手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈髂動(dòng)脈閉塞采用小切口者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短
本報(bào)訊 美國威斯康星大學(xué)醫(yī)院臨床外科Turnipseed等報(bào)道，采用臍周小切口技術(shù)治療腎動(dòng)脈平面下腹主動(dòng)脈瘤(AAA)和主動(dòng)脈髂動(dòng)脈閉塞性疾病(AIOD)，可明顯加快病人術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間。(J Vasc Surg 2001,33 ∶431)
手術(shù)采用臍周小切口(約2 cm)。腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)，切口再向頭側(cè)延長6～8 cm。進(jìn)腹后將小腸推向主動(dòng)脈右側(cè)，插入橡膠Fish牽開器，在主動(dòng)脈右側(cè)垂直展開，可有效地防止小腸退縮回手術(shù)視區(qū)。再將Bookwalter牽開器的扁平圓環(huán)固定在切口上，并在2、5、8、10點(diǎn)鐘位置放置深拉鉤。用長頭Bovi電刀和扁桃體鉗等切開后腹膜。使用Cosgrove動(dòng)脈鉗阻斷動(dòng)脈。采用長Castro Viejo持針器進(jìn)行縫合。這些器械可使術(shù)者在腹壁或腹壁以上水平操作而不必把手伸入手術(shù)區(qū)內(nèi)。行主動(dòng)脈髂動(dòng)脈或主動(dòng)脈股動(dòng)脈分流術(shù)時(shí)腹壁切口向足側(cè)延長6～8 cm，以便更好顯露髂動(dòng)脈。采用該法共治療30例腎動(dòng)脈平面下腹主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈髂動(dòng)脈閉塞病例，患者體重60 kg～150 kg(平均80 kg)；動(dòng)脈瘤直徑4.5 cm～8.0 cm(平均5.5 cm)。其中腎動(dòng)脈平面下腹主動(dòng)脈瘤病人13例，主動(dòng)脈髂動(dòng)脈閉塞病人9例，腹主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈閉塞8例。13例腹主動(dòng)脈瘤中12例使用直管型人工血管，主動(dòng)脈髂動(dòng)脈閉塞和腹主動(dòng)脈瘤加髂動(dòng)脈閉塞病人采用分叉人工血管。
結(jié)果顯示，該組病例無手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13%，無1例需改變切口或再次手術(shù)。13例AAA患者住院時(shí)間為(4.5±0.7)天，手術(shù)時(shí)間為(172±38)分鐘，切口長度為(9.4±1.4)cm，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為 (1.2±0.5)天，胃管留置時(shí)間為(1.3±0.5)天，術(shù)后(2.5±0.5)天進(jìn)普食；17例AIOD伴或不伴AAA的患者住院時(shí)間為(4.7±1.7)天，手術(shù)時(shí)間為(197±42)分鐘，切口長度為(10.4±2.4)cm，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為(1.3±0.5)天，胃管留置時(shí)間為(1.4±0.8)天，術(shù)后(2.7±0.9)天進(jìn)普食。
作者認(rèn)為，該方法適用于標(biāo)準(zhǔn)腎動(dòng)脈平面下腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)或腹主動(dòng)脈-股動(dòng)脈人工血管分流術(shù)，能保證術(shù)中對(duì)腹主動(dòng)脈的顯露，不受動(dòng)脈瘤直徑、瘤頸長短的影響。有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)師均能掌握該技術(shù)，能使病人更快地康復(fù)并縮短住院時(shí)間。
唐小斌, http://www.www.srpcoatings.com
手術(shù)采用臍周小切口(約2 cm)。腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)，切口再向頭側(cè)延長6～8 cm。進(jìn)腹后將小腸推向主動(dòng)脈右側(cè)，插入橡膠Fish牽開器，在主動(dòng)脈右側(cè)垂直展開，可有效地防止小腸退縮回手術(shù)視區(qū)。再將Bookwalter牽開器的扁平圓環(huán)固定在切口上，并在2、5、8、10點(diǎn)鐘位置放置深拉鉤。用長頭Bovi電刀和扁桃體鉗等切開后腹膜。使用Cosgrove動(dòng)脈鉗阻斷動(dòng)脈。采用長Castro Viejo持針器進(jìn)行縫合。這些器械可使術(shù)者在腹壁或腹壁以上水平操作而不必把手伸入手術(shù)區(qū)內(nèi)。行主動(dòng)脈髂動(dòng)脈或主動(dòng)脈股動(dòng)脈分流術(shù)時(shí)腹壁切口向足側(cè)延長6～8 cm，以便更好顯露髂動(dòng)脈。采用該法共治療30例腎動(dòng)脈平面下腹主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈髂動(dòng)脈閉塞病例，患者體重60 kg～150 kg(平均80 kg)；動(dòng)脈瘤直徑4.5 cm～8.0 cm(平均5.5 cm)。其中腎動(dòng)脈平面下腹主動(dòng)脈瘤病人13例，主動(dòng)脈髂動(dòng)脈閉塞病人9例，腹主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈閉塞8例。13例腹主動(dòng)脈瘤中12例使用直管型人工血管，主動(dòng)脈髂動(dòng)脈閉塞和腹主動(dòng)脈瘤加髂動(dòng)脈閉塞病人采用分叉人工血管。
結(jié)果顯示，該組病例無手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13%，無1例需改變切口或再次手術(shù)。13例AAA患者住院時(shí)間為(4.5±0.7)天，手術(shù)時(shí)間為(172±38)分鐘，切口長度為(9.4±1.4)cm，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為 (1.2±0.5)天，胃管留置時(shí)間為(1.3±0.5)天，術(shù)后(2.5±0.5)天進(jìn)普食；17例AIOD伴或不伴AAA的患者住院時(shí)間為(4.7±1.7)天，手術(shù)時(shí)間為(197±42)分鐘，切口長度為(10.4±2.4)cm，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為(1.3±0.5)天，胃管留置時(shí)間為(1.4±0.8)天，術(shù)后(2.7±0.9)天進(jìn)普食。
作者認(rèn)為，該方法適用于標(biāo)準(zhǔn)腎動(dòng)脈平面下腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)或腹主動(dòng)脈-股動(dòng)脈人工血管分流術(shù)，能保證術(shù)中對(duì)腹主動(dòng)脈的顯露，不受動(dòng)脈瘤直徑、瘤頸長短的影響。有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)師均能掌握該技術(shù)，能使病人更快地康復(fù)并縮短住院時(shí)間。
唐小斌, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/90/67.htm