2464例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療結(jié)果分析——療效與支架內(nèi)漏、移位、扭曲等因素有關(guān)
本報(bào)訊 歐洲腔內(nèi)支架移植物治療腹主動(dòng)脈瘤協(xié)作組對腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂、改行手術(shù)和死亡的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究。結(jié)果表明，采用第一代或第二代支架人工血管治療腎動(dòng)脈平面以下腹主動(dòng)脈瘤存在遠(yuǎn)期療效不佳的危險(xiǎn)，對該研究發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防有可能改善以后的治療效果。(J Vasc Surg 2000，32 ∶739)
從1996年到2000年3月，歐洲16個(gè)國家的88個(gè)醫(yī)療中心共納入2464例病人，男性2267例，女性197例。平均年齡70.5歲(37歲～93歲)。其中652例既往有腹部手術(shù)史，320例不適合常規(guī)開腹手術(shù)治療或全麻。多數(shù)醫(yī)療中心并用增強(qiáng)CT掃描和動(dòng)脈造影等作為術(shù)前評估檢查。瘤體最大橫徑平均為56.5 mm (18 mm～150 mm)，瘤頸平均直徑為 22.45 mm (11 mm～35mm)，瘤頸平均長度27.7 mm(5mm～110mm )。35%的病人合并髂總動(dòng)脈瘤。92%(2261例)病人采用分叉狀支架人工血管。隨訪期間通過臨床觀察及增強(qiáng)CT檢查判斷療效。分別在術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，以后每年復(fù)查一次。平均隨訪(12.2±12.3)個(gè)月。采用壽命表法分析動(dòng)脈瘤破裂、改行手術(shù)和所有原因死亡的累積率。通過回歸分析確定破裂和改行手術(shù)的危險(xiǎn)因素。
結(jié)果顯示，2464病人中支架人工血管放置成功率為97.6%。術(shù)后30天內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂1例，急癥手術(shù)治療無效死亡。34例(1.3%)改行外科手術(shù)治療。術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)79例死亡，因此，30天死亡率為3.2%。支架術(shù)后1 ～ 48個(gè)月中有13例動(dòng)脈瘤破裂。共有41例支架放置后又改行外科手術(shù)治療，平均年發(fā)生率約為2.1%。其發(fā)生率隨時(shí)間的延長而增高(術(shù)后第1年為1%，第2年為3.7%)。隨訪期間共136例患者死亡。
研究結(jié)果表明，瘤體破裂的危險(xiǎn)因素包括近側(cè)1型內(nèi)漏、中央3型內(nèi)漏、支架血管移位及術(shù)后支架血管扭曲。需改行外科手術(shù)的指征包括近側(cè)1型內(nèi)漏、中央3型內(nèi)漏、2型內(nèi)漏、支架血管移位、扭曲以及遠(yuǎn)側(cè)1型內(nèi)漏。
研究者特別強(qiáng)調(diào)，瘤體破裂危險(xiǎn)因素分析證實(shí)了近側(cè)內(nèi)漏的重要性以及再次介入或外科手術(shù)治療的必要性。關(guān)于2型內(nèi)漏的處理意見始終不一，該研究中2型內(nèi)漏與破裂存在著一定的聯(lián)系。所有類型的內(nèi)漏均是外科手術(shù)的主要指征，其他方法無法糾正的近側(cè)內(nèi)漏則是外科手術(shù)治療的絕對指征。無論內(nèi)漏是否存在，瘤體持續(xù)擴(kuò)大者需改為手術(shù)治療。外科治療的另一適應(yīng)證是支架移位，它也是近側(cè)內(nèi)漏形成的重要原因。
楊寶鐘, http://www.www.srpcoatings.com
從1996年到2000年3月，歐洲16個(gè)國家的88個(gè)醫(yī)療中心共納入2464例病人，男性2267例，女性197例。平均年齡70.5歲(37歲～93歲)。其中652例既往有腹部手術(shù)史，320例不適合常規(guī)開腹手術(shù)治療或全麻。多數(shù)醫(yī)療中心并用增強(qiáng)CT掃描和動(dòng)脈造影等作為術(shù)前評估檢查。瘤體最大橫徑平均為56.5 mm (18 mm～150 mm)，瘤頸平均直徑為 22.45 mm (11 mm～35mm)，瘤頸平均長度27.7 mm(5mm～110mm )。35%的病人合并髂總動(dòng)脈瘤。92%(2261例)病人采用分叉狀支架人工血管。隨訪期間通過臨床觀察及增強(qiáng)CT檢查判斷療效。分別在術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，以后每年復(fù)查一次。平均隨訪(12.2±12.3)個(gè)月。采用壽命表法分析動(dòng)脈瘤破裂、改行手術(shù)和所有原因死亡的累積率。通過回歸分析確定破裂和改行手術(shù)的危險(xiǎn)因素。
結(jié)果顯示，2464病人中支架人工血管放置成功率為97.6%。術(shù)后30天內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂1例，急癥手術(shù)治療無效死亡。34例(1.3%)改行外科手術(shù)治療。術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)79例死亡，因此，30天死亡率為3.2%。支架術(shù)后1 ～ 48個(gè)月中有13例動(dòng)脈瘤破裂。共有41例支架放置后又改行外科手術(shù)治療，平均年發(fā)生率約為2.1%。其發(fā)生率隨時(shí)間的延長而增高(術(shù)后第1年為1%，第2年為3.7%)。隨訪期間共136例患者死亡。
研究結(jié)果表明，瘤體破裂的危險(xiǎn)因素包括近側(cè)1型內(nèi)漏、中央3型內(nèi)漏、支架血管移位及術(shù)后支架血管扭曲。需改行外科手術(shù)的指征包括近側(cè)1型內(nèi)漏、中央3型內(nèi)漏、2型內(nèi)漏、支架血管移位、扭曲以及遠(yuǎn)側(cè)1型內(nèi)漏。
研究者特別強(qiáng)調(diào)，瘤體破裂危險(xiǎn)因素分析證實(shí)了近側(cè)內(nèi)漏的重要性以及再次介入或外科手術(shù)治療的必要性。關(guān)于2型內(nèi)漏的處理意見始終不一，該研究中2型內(nèi)漏與破裂存在著一定的聯(lián)系。所有類型的內(nèi)漏均是外科手術(shù)的主要指征，其他方法無法糾正的近側(cè)內(nèi)漏則是外科手術(shù)治療的絕對指征。無論內(nèi)漏是否存在，瘤體持續(xù)擴(kuò)大者需改為手術(shù)治療。外科治療的另一適應(yīng)證是支架移位，它也是近側(cè)內(nèi)漏形成的重要原因。
楊寶鐘, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/90/70.htm