狂犬病腦炎的臨床和神經(jīng)影像學(xué)
美國(guó)加利福尼亞大學(xué)神經(jīng)科和神經(jīng)放射科Pleasure等報(bào)告了1例生前確診、并經(jīng)病理檢查證實(shí)的狂犬病腦炎病人的臨床和神經(jīng)影像學(xué)資料。
狂犬病腦炎是一種可怕的、致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。在美國(guó)，狂犬病主要由蝙蝠傳染，因此狂犬病腦炎發(fā)病率一直被估計(jì)過(guò)低。由于發(fā)達(dá)國(guó)家中狂犬病腦炎極為罕見(jiàn)，所以現(xiàn)代影像學(xué)研究報(bào)告極少。(Arch Neurol 2000,57 ∶1765)
該例病人，男性，27歲，因頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐2天住院，做了2次腰穿，表現(xiàn)為壓力和蛋白增高。應(yīng)用廣譜抗生素和阿昔洛韋治療無(wú)效。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，病人的直接和交感性瞳孔反應(yīng)減弱，左側(cè)角膜反射消失。第1次頭顱MRI發(fā)現(xiàn)，橋腦被蓋和延髓最后區(qū)T2加權(quán)像有異常高信號(hào)，注射造影劑后，這些區(qū)域僅稍增強(qiáng)。當(dāng)時(shí)認(rèn)為漏斗和蝶鞍上區(qū)輕度增強(qiáng)沒(méi)有特異性，可用腦炎、血管炎和脫髓鞘過(guò)程解釋。腦電圖檢查顯示彌漫性慢波。血清激素檢查顯示下丘腦—垂體軸功能障礙。以后病人出現(xiàn)情緒激動(dòng)、雙眼持久向上斜視、眼頭反射和雙側(cè)角膜反射消失、瞳孔小、光反射弱、對(duì)言語(yǔ)和觸覺(jué)刺激沒(méi)有反應(yīng)。復(fù)查MRI顯示，橋腦和延髓的T2信號(hào)異常程度和范圍有間斷的增加，但注射造影劑后，腦干病變無(wú)增強(qiáng)。
由于患者有蝙蝠接觸史，考慮有狂犬病可能，取腦脊液和血清做狂犬病檢查，結(jié)果陰性。頸背皮膚活檢和角膜印模免疫熒光染色檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)狂犬病抗原。1周后重復(fù)檢查發(fā)現(xiàn)狂犬病抗體滴定度明顯增高，證實(shí)狂犬病診斷。尸檢大體檢查可見(jiàn)腦水腫、軟腦膜顯著充血、中腦變軟、小腦蚓部和扁桃體壞死、軟化；未見(jiàn)Duret出血。顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)，腦橋基底和被蓋有微神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞漿內(nèi)有狂犬病病毒小體。小腦蒲肯野細(xì)胞廣泛缺失，蒲肯野細(xì)胞內(nèi)有1個(gè)Negri小體�；咨窠�(jīng)節(jié)、皮質(zhì)、海馬血管周?chē)湍X實(shí)質(zhì)有大量慢性炎癥細(xì)胞和微神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)。垂體檢查發(fā)現(xiàn)有廣泛的凝固性壞死和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。直接免疫熒光法檢查發(fā)現(xiàn)，狂犬病抗原廣泛分布于橋腦、大腦皮層和海馬，但小腦、角膜印模和頸背皮膚活檢陰性。疾病控制和預(yù)防中心對(duì)病人組織進(jìn)行的PCR檢查，發(fā)現(xiàn)一種墨西哥無(wú)尾蝙蝠攜帶的狂犬病病毒株。
狂犬病腦炎不是致死性腦炎的常見(jiàn)病因，影像學(xué)檢查如CT、MRI通常結(jié)果陰性。研究者報(bào)告了1例確診狂犬病腦炎患者，MRI檢查腦干和下丘腦—垂體區(qū)有廣泛異常，并與神經(jīng)系檢查發(fā)現(xiàn)的下丘腦—垂體異常一致。盡管這是非特異的，但在原因不明的暴發(fā)性腦炎患者，臨床應(yīng)懷疑狂犬病，并做相應(yīng)的診斷檢查。
(陳葵), 百拇醫(yī)藥
狂犬病腦炎是一種可怕的、致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。在美國(guó)，狂犬病主要由蝙蝠傳染，因此狂犬病腦炎發(fā)病率一直被估計(jì)過(guò)低。由于發(fā)達(dá)國(guó)家中狂犬病腦炎極為罕見(jiàn)，所以現(xiàn)代影像學(xué)研究報(bào)告極少。(Arch Neurol 2000,57 ∶1765)
該例病人，男性，27歲，因頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐2天住院，做了2次腰穿，表現(xiàn)為壓力和蛋白增高。應(yīng)用廣譜抗生素和阿昔洛韋治療無(wú)效。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，病人的直接和交感性瞳孔反應(yīng)減弱，左側(cè)角膜反射消失。第1次頭顱MRI發(fā)現(xiàn)，橋腦被蓋和延髓最后區(qū)T2加權(quán)像有異常高信號(hào)，注射造影劑后，這些區(qū)域僅稍增強(qiáng)。當(dāng)時(shí)認(rèn)為漏斗和蝶鞍上區(qū)輕度增強(qiáng)沒(méi)有特異性，可用腦炎、血管炎和脫髓鞘過(guò)程解釋。腦電圖檢查顯示彌漫性慢波。血清激素檢查顯示下丘腦—垂體軸功能障礙。以后病人出現(xiàn)情緒激動(dòng)、雙眼持久向上斜視、眼頭反射和雙側(cè)角膜反射消失、瞳孔小、光反射弱、對(duì)言語(yǔ)和觸覺(jué)刺激沒(méi)有反應(yīng)。復(fù)查MRI顯示，橋腦和延髓的T2信號(hào)異常程度和范圍有間斷的增加，但注射造影劑后，腦干病變無(wú)增強(qiáng)。
由于患者有蝙蝠接觸史，考慮有狂犬病可能，取腦脊液和血清做狂犬病檢查，結(jié)果陰性。頸背皮膚活檢和角膜印模免疫熒光染色檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)狂犬病抗原。1周后重復(fù)檢查發(fā)現(xiàn)狂犬病抗體滴定度明顯增高，證實(shí)狂犬病診斷。尸檢大體檢查可見(jiàn)腦水腫、軟腦膜顯著充血、中腦變軟、小腦蚓部和扁桃體壞死、軟化；未見(jiàn)Duret出血。顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)，腦橋基底和被蓋有微神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞漿內(nèi)有狂犬病病毒小體。小腦蒲肯野細(xì)胞廣泛缺失，蒲肯野細(xì)胞內(nèi)有1個(gè)Negri小體�；咨窠�(jīng)節(jié)、皮質(zhì)、海馬血管周?chē)湍X實(shí)質(zhì)有大量慢性炎癥細(xì)胞和微神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)。垂體檢查發(fā)現(xiàn)有廣泛的凝固性壞死和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。直接免疫熒光法檢查發(fā)現(xiàn)，狂犬病抗原廣泛分布于橋腦、大腦皮層和海馬，但小腦、角膜印模和頸背皮膚活檢陰性。疾病控制和預(yù)防中心對(duì)病人組織進(jìn)行的PCR檢查，發(fā)現(xiàn)一種墨西哥無(wú)尾蝙蝠攜帶的狂犬病病毒株。
狂犬病腦炎不是致死性腦炎的常見(jiàn)病因，影像學(xué)檢查如CT、MRI通常結(jié)果陰性。研究者報(bào)告了1例確診狂犬病腦炎患者，MRI檢查腦干和下丘腦—垂體區(qū)有廣泛異常，并與神經(jīng)系檢查發(fā)現(xiàn)的下丘腦—垂體異常一致。盡管這是非特異的，但在原因不明的暴發(fā)性腦炎患者，臨床應(yīng)懷疑狂犬病，并做相應(yīng)的診斷檢查。
(陳葵), 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/89/86.htm