頸動脈內(nèi)膜剝脫術的臨床研究術前用抗血小板藥、術中用抗凝劑等可減少術后并發(fā)癥
本報訊 美國Iowa大學醫(yī)學院進行的一項大規(guī)�；仡櫡治鲲@示,美國各州外科醫(yī)師在頸動脈內(nèi)膜剝脫術的手術指征、手術步驟、治療效果等方面均存在著較大的差異；術前應用抗血小板藥、術中肝素抗凝、采用補片行動脈成形術可大大降低手術并發(fā)癥。
該研究隨機抽查了美國10個州10030例病人，共10561次頸動脈內(nèi)膜剝脫術。病人年齡在39～95歲，其中4.9%的病人小于65歲、19%的病人80歲以上。研究者對比分析了各州在頸動脈內(nèi)膜剝脫術手術指征、手術步驟、治療效果的差異。
手術指征分四類：腦卒中、一過性腦缺血發(fā)作、無癥狀和非特異性癥狀。手術方法分三類：單純頸動脈內(nèi)膜剝脫術、頸動脈內(nèi)膜剝脫術并冠狀動脈搭橋術和再次頸動脈內(nèi)膜剝脫術。手術并發(fā)癥分為術后腦卒中、腦卒中相關死亡，及非腦卒中相關死亡。
結(jié)果顯示，行單純頸動脈內(nèi)膜剝脫術病人聯(lián)合事件(術后30天腦卒中和死亡)發(fā)生率為5.2%,其中死亡率為1.5%，非致死性腦卒中發(fā)生率為3.7%。單純頸動脈內(nèi)膜剝脫術組病人的聯(lián)合事件發(fā)生率腦卒中組為7.7%；一過性腦缺血發(fā)作組為7.4%；非特異性癥狀組為5.3%；無癥狀組為3.7%。有癥狀者腦卒中或死亡發(fā)生率為7.5%，此與北美有癥狀患者頸動脈內(nèi)膜剝脫術研究(NASCET)的6.5%相近，但各州單純頸動脈內(nèi)膜剝脫組聯(lián)合事件發(fā)生率差異大，從4.1%到7.7%，其中無癥狀組病人為2.3%～6.7%。再次頸動脈內(nèi)膜剝脫組和頸動脈內(nèi)膜剝脫術并冠狀動脈搭橋術組病人，30天聯(lián)合事件發(fā)生率分別為6.3%和17.4%。各州在術前使用抗血小板藥(56%～70%)和用補片行動脈成形術(11%～49%)存在顯著差異。多變量分析(對手術指征校正后)顯示，術前預防性應用抗血小板藥、術中應用肝素、采用補片行動脈成形術可顯著降低聯(lián)合事件發(fā)生率。(J Vasc Surg 2001,33 ∶227)
根據(jù)以上結(jié)果，研究者認為各州的差異表明，外科醫(yī)師在頸動脈內(nèi)膜剝脫術的手術選擇、方案制定、減少手術并發(fā)癥等方面有待改進。 而術前給抗血小板藥、術中用肝素抗凝及頸動脈內(nèi)膜剝脫部位行補片血管成形術應成為治療常規(guī)。
羅小云, http://www.www.srpcoatings.com
該研究隨機抽查了美國10個州10030例病人，共10561次頸動脈內(nèi)膜剝脫術。病人年齡在39～95歲，其中4.9%的病人小于65歲、19%的病人80歲以上。研究者對比分析了各州在頸動脈內(nèi)膜剝脫術手術指征、手術步驟、治療效果的差異。
手術指征分四類：腦卒中、一過性腦缺血發(fā)作、無癥狀和非特異性癥狀。手術方法分三類：單純頸動脈內(nèi)膜剝脫術、頸動脈內(nèi)膜剝脫術并冠狀動脈搭橋術和再次頸動脈內(nèi)膜剝脫術。手術并發(fā)癥分為術后腦卒中、腦卒中相關死亡，及非腦卒中相關死亡。
結(jié)果顯示，行單純頸動脈內(nèi)膜剝脫術病人聯(lián)合事件(術后30天腦卒中和死亡)發(fā)生率為5.2%,其中死亡率為1.5%，非致死性腦卒中發(fā)生率為3.7%。單純頸動脈內(nèi)膜剝脫術組病人的聯(lián)合事件發(fā)生率腦卒中組為7.7%；一過性腦缺血發(fā)作組為7.4%；非特異性癥狀組為5.3%；無癥狀組為3.7%。有癥狀者腦卒中或死亡發(fā)生率為7.5%，此與北美有癥狀患者頸動脈內(nèi)膜剝脫術研究(NASCET)的6.5%相近，但各州單純頸動脈內(nèi)膜剝脫組聯(lián)合事件發(fā)生率差異大，從4.1%到7.7%，其中無癥狀組病人為2.3%～6.7%。再次頸動脈內(nèi)膜剝脫組和頸動脈內(nèi)膜剝脫術并冠狀動脈搭橋術組病人，30天聯(lián)合事件發(fā)生率分別為6.3%和17.4%。各州在術前使用抗血小板藥(56%～70%)和用補片行動脈成形術(11%～49%)存在顯著差異。多變量分析(對手術指征校正后)顯示，術前預防性應用抗血小板藥、術中應用肝素、采用補片行動脈成形術可顯著降低聯(lián)合事件發(fā)生率。(J Vasc Surg 2001,33 ∶227)
根據(jù)以上結(jié)果，研究者認為各州的差異表明，外科醫(yī)師在頸動脈內(nèi)膜剝脫術的手術選擇、方案制定、減少手術并發(fā)癥等方面有待改進。 而術前給抗血小板藥、術中用肝素抗凝及頸動脈內(nèi)膜剝脫部位行補片血管成形術應成為治療常規(guī)。
羅小云, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/90/64.htm