胸椎黃韌帶骨化的臨床特點
黃韌帶骨化(OLF)在歐美文獻僅有少數(shù)個案報告，但在我國和日本發(fā)病率較高。該病在頸、胸、腰椎均可發(fā)生，但以胸椎特別是下胸椎多見，是胸椎管狹窄癥及隨之而來的癱瘓的常見原因，多數(shù)患者因此喪失工作和生活能力。胸椎黃韌帶骨化臨床癥狀較復雜，易與其它脊髓病混淆，加上普通影像學檢查難以發(fā)現(xiàn)，因而診斷困難。由于骨化范圍廣，且各節(jié)段骨化程度及大小不一，手術盲目性較大，效果較差。
病因
胸椎黃韌帶骨化病因至今未明。研究表明，可能與全身因素、局部力學因素、遺傳因素、種族差異、飲食及環(huán)境因素有關。
臨床表現(xiàn)
胸椎黃韌帶骨化癥多表現(xiàn)為胸髓壓迫癥狀。主要癥狀為下肢麻木、無力，間歇性跛行，步態(tài)異常。從出現(xiàn)癥狀起僅1～2年即可導致不同程度的下肢運動功能障礙，嚴重者出現(xiàn)上運動神經元性截癱，發(fā)生排尿功能障礙者比例較高。神經系統(tǒng)檢查可見下肢痙攣性麻痹，腱反射亢進，髕、踝陣攣及病理征陽性。
影像學檢查
影像學檢查可確定胸椎黃韌帶骨化的范圍和程度，是指導手術治療的重要臨床指標。由于肩部遮擋及普通X線影像的局限性，X線側位片很難發(fā)現(xiàn)上胸椎黃韌帶骨化及程度較輕的黃韌帶骨化。
CT掃描典型黃韌帶骨化表現(xiàn)為兩側椎板前緣呈"V"形高密度影像突入椎管內，雙側骨化可以不對稱，雙側骨化也可互相融合或與椎板及后關節(jié)囊融合，嚴重時可使椎管呈三葉草狀或窄菱形。也可以表現(xiàn)為單側骨化，較大的單側骨化可占據(jù)半側椎板。一些骨化邊緣不光滑，骨化組織內密度不均勻，呈低密度影像，提示骨化可能不完全；另一些骨化邊緣光滑，骨化組織內密度均勻，呈高密度影像，提示可能完全骨化。
MRI的T1及T2加權矢狀面圖像上，黃韌帶骨化常為三角形或半圓形，呈低信號影突向椎管，使硬膜外脂肪移位，連續(xù)性中斷，脊髓受壓形成切跡。MRI可以確定黃韌帶骨化的形狀、范圍及脊髓受壓的程度以及骨化的成熟程度，目前已成為黃韌帶骨化診斷和指導治療的重要手段。
治療
保守治療(包括支架、藥物等)對黃韌帶骨化造成的脊髓壓迫無效，早期手術治療是解決脊髓壓迫的最佳方法。由于壓迫來自脊髓后方，多采用后方入路進行減壓。單純的全椎板切除往往無法達到徹底減壓目的，必須將小關節(jié)內側的三分之一～二分之一也同時切除。切除的范圍不應限于引起癥狀的節(jié)段，還應該包括該節(jié)段的上、下各一節(jié)椎板。如果合并后縱韌帶骨化，可能還需行前路減壓。骨化范圍廣泛及骨化傾向明顯者往往還需要多次手術治療。, http://www.www.srpcoatings.com(周方黨耕町)
病因
胸椎黃韌帶骨化病因至今未明。研究表明，可能與全身因素、局部力學因素、遺傳因素、種族差異、飲食及環(huán)境因素有關。
臨床表現(xiàn)
胸椎黃韌帶骨化癥多表現(xiàn)為胸髓壓迫癥狀。主要癥狀為下肢麻木、無力，間歇性跛行，步態(tài)異常。從出現(xiàn)癥狀起僅1～2年即可導致不同程度的下肢運動功能障礙，嚴重者出現(xiàn)上運動神經元性截癱，發(fā)生排尿功能障礙者比例較高。神經系統(tǒng)檢查可見下肢痙攣性麻痹，腱反射亢進，髕、踝陣攣及病理征陽性。
影像學檢查
影像學檢查可確定胸椎黃韌帶骨化的范圍和程度，是指導手術治療的重要臨床指標。由于肩部遮擋及普通X線影像的局限性，X線側位片很難發(fā)現(xiàn)上胸椎黃韌帶骨化及程度較輕的黃韌帶骨化。
CT掃描典型黃韌帶骨化表現(xiàn)為兩側椎板前緣呈"V"形高密度影像突入椎管內，雙側骨化可以不對稱，雙側骨化也可互相融合或與椎板及后關節(jié)囊融合，嚴重時可使椎管呈三葉草狀或窄菱形。也可以表現(xiàn)為單側骨化，較大的單側骨化可占據(jù)半側椎板。一些骨化邊緣不光滑，骨化組織內密度不均勻，呈低密度影像，提示骨化可能不完全；另一些骨化邊緣光滑，骨化組織內密度均勻，呈高密度影像，提示可能完全骨化。
MRI的T1及T2加權矢狀面圖像上，黃韌帶骨化常為三角形或半圓形，呈低信號影突向椎管，使硬膜外脂肪移位，連續(xù)性中斷，脊髓受壓形成切跡。MRI可以確定黃韌帶骨化的形狀、范圍及脊髓受壓的程度以及骨化的成熟程度，目前已成為黃韌帶骨化診斷和指導治療的重要手段。
治療
保守治療(包括支架、藥物等)對黃韌帶骨化造成的脊髓壓迫無效，早期手術治療是解決脊髓壓迫的最佳方法。由于壓迫來自脊髓后方，多采用后方入路進行減壓。單純的全椎板切除往往無法達到徹底減壓目的，必須將小關節(jié)內側的三分之一～二分之一也同時切除。切除的范圍不應限于引起癥狀的節(jié)段，還應該包括該節(jié)段的上、下各一節(jié)椎板。如果合并后縱韌帶骨化，可能還需行前路減壓。骨化范圍廣泛及骨化傾向明顯者往往還需要多次手術治療。, http://www.www.srpcoatings.com(周方黨耕町)