜) , 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/89/14.htm