經(jīng)鼻眶內減壓術治療嚴重Graves眼病效果滿意
本報訊 德國Michel等報告，嚴重Graves眼病患者行經(jīng)鼻眶內減壓術(TOD)可取得滿意的療效。(Ophthalmology 2001，108 ∶400)
Graves眼病最嚴重的癥狀是視神經(jīng)受壓導致視力喪失——壓迫性視神經(jīng)病(CON)。若病人藥物治療無效或存在用藥禁忌癥時，應采用手術減壓。過去的10年間，醫(yī)師們使用兩種新的手術方法：經(jīng)眼瞼脂肪去除術及TOD。
Michel等在10年內對藥物及放射治療無效的78例嚴重Graves眼病患者(男15例，女63例，年齡52.2±10.3歲)的145只眼睛施行了TOD，以減輕視神經(jīng)的壓力。65例行雙眼手術，15例行單眼手術，4例病人需再次手術，手術后隨訪6～116個月，平均41.5個月。
結果顯示，61例(78.2%)患者有CON，3例(3.8%)患者角膜受累，6例(7.7%)有眼外肌受累，7例(11.5%)同時有角膜及眼外肌受累，1例非洲婦女由于美容的原因施行經(jīng)鼻手術以避免瘢痕形成。手術后視力立即由0.50±0.27增至0.67±0.22。
在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)3例患者視力下降，均與手術無關，而與并存的白內障、青光眼或黃斑病變有關。手術后6個月再次檢查發(fā)現(xiàn)，病人視力增加至0.75±0.21。手術2天后病人眼球突出度從22.19±3.13mm(15.0～34.0mm)降至19.16±2.74mm(10.5～31.0)，6個月后眼球突出進一步降至18.3±2.65mm(10.0～26.0mm)，突眼總共平均降低了3.94mm(-1～11mm)。眼球運動不協(xié)調的發(fā)生率術前為53.7%，減壓術后立即增至81.2%。最初他們在減壓術后3～4個月施行眼肌矯正術，以后26例患者在減壓術結束后立即接受內直肌回縮術。總共有58例(74.4%)患者做了回縮術。
理論上可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如視神經(jīng)減壓失敗、腦脊液漏、淚管狹窄、視力喪失及損傷眼外肌導致眼球運動障礙等均未出現(xiàn)。4/78例病人出現(xiàn)持久眶下神經(jīng)損傷。45例術前接受糖皮質激素治療的患者中，僅有8例術后仍需糖皮質激素治療，術后均不需作放射治療。只有1例患者嗅覺減退，34.8%的患者出現(xiàn)鼻干，50.0%的患者鼻痂增加。
研究者認為，經(jīng)鼻眶內減壓術可以提高視力，減輕突眼，其療效和創(chuàng)傷較大的手術相似，但具有不增加瘢痕的美容效果。
許嶺翎, 百拇醫(yī)藥
Graves眼病最嚴重的癥狀是視神經(jīng)受壓導致視力喪失——壓迫性視神經(jīng)病(CON)。若病人藥物治療無效或存在用藥禁忌癥時，應采用手術減壓。過去的10年間，醫(yī)師們使用兩種新的手術方法：經(jīng)眼瞼脂肪去除術及TOD。
Michel等在10年內對藥物及放射治療無效的78例嚴重Graves眼病患者(男15例，女63例，年齡52.2±10.3歲)的145只眼睛施行了TOD，以減輕視神經(jīng)的壓力。65例行雙眼手術，15例行單眼手術，4例病人需再次手術，手術后隨訪6～116個月，平均41.5個月。
結果顯示，61例(78.2%)患者有CON，3例(3.8%)患者角膜受累，6例(7.7%)有眼外肌受累，7例(11.5%)同時有角膜及眼外肌受累，1例非洲婦女由于美容的原因施行經(jīng)鼻手術以避免瘢痕形成。手術后視力立即由0.50±0.27增至0.67±0.22。
在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)3例患者視力下降，均與手術無關，而與并存的白內障、青光眼或黃斑病變有關。手術后6個月再次檢查發(fā)現(xiàn)，病人視力增加至0.75±0.21。手術2天后病人眼球突出度從22.19±3.13mm(15.0～34.0mm)降至19.16±2.74mm(10.5～31.0)，6個月后眼球突出進一步降至18.3±2.65mm(10.0～26.0mm)，突眼總共平均降低了3.94mm(-1～11mm)。眼球運動不協(xié)調的發(fā)生率術前為53.7%，減壓術后立即增至81.2%。最初他們在減壓術后3～4個月施行眼肌矯正術，以后26例患者在減壓術結束后立即接受內直肌回縮術。總共有58例(74.4%)患者做了回縮術。
理論上可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如視神經(jīng)減壓失敗、腦脊液漏、淚管狹窄、視力喪失及損傷眼外肌導致眼球運動障礙等均未出現(xiàn)。4/78例病人出現(xiàn)持久眶下神經(jīng)損傷。45例術前接受糖皮質激素治療的患者中，僅有8例術后仍需糖皮質激素治療，術后均不需作放射治療。只有1例患者嗅覺減退，34.8%的患者出現(xiàn)鼻干，50.0%的患者鼻痂增加。
研究者認為，經(jīng)鼻眶內減壓術可以提高視力，減輕突眼，其療效和創(chuàng)傷較大的手術相似，但具有不增加瘢痕的美容效果。
許嶺翎, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/91/69.htm