檢測(cè)甲狀腺癌復(fù)發(fā)的兩種準(zhǔn)備方法用Rhtsh準(zhǔn)備方法對(duì)病人生活質(zhì)量影響小，但價(jià)格較高
本報(bào)訊 美國(guó)Robbins等研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)殘存及復(fù)發(fā)甲狀腺癌之前，用重組人促甲狀腺素(rhTSH)準(zhǔn)備，或用停甲狀腺激素(THW)準(zhǔn)備，檢測(cè)準(zhǔn)確性無(wú)顯著差異。(J Clin Endocrinol Metab 2001,86 ∶619)
分化型甲狀腺癌是一種常見惡性腫瘤，治愈率較高。初次手術(shù)后，臨床復(fù)發(fā)率為20%。早期發(fā)現(xiàn)殘存病變可使病人長(zhǎng)期治愈。病人甲狀腺切除術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺素，停用甲狀腺素后，血清促甲狀腺素(TSH)水平升高，此時(shí)測(cè)定血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平和用全身放射性碘掃描(DxWBS)方法檢測(cè)殘存病變最敏感。以往在檢查前通常采用停用甲狀腺激素的準(zhǔn)備方法，但會(huì)造成甲狀腺機(jī)能減退(甲減)，影響病人生活質(zhì)量。最近，科學(xué)家制備了rhTSH，使用rhTSH可以在不降低甲狀腺功能的條件下升高TSH水平。
Robbins等人的回顧分析研究納入289例分化型甲狀腺癌病人，所有病人均接受常規(guī)隨訪檢查2年以上，以確定有無(wú)甲狀腺癌復(fù)發(fā)。在DxWBS檢查和血清Tg反應(yīng)檢查前，一組病人(161例)用THW方法準(zhǔn)備，在檢查前4～6周停用甲狀腺素。另一組病人(128例)用rhTSH準(zhǔn)備，繼續(xù)應(yīng)用甲狀腺激素，在檢查前24小時(shí)及48小時(shí)肌注rhTSH 0.9mg。
轉(zhuǎn)移病灶診斷標(biāo)準(zhǔn):1、血清被抑制Tg>2μg/L，并且在DxWBS后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)影像學(xué)異常(CT、MRI、治療后掃描、超聲、PET), 提示有轉(zhuǎn)移病灶(n=108);2、血清基線被抑制Tg>10μg/L，以前有轉(zhuǎn)移證據(jù)(n=7)；3、血清Tg水平低但治療后掃描陽(yáng)性(n=16);4、無(wú)其他惡性腫瘤但PET掃描陽(yáng)性(n=8)。無(wú)復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清基線Tg≤2μg/L，體檢、影像學(xué)、核醫(yī)學(xué)檢查均無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)。
結(jié)果顯示，用THW準(zhǔn)備，DxWBS的敏感性略高于rhTSH組，分別是0.80及0.69；而THW組的特異性則略低于rhTSH組，分別是0.93及1.0。兩組病人的DxWBS陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)和陰性預(yù)測(cè)值(NPV)無(wú)顯著差異( P分別是0.50及0.66)。將 TSH刺激后血清Tg>2μg/L做為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，rhTSH組敏感性較THW組高，分別是0.86及0.79；而特異性比THW組略低，分別為0.82及0.89。二組病人Tg檢測(cè)的PPV(P=0.21)、NPV(P=0.09)無(wú)顯著差異。將DxWBS和Tg檢測(cè)結(jié)果結(jié)合在一起，二組病人的敏感性、特異性無(wú)顯著差異，PPV、NPV也無(wú)顯著差異。
研究者認(rèn)為，最終選擇哪一種準(zhǔn)備方法，不必考慮對(duì)檢查準(zhǔn)確性的影響，而只需考慮兩種準(zhǔn)備方法的主要差別，即rhTSH價(jià)格較高，而THW可造成甲減而降低病人的生活質(zhì)量。
姜艷, http://www.www.srpcoatings.com
分化型甲狀腺癌是一種常見惡性腫瘤，治愈率較高。初次手術(shù)后，臨床復(fù)發(fā)率為20%。早期發(fā)現(xiàn)殘存病變可使病人長(zhǎng)期治愈。病人甲狀腺切除術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺素，停用甲狀腺素后，血清促甲狀腺素(TSH)水平升高，此時(shí)測(cè)定血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平和用全身放射性碘掃描(DxWBS)方法檢測(cè)殘存病變最敏感。以往在檢查前通常采用停用甲狀腺激素的準(zhǔn)備方法，但會(huì)造成甲狀腺機(jī)能減退(甲減)，影響病人生活質(zhì)量。最近，科學(xué)家制備了rhTSH，使用rhTSH可以在不降低甲狀腺功能的條件下升高TSH水平。
Robbins等人的回顧分析研究納入289例分化型甲狀腺癌病人，所有病人均接受常規(guī)隨訪檢查2年以上，以確定有無(wú)甲狀腺癌復(fù)發(fā)。在DxWBS檢查和血清Tg反應(yīng)檢查前，一組病人(161例)用THW方法準(zhǔn)備，在檢查前4～6周停用甲狀腺素。另一組病人(128例)用rhTSH準(zhǔn)備，繼續(xù)應(yīng)用甲狀腺激素，在檢查前24小時(shí)及48小時(shí)肌注rhTSH 0.9mg。
轉(zhuǎn)移病灶診斷標(biāo)準(zhǔn):1、血清被抑制Tg>2μg/L，并且在DxWBS后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)影像學(xué)異常(CT、MRI、治療后掃描、超聲、PET), 提示有轉(zhuǎn)移病灶(n=108);2、血清基線被抑制Tg>10μg/L，以前有轉(zhuǎn)移證據(jù)(n=7)；3、血清Tg水平低但治療后掃描陽(yáng)性(n=16);4、無(wú)其他惡性腫瘤但PET掃描陽(yáng)性(n=8)。無(wú)復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清基線Tg≤2μg/L，體檢、影像學(xué)、核醫(yī)學(xué)檢查均無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)。
結(jié)果顯示，用THW準(zhǔn)備，DxWBS的敏感性略高于rhTSH組，分別是0.80及0.69；而THW組的特異性則略低于rhTSH組，分別是0.93及1.0。兩組病人的DxWBS陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)和陰性預(yù)測(cè)值(NPV)無(wú)顯著差異( P分別是0.50及0.66)。將 TSH刺激后血清Tg>2μg/L做為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，rhTSH組敏感性較THW組高，分別是0.86及0.79；而特異性比THW組略低，分別為0.82及0.89。二組病人Tg檢測(cè)的PPV(P=0.21)、NPV(P=0.09)無(wú)顯著差異。將DxWBS和Tg檢測(cè)結(jié)果結(jié)合在一起，二組病人的敏感性、特異性無(wú)顯著差異，PPV、NPV也無(wú)顯著差異。
研究者認(rèn)為，最終選擇哪一種準(zhǔn)備方法，不必考慮對(duì)檢查準(zhǔn)確性的影響，而只需考慮兩種準(zhǔn)備方法的主要差別，即rhTSH價(jià)格較高，而THW可造成甲減而降低病人的生活質(zhì)量。
姜艷, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/91/76.htm