治療散發(fā)性非毒性甲狀腺腫131I優(yōu)于L-T4
本報(bào)訊 荷蘭的Maria等通過隨機(jī)臨床研究，比較了左甲狀腺素(L-T4)與放射性碘(131I)治療散發(fā)性非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效及安全性，認(rèn)為131I較L-T4更為安全有效。(J Clin Endocrinol Metab 2001, 86 ∶998)
研究共納入64例確診的散發(fā)性非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人�；颊甙葱詣e及絕經(jīng)年齡隨機(jī)分為131I治療組(A組)及L-T4治療組(B組)。A組按4.44MBq/g甲狀腺組織給予131I，治療后血TSH水平升至4.0mU/L以上者加用L-T4使TSH值降至正常范圍。B組L-T4的開始劑量為2.5μg/kg，以后調(diào)整劑量使TSH值在(0.01～0.1)mU/L。如治療前TSH已受抑制，則將血FT4值降至(20～22)pmol/L。患者分別于治療0、1.5、3、6、9、12、18及24個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。在治療前和治療后1年及2年測(cè)定甲狀腺毒癥指標(biāo)、骨周轉(zhuǎn)指標(biāo)及骨密度(BMD)。
結(jié)果顯示，兩組患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室基線資料無顯著差異， A組29例和B組28例可評(píng)估療效。A組29例1年后甲狀腺腫縮小中位數(shù)為38%，2年后為44%；28例(97%)病人治療有效(甲狀腺體積減少>13%)，1年后甲狀腺體積減少中位數(shù)為39%，2年后減少46%；治療前甲狀腺腫與治療后甲狀腺腫縮小程度呈負(fù)相關(guān)。B組28例，1年后甲狀腺腫減小7%，但2年后僅縮小1%；僅12例(43%)病人治療有效，1年后甲狀腺體積減少中位數(shù)為23%，2年后減少22%。治療2年后A組甲狀腺腫縮小中位數(shù)為41%，B組相應(yīng)數(shù)值為5%( P< 0.0001)。
B組治療有效者甲狀腺腫體積的縮小程度小于A組治療有效者(P<0.005)。隨訪2年后兩組患者的甲狀腺腫主訴均減少，A組病人仍有主訴者明顯比B組少(3/32例對(duì)16/32例，P<0.05)。
A組4例病人有輕度放射性甲狀腺炎表現(xiàn)，10例(35%)病人有甲減，3例(10%)病人有亞臨床甲減。B組10例病人出現(xiàn)輕度甲狀腺毒癥，調(diào)整劑量后9例病人甲狀腺毒癥消失。A組病人總堿性磷酸酶及骨堿性磷酸酶升高(但沒有B組病人顯著，P< 0.0005)。B組病人血清骨鈣蛋白、總堿性磷酸酶及骨堿性磷酸酶水平增高、尿羥脯氨酸排出量增多。A組病人治療期間BMD無變化，B組病人治療2年后腰椎BMD減少3.6%(P< 0.001)。
該研究證明，用131I治療散發(fā)性非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在縮小甲狀腺腫體積方面遠(yuǎn)較L-T4有效。131I治療的療效與甲狀腺腫體積呈負(fù)相關(guān)，甲狀腺腫越大，治療后體積縮小越小。為增加療效和減少癌癥發(fā)生危險(xiǎn)，可在早期甲狀腺體積較小時(shí)進(jìn)行治療以減少131I劑量，但必須考慮治療后甲狀腺功能減退危險(xiǎn)增加。
王鷗, 百拇醫(yī)藥
研究共納入64例確診的散發(fā)性非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人�；颊甙葱詣e及絕經(jīng)年齡隨機(jī)分為131I治療組(A組)及L-T4治療組(B組)。A組按4.44MBq/g甲狀腺組織給予131I，治療后血TSH水平升至4.0mU/L以上者加用L-T4使TSH值降至正常范圍。B組L-T4的開始劑量為2.5μg/kg，以后調(diào)整劑量使TSH值在(0.01～0.1)mU/L。如治療前TSH已受抑制，則將血FT4值降至(20～22)pmol/L。患者分別于治療0、1.5、3、6、9、12、18及24個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。在治療前和治療后1年及2年測(cè)定甲狀腺毒癥指標(biāo)、骨周轉(zhuǎn)指標(biāo)及骨密度(BMD)。
結(jié)果顯示，兩組患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室基線資料無顯著差異， A組29例和B組28例可評(píng)估療效。A組29例1年后甲狀腺腫縮小中位數(shù)為38%，2年后為44%；28例(97%)病人治療有效(甲狀腺體積減少>13%)，1年后甲狀腺體積減少中位數(shù)為39%，2年后減少46%；治療前甲狀腺腫與治療后甲狀腺腫縮小程度呈負(fù)相關(guān)。B組28例，1年后甲狀腺腫減小7%，但2年后僅縮小1%；僅12例(43%)病人治療有效，1年后甲狀腺體積減少中位數(shù)為23%，2年后減少22%。治療2年后A組甲狀腺腫縮小中位數(shù)為41%，B組相應(yīng)數(shù)值為5%( P< 0.0001)。
B組治療有效者甲狀腺腫體積的縮小程度小于A組治療有效者(P<0.005)。隨訪2年后兩組患者的甲狀腺腫主訴均減少，A組病人仍有主訴者明顯比B組少(3/32例對(duì)16/32例，P<0.05)。
A組4例病人有輕度放射性甲狀腺炎表現(xiàn)，10例(35%)病人有甲減，3例(10%)病人有亞臨床甲減。B組10例病人出現(xiàn)輕度甲狀腺毒癥，調(diào)整劑量后9例病人甲狀腺毒癥消失。A組病人總堿性磷酸酶及骨堿性磷酸酶升高(但沒有B組病人顯著，P< 0.0005)。B組病人血清骨鈣蛋白、總堿性磷酸酶及骨堿性磷酸酶水平增高、尿羥脯氨酸排出量增多。A組病人治療期間BMD無變化，B組病人治療2年后腰椎BMD減少3.6%(P< 0.001)。
該研究證明，用131I治療散發(fā)性非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在縮小甲狀腺腫體積方面遠(yuǎn)較L-T4有效。131I治療的療效與甲狀腺腫體積呈負(fù)相關(guān)，甲狀腺腫越大，治療后體積縮小越小。為增加療效和減少癌癥發(fā)生危險(xiǎn)，可在早期甲狀腺體積較小時(shí)進(jìn)行治療以減少131I劑量，但必須考慮治療后甲狀腺功能減退危險(xiǎn)增加。
王鷗, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/92/82.htm