別嘌醇口服脫敏療法安全有效
本報(bào)訊 加拿大多倫多大學(xué)Fam等報(bào)告，用別嘌醇(AP)后出現(xiàn)斑丘疹的患者，尤其是不能用排尿酸藥或其他降低血尿酸藥物治療的痛風(fēng)患者，AP緩慢口服脫敏療法是安全的，遠(yuǎn)期效果好。(Arthritis Rheum 2001,44 ∶231)
該研究納入了32例因AP引起的瘙癢性皮膚反應(yīng)而中斷治療的患者(其中30例為痛風(fēng)和2例為慢性淋巴細(xì)胞白血病患者)。脫敏方案包括標(biāo)準(zhǔn)方案和改良方案，標(biāo)準(zhǔn)方案為開始用AP 50μg/d，每隔3天增至100μg、200μg、500μg、1mg，5mg、10mg、25mg，最終達(dá)到日劑量50mg～100mg，是否需進(jìn)一步增加用量，則由每例病人的血尿酸和肌酐水平來確定，旨在降低和維持血尿酸水平在300～350μmol/L以下。改良脫敏方案為AP起始劑量每天10μg和25μg，每5～10天或以上增加劑量1次。此方案適用于年老體弱有腎功能受損等多種疾病的患者及有較廣泛融合性皮疹患者，尤其是有面部及舌水腫、發(fā)熱、口炎或嗜酸細(xì)胞增多的患者。脫敏試驗(yàn)期間如發(fā)生發(fā)熱、瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)，立即停藥，待反應(yīng)消退再開始給予原來耐受劑量的一半，劑量增加的間隔也延長至5～10天以上。脫敏成功為能耐受AP 50～100mg/d，成功脫敏后評(píng)估遠(yuǎn)期效果，包括高尿酸血癥的控制情況及治療對(duì)痛風(fēng)發(fā)作頻率的影響。
結(jié)果顯示，脫敏前平均血尿酸濃度為618μmol/L(范圍495～750μmol/L)，平均血肌酐水平為249μmol/L(范圍75～735μmol/L)。近期結(jié)果評(píng)定顯示，4例患者因皮疹復(fù)發(fā)未能完成脫敏。28例病人完成脫敏治療，最后可耐受AP靶劑量50～100mg/d，其中21例完全按照原方案完成脫敏，平均脫敏時(shí)間為30.5天(21～56天)，另外7例(25%)病人因皮疹復(fù)發(fā)需調(diào)整劑量，平均脫敏時(shí)間為53.8天(40～189天)。遠(yuǎn)期結(jié)果評(píng)價(jià)顯示，在28例完成脫敏治療的患者中，7例脫敏后平均6個(gè)月(1～20個(gè)月)發(fā)生遲發(fā)性皮疹，其中4例病人劑量調(diào)整后皮疹消失，3例因復(fù)發(fā)性皮疹難以控制或不愿繼續(xù)治療而停用AP治療。因而，32例病人中共有25例(78%)成功脫敏，繼續(xù)服用AP；他們的平均隨訪時(shí)間為32.6個(gè)月(3～92個(gè)月)。20例病人的平均脫敏后血尿酸水平為318μmol/L(范圍187～452μmol/L)，其中僅2例血尿酸水平大于350μmol/L。
該項(xiàng)研究為迄今規(guī)模最大的有關(guān)AP脫敏法的報(bào)道，對(duì)高尿酸血癥的治療有重要意義。
鄭文潔 唐福林, 百拇醫(yī)藥
該研究納入了32例因AP引起的瘙癢性皮膚反應(yīng)而中斷治療的患者(其中30例為痛風(fēng)和2例為慢性淋巴細(xì)胞白血病患者)。脫敏方案包括標(biāo)準(zhǔn)方案和改良方案，標(biāo)準(zhǔn)方案為開始用AP 50μg/d，每隔3天增至100μg、200μg、500μg、1mg，5mg、10mg、25mg，最終達(dá)到日劑量50mg～100mg，是否需進(jìn)一步增加用量，則由每例病人的血尿酸和肌酐水平來確定，旨在降低和維持血尿酸水平在300～350μmol/L以下。改良脫敏方案為AP起始劑量每天10μg和25μg，每5～10天或以上增加劑量1次。此方案適用于年老體弱有腎功能受損等多種疾病的患者及有較廣泛融合性皮疹患者，尤其是有面部及舌水腫、發(fā)熱、口炎或嗜酸細(xì)胞增多的患者。脫敏試驗(yàn)期間如發(fā)生發(fā)熱、瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)，立即停藥，待反應(yīng)消退再開始給予原來耐受劑量的一半，劑量增加的間隔也延長至5～10天以上。脫敏成功為能耐受AP 50～100mg/d，成功脫敏后評(píng)估遠(yuǎn)期效果，包括高尿酸血癥的控制情況及治療對(duì)痛風(fēng)發(fā)作頻率的影響。
結(jié)果顯示，脫敏前平均血尿酸濃度為618μmol/L(范圍495～750μmol/L)，平均血肌酐水平為249μmol/L(范圍75～735μmol/L)。近期結(jié)果評(píng)定顯示，4例患者因皮疹復(fù)發(fā)未能完成脫敏。28例病人完成脫敏治療，最后可耐受AP靶劑量50～100mg/d，其中21例完全按照原方案完成脫敏，平均脫敏時(shí)間為30.5天(21～56天)，另外7例(25%)病人因皮疹復(fù)發(fā)需調(diào)整劑量，平均脫敏時(shí)間為53.8天(40～189天)。遠(yuǎn)期結(jié)果評(píng)價(jià)顯示，在28例完成脫敏治療的患者中，7例脫敏后平均6個(gè)月(1～20個(gè)月)發(fā)生遲發(fā)性皮疹，其中4例病人劑量調(diào)整后皮疹消失，3例因復(fù)發(fā)性皮疹難以控制或不愿繼續(xù)治療而停用AP治療。因而，32例病人中共有25例(78%)成功脫敏，繼續(xù)服用AP；他們的平均隨訪時(shí)間為32.6個(gè)月(3～92個(gè)月)。20例病人的平均脫敏后血尿酸水平為318μmol/L(范圍187～452μmol/L)，其中僅2例血尿酸水平大于350μmol/L。
該項(xiàng)研究為迄今規(guī)模最大的有關(guān)AP脫敏法的報(bào)道，對(duì)高尿酸血癥的治療有重要意義。
鄭文潔 唐福林, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/90/32.htm