是否將停用頸動脈支架置入術?術者的經驗是手術成功與否的重要因素
本報訊 美國研究人員發(fā)現(xiàn),頸動脈支架置入術的的術中并發(fā)癥發(fā)生率高于頸動脈內膜切除術,前者的1年卒中發(fā)生率及病死率也比后者高。
北卡羅來納州Duke大學醫(yī)學中心的神經學專業(yè)醫(yī)師Alberts博士在國際卒中會議上報告了這項WALL支架試驗(以支架商標命名)的結果。由于兩種手術的結果反差強烈,所以該試驗已于1999年6月提前中止。
這是一項多中心隨機臨床試驗,納入108例接受頸動脈支架置入者和115例接受頸動脈內膜切除術者。全體患者術前均有有癥狀的頸動脈狹窄,經血管造影證實狹窄程度為60%~99%。目前,研究者對術后1年的隨訪資料進行了分析。
結果顯示,術后2天時,支架置入組97%患者的狹窄小于30%。盡管該技術早期奏效,但治療后1年,12%的患者發(fā)生一項主要終點事件(同側卒中、手術死亡或血管性死亡)。動脈內膜切除術組的發(fā)生事件者顯著少于支架組,只有3.5%的患者發(fā)生主要終點事件。(加拿大《醫(yī)學郵報》 2001年3月6日)
Alberts認為,術者的經驗是支架置入組手術成功與否的重要因素。施行手術次數較多的醫(yī)療中心發(fā)生的并發(fā)癥較少。西雅圖瑞典心臟研究所介入心臟病學專家Gray醫(yī)師稱,雖然規(guī)定每個參加WALL試驗的中心必須曾施行過至少10次支架置入術,但這可能遠遠不夠。要想熟練掌握該手術的細節(jié),還需要更多實踐。Alberts稱,WALL支架試驗不能證明支架置入術與動脈內膜切除術同樣有效,兩者的差異主要為支架置入組的圍術期事件所致。
目前,一項前瞻性隨機多中心的頸動脈內膜切除術與支架置入術的對比研究(CREST)已經開始,預期納入2500例患者。研究對象在隨機分組前180天內曾發(fā)生過一過性腦缺血發(fā)作或非致殘性卒中。Gray稱, CREST試驗要求參與研究者必須至少有20次頸動脈支架置入術的操作經驗,這樣可消除在WALL支架試驗中所見到的高并發(fā)癥發(fā)生率。
自從1950年開始施行動脈內膜切除術以來,每年在美國施行的該手術達14萬例以上,而頸動脈支架置入術問世僅10年,接受治療者只有約5000例。
唐宜, http://www.www.srpcoatings.com
北卡羅來納州Duke大學醫(yī)學中心的神經學專業(yè)醫(yī)師Alberts博士在國際卒中會議上報告了這項WALL支架試驗(以支架商標命名)的結果。由于兩種手術的結果反差強烈,所以該試驗已于1999年6月提前中止。
這是一項多中心隨機臨床試驗,納入108例接受頸動脈支架置入者和115例接受頸動脈內膜切除術者。全體患者術前均有有癥狀的頸動脈狹窄,經血管造影證實狹窄程度為60%~99%。目前,研究者對術后1年的隨訪資料進行了分析。
結果顯示,術后2天時,支架置入組97%患者的狹窄小于30%。盡管該技術早期奏效,但治療后1年,12%的患者發(fā)生一項主要終點事件(同側卒中、手術死亡或血管性死亡)。動脈內膜切除術組的發(fā)生事件者顯著少于支架組,只有3.5%的患者發(fā)生主要終點事件。(加拿大《醫(yī)學郵報》 2001年3月6日)
Alberts認為,術者的經驗是支架置入組手術成功與否的重要因素。施行手術次數較多的醫(yī)療中心發(fā)生的并發(fā)癥較少。西雅圖瑞典心臟研究所介入心臟病學專家Gray醫(yī)師稱,雖然規(guī)定每個參加WALL試驗的中心必須曾施行過至少10次支架置入術,但這可能遠遠不夠。要想熟練掌握該手術的細節(jié),還需要更多實踐。Alberts稱,WALL支架試驗不能證明支架置入術與動脈內膜切除術同樣有效,兩者的差異主要為支架置入組的圍術期事件所致。
目前,一項前瞻性隨機多中心的頸動脈內膜切除術與支架置入術的對比研究(CREST)已經開始,預期納入2500例患者。研究對象在隨機分組前180天內曾發(fā)生過一過性腦缺血發(fā)作或非致殘性卒中。Gray稱, CREST試驗要求參與研究者必須至少有20次頸動脈支架置入術的操作經驗,這樣可消除在WALL支架試驗中所見到的高并發(fā)癥發(fā)生率。
自從1950年開始施行動脈內膜切除術以來,每年在美國施行的該手術達14萬例以上,而頸動脈支架置入術問世僅10年,接受治療者只有約5000例。
唐宜, http://www.www.srpcoatings.com