腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)中的髂動(dòng)脈重建技術(shù)——3型術(shù)式解剖簡(jiǎn)單、操作容易
本報(bào)訊 日本Matsumoto等經(jīng)回顧性研究后提出在腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)中應(yīng)重視髂動(dòng)脈的重建問(wèn)題,并通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)一種較為可行的重建方式。(Vasc Surg 2001,35 ∶19)
研究納入203例擇期腎動(dòng)脈平面下腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)中需要雙側(cè)或單側(cè)髂動(dòng)脈重建的22例病人。重建血管數(shù)量為:16例行單側(cè)髂內(nèi)或髂外動(dòng)脈重建,共32支;6例行雙側(cè)髂外或髂內(nèi)動(dòng)脈重建,共24支。對(duì)估計(jì)行單側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)盆腔供血不足的病人,行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)。重建手術(shù)主要有三種,見(jiàn)下圖。
EIA=骼外動(dòng)脈
IIA=骼內(nèi)動(dòng)脈 ePTFE=聚四氟乙烯人工血管
所選人工血管在16mm×8 mm至22mm×11 mm范圍,需與病人血管大小相適應(yīng) 。在1991年3月以前,應(yīng)用1型術(shù)式(22支血管重建)和2型術(shù)式(14支血管重建),而在1991年4月以后,應(yīng)用3型術(shù)式(20支血管重建)。
結(jié)果顯示,采用上述三種不同的髂內(nèi)外動(dòng)脈重建術(shù)后,均無(wú)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,如缺血性直腸結(jié)腸炎、髖部運(yùn)動(dòng)性疼痛或血管源性陽(yáng)痿。2型術(shù)式者14支中有2支(14.3%)在手術(shù)中出現(xiàn)ePTFE直人工血管血栓閉塞而需要手術(shù)取栓。這可能是在吻合髂外動(dòng)脈時(shí),髂內(nèi)動(dòng)脈形成血栓所致。隨訪6個(gè)月至12年(平均82個(gè)月),重建血管均通暢。
研究者認(rèn)為,由于髂內(nèi)動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈吻合部位距離較長(zhǎng),術(shù)中將二者行端-側(cè)吻合(1型術(shù)式)常有一定難度。而2型術(shù)式在操作上又較為復(fù)雜,而且術(shù)中夾閉髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí),有在直人工血管中形成血栓的可能性。因此推薦3型術(shù)式。與1、2型相比,3型操作容易,解剖簡(jiǎn)單,術(shù)后無(wú)一例因腹主動(dòng)脈血液直接進(jìn)入髂內(nèi)動(dòng)脈而引起結(jié)腸直腸充血。
韓延民, http://www.www.srpcoatings.com
研究納入203例擇期腎動(dòng)脈平面下腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)中需要雙側(cè)或單側(cè)髂動(dòng)脈重建的22例病人。重建血管數(shù)量為:16例行單側(cè)髂內(nèi)或髂外動(dòng)脈重建,共32支;6例行雙側(cè)髂外或髂內(nèi)動(dòng)脈重建,共24支。對(duì)估計(jì)行單側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)盆腔供血不足的病人,行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)。重建手術(shù)主要有三種,見(jiàn)下圖。
EIA=骼外動(dòng)脈
IIA=骼內(nèi)動(dòng)脈 ePTFE=聚四氟乙烯人工血管
所選人工血管在16mm×8 mm至22mm×11 mm范圍,需與病人血管大小相適應(yīng) 。在1991年3月以前,應(yīng)用1型術(shù)式(22支血管重建)和2型術(shù)式(14支血管重建),而在1991年4月以后,應(yīng)用3型術(shù)式(20支血管重建)。
結(jié)果顯示,采用上述三種不同的髂內(nèi)外動(dòng)脈重建術(shù)后,均無(wú)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,如缺血性直腸結(jié)腸炎、髖部運(yùn)動(dòng)性疼痛或血管源性陽(yáng)痿。2型術(shù)式者14支中有2支(14.3%)在手術(shù)中出現(xiàn)ePTFE直人工血管血栓閉塞而需要手術(shù)取栓。這可能是在吻合髂外動(dòng)脈時(shí),髂內(nèi)動(dòng)脈形成血栓所致。隨訪6個(gè)月至12年(平均82個(gè)月),重建血管均通暢。
研究者認(rèn)為,由于髂內(nèi)動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈吻合部位距離較長(zhǎng),術(shù)中將二者行端-側(cè)吻合(1型術(shù)式)常有一定難度。而2型術(shù)式在操作上又較為復(fù)雜,而且術(shù)中夾閉髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí),有在直人工血管中形成血栓的可能性。因此推薦3型術(shù)式。與1、2型相比,3型操作容易,解剖簡(jiǎn)單,術(shù)后無(wú)一例因腹主動(dòng)脈血液直接進(jìn)入髂內(nèi)動(dòng)脈而引起結(jié)腸直腸充血。
韓延民, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/90/69.htm