骨髓移植后的甲狀腺毒癥可預測甲減發(fā)生
本報訊 日本東京大學醫(yī)學院血液病科和腫瘤科Kami等認為，骨髓移植(BMT)后早期出現(xiàn)的甲狀腺毒癥和后期的甲狀腺功能低減(甲減)之間可能存在某種免疫聯(lián)系。(Transplantation 2001, 71∶406)
甲狀腺功能異常是接受BMT后患者的一個重要臨床問題，它包括甲減、甲亢、移植物抗宿主病(GVHD)，或供者向受者轉移的自身免疫性甲狀腺炎等。大多數(shù)移植后甲狀腺疾病被認為是BMT的晚期并發(fā)癥。Kami等前瞻性研究了57例BMT后病人的甲狀腺功能，包括血清TSH、fT3、fT4、甲狀腺球蛋白(TG)、抗甲狀腺受體抗體(TRAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)及抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平。
結果發(fā)現(xiàn)，在BMT后6個月內，12%(7/57例)患者出現(xiàn)了甲狀腺毒癥(血清fT3或fT4水平升高， TSH水平下降)。這7例均接受同種異體BMT，在BMT前，供者和受者甲狀腺抗體檢測均為陰性。在BMT 1年后生存的52例病人中， 8例患者在111天(中位時間)出現(xiàn)甲狀腺毒癥(在BMT后307天又出現(xiàn)1例)。此癥持續(xù)時間為2個月(中位時間)；出現(xiàn)Ⅱ度以上的急性GVHD和慢性GVHD各5例；有5例病人血TG水平升高，中位數(shù)99(35～220)mg/L;37例無甲狀腺毒癥者僅3例病人血漿TG升高(P=0.0008)。有7例病人出現(xiàn)自身抗體，包括TGAb(2例)、TRAb(4例)及TPOAb(2例)；而33例無甲狀腺毒癥者中僅3例病人自身抗體陽性(P< 0.0001)。有8例(15%)病人出現(xiàn)了甲減，7例為亞臨床甲減(血漿TSH水平升高，但fT4水平正常)，1例臨床甲減(血漿TSH水平升高，fT4水平下降)。7例病人先出現(xiàn)甲狀腺毒癥，后出現(xiàn)甲減。有急性GVHD患者的甲減發(fā)病率比無急性GVHD者顯著高(P=0.0279)；所有甲減患者在隨訪期間(中位數(shù)40個月)生存，出現(xiàn)甲減似乎不影響B(tài)MT病人的生存率。
作者認為，BMT后早期的甲狀腺毒素血癥可能是一種獨特的甲狀腺功能障礙，可用來預測甲減的發(fā)生。移植后甲狀腺毒癥可能與免疫介導的甲狀腺損傷有關。放療或GVHD引起的免疫反應損傷甲狀腺，使BMT患者的甲減發(fā)病率(15%～25%)與霍奇金病放療后甲減的發(fā)病率(25%～31%)相似。為了辨別甲狀腺毒癥是否與GVHD或甲狀腺區(qū)放療有關，需要研究經全身放療后接受自身BMT病人的甲狀腺毒癥的發(fā)病率。
胡明明, 百拇醫(yī)藥
甲狀腺功能異常是接受BMT后患者的一個重要臨床問題，它包括甲減、甲亢、移植物抗宿主病(GVHD)，或供者向受者轉移的自身免疫性甲狀腺炎等。大多數(shù)移植后甲狀腺疾病被認為是BMT的晚期并發(fā)癥。Kami等前瞻性研究了57例BMT后病人的甲狀腺功能，包括血清TSH、fT3、fT4、甲狀腺球蛋白(TG)、抗甲狀腺受體抗體(TRAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)及抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平。
結果發(fā)現(xiàn)，在BMT后6個月內，12%(7/57例)患者出現(xiàn)了甲狀腺毒癥(血清fT3或fT4水平升高， TSH水平下降)。這7例均接受同種異體BMT，在BMT前，供者和受者甲狀腺抗體檢測均為陰性。在BMT 1年后生存的52例病人中， 8例患者在111天(中位時間)出現(xiàn)甲狀腺毒癥(在BMT后307天又出現(xiàn)1例)。此癥持續(xù)時間為2個月(中位時間)；出現(xiàn)Ⅱ度以上的急性GVHD和慢性GVHD各5例；有5例病人血TG水平升高，中位數(shù)99(35～220)mg/L;37例無甲狀腺毒癥者僅3例病人血漿TG升高(P=0.0008)。有7例病人出現(xiàn)自身抗體，包括TGAb(2例)、TRAb(4例)及TPOAb(2例)；而33例無甲狀腺毒癥者中僅3例病人自身抗體陽性(P< 0.0001)。有8例(15%)病人出現(xiàn)了甲減，7例為亞臨床甲減(血漿TSH水平升高，但fT4水平正常)，1例臨床甲減(血漿TSH水平升高，fT4水平下降)。7例病人先出現(xiàn)甲狀腺毒癥，后出現(xiàn)甲減。有急性GVHD患者的甲減發(fā)病率比無急性GVHD者顯著高(P=0.0279)；所有甲減患者在隨訪期間(中位數(shù)40個月)生存，出現(xiàn)甲減似乎不影響B(tài)MT病人的生存率。
作者認為，BMT后早期的甲狀腺毒素血癥可能是一種獨特的甲狀腺功能障礙，可用來預測甲減的發(fā)生。移植后甲狀腺毒癥可能與免疫介導的甲狀腺損傷有關。放療或GVHD引起的免疫反應損傷甲狀腺，使BMT患者的甲減發(fā)病率(15%～25%)與霍奇金病放療后甲減的發(fā)病率(25%～31%)相似。為了辨別甲狀腺毒癥是否與GVHD或甲狀腺區(qū)放療有關，需要研究經全身放療后接受自身BMT病人的甲狀腺毒癥的發(fā)病率。
胡明明, 百拇醫(yī)藥
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