超聲導(dǎo)管溶栓的臨床研究
有研究結(jié)果顯示，低頻、高能超聲波能溶解體內(nèi)外血栓和動脈粥樣硬化斑塊，而對正常血管壁各層結(jié)構(gòu)無影響。我們通過研究低頻高能超聲波對體外血塊、犬股動脈內(nèi)血栓、急性心肌梗死(AMI)患者的梗死相關(guān)血管(IRCA)內(nèi)血栓和腦出血血腫的溶解作用，以及超聲溶栓對血小板功能和QTc離散度的影響，了解了超聲溶栓在臨床應(yīng)用的有效性、安全性、適應(yīng)證和禁忌證。
在體外實驗及動物實驗證實低頻高能超聲可有效溶栓且不損傷血管的基礎(chǔ)上，我們進一步對AMI患者的IRCA內(nèi)血栓進行低頻高能超聲溶栓。
研究納入52例AMI患者。超聲溶栓操作的成功率為95% (48/52例)。48例患者中， IRCA超聲溶栓后達TIMI3級血流者有32例，超聲溶栓開通IRCA的成功率為67%(32/48例)。手術(shù)總成功率為61.5% (32/52例)。超聲溶栓成功者IRCA術(shù)后殘余狹窄為70%±12%。同時我們發(fā)現(xiàn)，超聲溶栓對IRCA的開通率與冠狀動脈閉塞部位、血管病變支數(shù)、患者的年齡有關(guān)，但與性別無關(guān)。左冠脈開通率最高(68.8%)，其次為右冠脈(50%)，近段高于中段和遠(yuǎn)段；單支病變血管開通率最高(76%)，雙支病變血管開通率為30%，三支病變血管開通率為20%；小于60歲組血管開通率為68.8%；大于60歲組血管開通率為58.4%。
由于超聲溶栓后IRCA的殘余狹窄均大于30%，所有IRCA均行急診PTCA，100%成功，殘余狹窄減少至22%±12%(與超聲溶栓后殘余狹窄比,P<0.05)。7例IRCA經(jīng)超聲溶栓后未再使用球囊擴張而直接放入支架。
超聲溶栓并發(fā)癥包括：胸痛加重、嚴(yán)重耳鳴、竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯、導(dǎo)絲與超聲探頭卡住、血管輕度撕裂。
我們發(fā)現(xiàn)：(1)超聲溶栓成功者和超聲溶栓加PTCA成功者，均達到臨床和冠狀動脈造影再通的雙標(biāo)準(zhǔn)。而單行PTCA，雖然冠狀動脈造影提示所有患者IRCA開通，但不是所有患者均達到臨床再通標(biāo)準(zhǔn)。超聲溶栓加PTCA可能有更高的血管開通率，挽救更多成活心肌。(2)超聲溶栓和PTCA一樣，均可降低AMI患者的QTcd。(3)超聲溶栓和急診AMI患者血液中血小板顆粒膜蛋白CD62p表達無影響。
總之，超聲溶栓是一項新技術(shù)，我們?nèi)孕枰嗟牟±龜?shù)以評價這一技術(shù)的應(yīng)用。, 百拇醫(yī)藥(王明生胡大一)
在體外實驗及動物實驗證實低頻高能超聲可有效溶栓且不損傷血管的基礎(chǔ)上，我們進一步對AMI患者的IRCA內(nèi)血栓進行低頻高能超聲溶栓。
研究納入52例AMI患者。超聲溶栓操作的成功率為95% (48/52例)。48例患者中， IRCA超聲溶栓后達TIMI3級血流者有32例，超聲溶栓開通IRCA的成功率為67%(32/48例)。手術(shù)總成功率為61.5% (32/52例)。超聲溶栓成功者IRCA術(shù)后殘余狹窄為70%±12%。同時我們發(fā)現(xiàn)，超聲溶栓對IRCA的開通率與冠狀動脈閉塞部位、血管病變支數(shù)、患者的年齡有關(guān)，但與性別無關(guān)。左冠脈開通率最高(68.8%)，其次為右冠脈(50%)，近段高于中段和遠(yuǎn)段；單支病變血管開通率最高(76%)，雙支病變血管開通率為30%，三支病變血管開通率為20%；小于60歲組血管開通率為68.8%；大于60歲組血管開通率為58.4%。
由于超聲溶栓后IRCA的殘余狹窄均大于30%，所有IRCA均行急診PTCA，100%成功，殘余狹窄減少至22%±12%(與超聲溶栓后殘余狹窄比,P<0.05)。7例IRCA經(jīng)超聲溶栓后未再使用球囊擴張而直接放入支架。
超聲溶栓并發(fā)癥包括：胸痛加重、嚴(yán)重耳鳴、竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯、導(dǎo)絲與超聲探頭卡住、血管輕度撕裂。
我們發(fā)現(xiàn)：(1)超聲溶栓成功者和超聲溶栓加PTCA成功者，均達到臨床和冠狀動脈造影再通的雙標(biāo)準(zhǔn)。而單行PTCA，雖然冠狀動脈造影提示所有患者IRCA開通，但不是所有患者均達到臨床再通標(biāo)準(zhǔn)。超聲溶栓加PTCA可能有更高的血管開通率，挽救更多成活心肌。(2)超聲溶栓和PTCA一樣，均可降低AMI患者的QTcd。(3)超聲溶栓和急診AMI患者血液中血小板顆粒膜蛋白CD62p表達無影響。
總之，超聲溶栓是一項新技術(shù)，我們?nèi)孕枰嗟牟±龜?shù)以評價這一技術(shù)的應(yīng)用。, 百拇醫(yī)藥(王明生胡大一)
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