頸動(dòng)脈介入治療中行腦保護(hù)安全可行
本報(bào)訊 最近阿根廷Buenos Aires心血管研究所Parodi等報(bào)告，在頸動(dòng)脈成形術(shù)和支架術(shù)(CAS)中應(yīng)用腦保護(hù)措施，在技術(shù)上是可行的，能安全和有效地防止術(shù)中栓子脫落造成的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
研究者對(duì)46例有嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的患者施行了頸動(dòng)脈成形術(shù)和支架術(shù)�；颊咂骄挲g67歲，其中男性37例，13例有冠心病，42例有高血壓，13例有糖尿病，31例有高血脂，33例為吸煙者。術(shù)前無癥狀者28例(60.9%),有癥狀者18例(39.1%)。選擇雙功能超聲證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈或分叉處狹窄大于70%、有癥狀及高危手術(shù)病人和狹窄≥80%或連續(xù)2次檢查狹窄有進(jìn)展的無癥狀者。所有狹窄以后均經(jīng)術(shù)中動(dòng)脈造影證實(shí)。其中25例術(shù)中應(yīng)用了腦保護(hù)裝置：6例用了Angioguard，它是一種濾器裝置，預(yù)先放置于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段的遠(yuǎn)端，可截獲和清除栓子碎屑，并維持遠(yuǎn)端血流灌注；PercuSurge 10例，它是一種導(dǎo)絲連接的球囊裝置，放置于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段的遠(yuǎn)端，在血管成形術(shù)和放置支架時(shí)阻斷血流。手術(shù)結(jié)束后，沖洗頸內(nèi)動(dòng)脈管腔清除碎屑，再恢復(fù)頸內(nèi)動(dòng)脈血流；PAES 9例，是將帶有球囊的7F或8F動(dòng)脈鞘管放置于頸總動(dòng)脈，阻斷頸總動(dòng)脈的血流；再將導(dǎo)絲引導(dǎo)的球囊經(jīng)鞘管放置于頸外動(dòng)脈，阻斷頸外動(dòng)脈血流，使頸內(nèi)動(dòng)脈的血流逆向。頸內(nèi)動(dòng)脈逆向血流經(jīng)動(dòng)脈鞘管，再經(jīng)濾器過濾，灌注到對(duì)側(cè)肢體的股靜脈。在施行頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張和支架術(shù)時(shí)，加負(fù)壓吸引清除栓子碎屑。主要觀察指標(biāo)為圍術(shù)期出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系并發(fā)癥和(或)死亡。(J Vasc Surg 2000,3 ∶1127)
結(jié)果顯示，未用腦保護(hù)組2例(9.53%)病人在CAS后出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作和輕微腦卒中，應(yīng)用腦保護(hù)組未出現(xiàn)神經(jīng)系并發(fā)癥(P>0.05)，兩組病人死亡率均為0。三種裝置均能截獲相當(dāng)數(shù)量的大小不等顆粒物。
CAS中栓子脫落是限制廣泛應(yīng)用CAS治療頸動(dòng)脈狹窄病變的主要原因。現(xiàn)在許多無腦保護(hù)CAS的神經(jīng)系并發(fā)癥發(fā)生率為5%～10%。但腦保護(hù)本身也有致血栓脫落和腦缺血的的危險(xiǎn),其有效性和安全性尚有待于進(jìn)一步臨床實(shí)踐加以肯定。但該研究證實(shí)，腦保護(hù)裝置能有效的截獲一定量的栓子顆粒,從而可減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。此項(xiàng)研究有助于對(duì)CAS腦保護(hù)裝置的評(píng)價(jià)。
寇鐳, 百拇醫(yī)藥
研究者對(duì)46例有嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的患者施行了頸動(dòng)脈成形術(shù)和支架術(shù)�；颊咂骄挲g67歲，其中男性37例，13例有冠心病，42例有高血壓，13例有糖尿病，31例有高血脂，33例為吸煙者。術(shù)前無癥狀者28例(60.9%),有癥狀者18例(39.1%)。選擇雙功能超聲證實(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈或分叉處狹窄大于70%、有癥狀及高危手術(shù)病人和狹窄≥80%或連續(xù)2次檢查狹窄有進(jìn)展的無癥狀者。所有狹窄以后均經(jīng)術(shù)中動(dòng)脈造影證實(shí)。其中25例術(shù)中應(yīng)用了腦保護(hù)裝置：6例用了Angioguard，它是一種濾器裝置，預(yù)先放置于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段的遠(yuǎn)端，可截獲和清除栓子碎屑，并維持遠(yuǎn)端血流灌注；PercuSurge 10例，它是一種導(dǎo)絲連接的球囊裝置，放置于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段的遠(yuǎn)端，在血管成形術(shù)和放置支架時(shí)阻斷血流。手術(shù)結(jié)束后，沖洗頸內(nèi)動(dòng)脈管腔清除碎屑，再恢復(fù)頸內(nèi)動(dòng)脈血流；PAES 9例，是將帶有球囊的7F或8F動(dòng)脈鞘管放置于頸總動(dòng)脈，阻斷頸總動(dòng)脈的血流；再將導(dǎo)絲引導(dǎo)的球囊經(jīng)鞘管放置于頸外動(dòng)脈，阻斷頸外動(dòng)脈血流，使頸內(nèi)動(dòng)脈的血流逆向。頸內(nèi)動(dòng)脈逆向血流經(jīng)動(dòng)脈鞘管，再經(jīng)濾器過濾，灌注到對(duì)側(cè)肢體的股靜脈。在施行頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張和支架術(shù)時(shí)，加負(fù)壓吸引清除栓子碎屑。主要觀察指標(biāo)為圍術(shù)期出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系并發(fā)癥和(或)死亡。(J Vasc Surg 2000,3 ∶1127)
結(jié)果顯示，未用腦保護(hù)組2例(9.53%)病人在CAS后出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作和輕微腦卒中，應(yīng)用腦保護(hù)組未出現(xiàn)神經(jīng)系并發(fā)癥(P>0.05)，兩組病人死亡率均為0。三種裝置均能截獲相當(dāng)數(shù)量的大小不等顆粒物。
CAS中栓子脫落是限制廣泛應(yīng)用CAS治療頸動(dòng)脈狹窄病變的主要原因。現(xiàn)在許多無腦保護(hù)CAS的神經(jīng)系并發(fā)癥發(fā)生率為5%～10%。但腦保護(hù)本身也有致血栓脫落和腦缺血的的危險(xiǎn),其有效性和安全性尚有待于進(jìn)一步臨床實(shí)踐加以肯定。但該研究證實(shí)，腦保護(hù)裝置能有效的截獲一定量的栓子顆粒,從而可減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。此項(xiàng)研究有助于對(duì)CAS腦保護(hù)裝置的評(píng)價(jià)。
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