急性冠脈綜合征危險分層和干預(yù)對策
急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死。80年代以前,曾被分為透壁和非透壁(如心內(nèi)膜下)心肌梗死。近年來,對這一綜合征的分類,強調(diào)以是否有ST段抬高而分為兩大類——ST段抬高的心肌梗死和無ST段抬高的急性冠脈綜合征,后者包括不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗死。
透壁或非透壁梗死,或有無Q波,均已是心肌壞死的后果,以有無ST段抬高作為分類標準,體現(xiàn)了對該綜合征早期積極干預(yù)的意識,充分體現(xiàn)了近年來對此綜合征研究與治療的成就,具有強烈的時代特征。病人是否有ST段抬高,干預(yù)對策有很大不同。
ST段抬高的心肌梗死治療對策是,早期、充分和持續(xù)開通梗死相關(guān)血管,挽救心肌,挽救生命。早期開通是成功治療的關(guān)鍵,如在病人起病1小時內(nèi)開通梗死相關(guān)血管,可能免于發(fā)生不可逆性心肌壞死,并可最大程度降低死亡風(fēng)險。時間越晚,效果越差。時間就是心肌,時間就是生命。充分開通就是要實現(xiàn)TIMIⅢ級血流,并保證心肌水平的灌注;持續(xù)開通指預(yù)防開通后的早期再閉塞和遠期再狹窄。
開通梗死相關(guān)血管的方法有,靜脈溶栓、直接PTCA和支架的合理使用。二者均可明顯降低病人的病死率。如果病人到達醫(yī)院至開始球囊擴張時間可控制在60分鐘左右,并且操作醫(yī)師的經(jīng)驗豐富,直接PTCA優(yōu)于靜脈溶栓,可使更多的患者達到TIMIⅢ級血流;近期再閉塞減少,可能更大程度保護左室功能和降低病死率。靜脈溶栓簡便易行,便于推廣普及。
ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征的治療對策是,抗栓不溶栓。溶栓可能增加心肌梗死和死亡風(fēng)險,非但無益,反而有害?顾òǹ寡“搴涂鼓浮P陆嫉腃URE試驗結(jié)果顯示,聯(lián)合使用阿司匹林和新的抗血小板藥物氯吡格雷,優(yōu)于單一使用阿司匹林?鼓笗r,皮下注射低分子量肝素(不加監(jiān)測),至少等效,甚至優(yōu)于靜脈普通肝素和監(jiān)測活化凝血活酶時間。
醫(yī)師應(yīng)對無ST段抬高的急性冠脈綜合征病人進行危險分層。入院前24~48小時內(nèi)仍有靜息狀態(tài)的心絞痛,胸痛發(fā)作時心電圖有ST段下降,血清肌鈣蛋白增高的病人為高危病人。對于高危病人,24小時內(nèi)行介入或手術(shù)治療,可能優(yōu)于保守治療。對于高危病人早期介入干預(yù)時,血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可顯著減少心血管事件。而對于不接受介入治療的病人,該藥的作用尚不能肯定。, 百拇醫(yī)藥(胡大一)
透壁或非透壁梗死,或有無Q波,均已是心肌壞死的后果,以有無ST段抬高作為分類標準,體現(xiàn)了對該綜合征早期積極干預(yù)的意識,充分體現(xiàn)了近年來對此綜合征研究與治療的成就,具有強烈的時代特征。病人是否有ST段抬高,干預(yù)對策有很大不同。
ST段抬高的心肌梗死治療對策是,早期、充分和持續(xù)開通梗死相關(guān)血管,挽救心肌,挽救生命。早期開通是成功治療的關(guān)鍵,如在病人起病1小時內(nèi)開通梗死相關(guān)血管,可能免于發(fā)生不可逆性心肌壞死,并可最大程度降低死亡風(fēng)險。時間越晚,效果越差。時間就是心肌,時間就是生命。充分開通就是要實現(xiàn)TIMIⅢ級血流,并保證心肌水平的灌注;持續(xù)開通指預(yù)防開通后的早期再閉塞和遠期再狹窄。
開通梗死相關(guān)血管的方法有,靜脈溶栓、直接PTCA和支架的合理使用。二者均可明顯降低病人的病死率。如果病人到達醫(yī)院至開始球囊擴張時間可控制在60分鐘左右,并且操作醫(yī)師的經(jīng)驗豐富,直接PTCA優(yōu)于靜脈溶栓,可使更多的患者達到TIMIⅢ級血流;近期再閉塞減少,可能更大程度保護左室功能和降低病死率。靜脈溶栓簡便易行,便于推廣普及。
ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征的治療對策是,抗栓不溶栓。溶栓可能增加心肌梗死和死亡風(fēng)險,非但無益,反而有害?顾òǹ寡“搴涂鼓浮P陆嫉腃URE試驗結(jié)果顯示,聯(lián)合使用阿司匹林和新的抗血小板藥物氯吡格雷,優(yōu)于單一使用阿司匹林?鼓笗r,皮下注射低分子量肝素(不加監(jiān)測),至少等效,甚至優(yōu)于靜脈普通肝素和監(jiān)測活化凝血活酶時間。
醫(yī)師應(yīng)對無ST段抬高的急性冠脈綜合征病人進行危險分層。入院前24~48小時內(nèi)仍有靜息狀態(tài)的心絞痛,胸痛發(fā)作時心電圖有ST段下降,血清肌鈣蛋白增高的病人為高危病人。對于高危病人,24小時內(nèi)行介入或手術(shù)治療,可能優(yōu)于保守治療。對于高危病人早期介入干預(yù)時,血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可顯著減少心血管事件。而對于不接受介入治療的病人,該藥的作用尚不能肯定。, 百拇醫(yī)藥(胡大一)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/90/76.htm