簡(jiǎn)單實(shí)用的枕頸內(nèi)固定術(shù)
Leconte在1964年首先應(yīng)用樞椎椎弓根螺釘治療Hangman骨折。1999年Abumi將樞椎椎弓根螺釘與枕骨固定棒結(jié)合使用，完成了26例枕頸內(nèi)固定獲得滿意效果。在參考國(guó)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上我們?cè)O(shè)計(jì)了一套簡(jiǎn)單實(shí)用的枕頸內(nèi)固定裝置，已成功地完成了29例手術(shù)。
整套裝置由鈦合金制成，由椎弓根螺釘、固定螺母、枕骨固定板和枕骨螺釘組成。手術(shù)取俯臥位，在顱骨牽引下保持頸椎中立位，顯露枕骨和寰樞椎后弓，沿樞椎椎弓根縱軸鉆孔，然后擰入合適的椎弓根螺釘。再將枕骨固定板彎成合適的曲度，板的頭端用三枚短螺釘固定在枕骨上，板的尾端套入椎弓根釘尾部的螺桿上。最后裝上固定螺母。在擰緊螺母的過(guò)程中利用枕骨固定板的預(yù)彎曲度使枕骨連同寰椎后移獲得復(fù)位，然后再植骨于枕骨和樞椎后弓間。
這套裝置不僅有牢固的固定作用，而且在鎖定枕骨固定板與椎弓根螺釘時(shí)有很強(qiáng)的使寰椎向后上方移動(dòng)的推力。這是以往任何一種枕頸內(nèi)固定方法所不具備的。由于此內(nèi)固定裝置的枕骨部分(枕骨固定板)和樞椎部分(椎弓根螺釘)是分別安置上的，在安置過(guò)程中不須將寰椎充分復(fù)位，頸椎仍可保持中立位甚至可以稍屈曲，可充分顯露手術(shù)切口，便于操作。最后一個(gè)步驟，只需用一把套筒扳手?jǐn)Q緊固定螺母即可使寰椎復(fù)位，而復(fù)位過(guò)程中頭后仰并不影響操作，這種便利是Cervifix和枕頸CD所沒(méi)有的。我們這套裝置僅固定需固定的節(jié)段，保留了下頸椎的運(yùn)動(dòng)功能。
由于樞椎解剖上的特點(diǎn)，在擰入椎弓根釘時(shí)有潛在危險(xiǎn)。釘子偏內(nèi)可能損傷脊髓，偏外則損傷椎動(dòng)脈。我們這組29例術(shù)后均未出現(xiàn)脊髓或椎動(dòng)脈損傷的癥狀。我們的經(jīng)驗(yàn)是：鉆孔時(shí)一定要顯露出樞椎椎弓根的上面和內(nèi)緣，使鉆頭盡量貼著椎弓根的上面和內(nèi)面皮質(zhì)下鉆入椎弓根，這樣即可以避免穿入橫突孔損傷椎動(dòng)脈。瞿東濱等測(cè)量了100例成人樞椎干骨標(biāo)本，他們認(rèn)為，如果椎弓根螺釘?shù)闹睆綖?.5 mm,則右側(cè)椎弓根有84%適用，左側(cè)79%適用。我們?cè)O(shè)計(jì)的椎弓根螺釘有3.0、3.5、4.0 mm三種直徑，可根據(jù)患者的體型選用，最好能做術(shù)前CT測(cè)量椎弓根的橫徑。Abumi使用的椎弓根螺釘最大直徑4.5 mm，他的26例手術(shù)無(wú)脊髓或椎動(dòng)脈損傷并發(fā)癥。他認(rèn)為，既使螺釘突破了椎弓根外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入了橫突孔也不一定會(huì)損傷椎動(dòng)脈，因?yàn)樵跇凶禉M突孔內(nèi)椎動(dòng)脈周圍還有空間。, http://www.www.srpcoatings.com(王超)
整套裝置由鈦合金制成，由椎弓根螺釘、固定螺母、枕骨固定板和枕骨螺釘組成。手術(shù)取俯臥位，在顱骨牽引下保持頸椎中立位，顯露枕骨和寰樞椎后弓，沿樞椎椎弓根縱軸鉆孔，然后擰入合適的椎弓根螺釘。再將枕骨固定板彎成合適的曲度，板的頭端用三枚短螺釘固定在枕骨上，板的尾端套入椎弓根釘尾部的螺桿上。最后裝上固定螺母。在擰緊螺母的過(guò)程中利用枕骨固定板的預(yù)彎曲度使枕骨連同寰椎后移獲得復(fù)位，然后再植骨于枕骨和樞椎后弓間。
這套裝置不僅有牢固的固定作用，而且在鎖定枕骨固定板與椎弓根螺釘時(shí)有很強(qiáng)的使寰椎向后上方移動(dòng)的推力。這是以往任何一種枕頸內(nèi)固定方法所不具備的。由于此內(nèi)固定裝置的枕骨部分(枕骨固定板)和樞椎部分(椎弓根螺釘)是分別安置上的，在安置過(guò)程中不須將寰椎充分復(fù)位，頸椎仍可保持中立位甚至可以稍屈曲，可充分顯露手術(shù)切口，便于操作。最后一個(gè)步驟，只需用一把套筒扳手?jǐn)Q緊固定螺母即可使寰椎復(fù)位，而復(fù)位過(guò)程中頭后仰并不影響操作，這種便利是Cervifix和枕頸CD所沒(méi)有的。我們這套裝置僅固定需固定的節(jié)段，保留了下頸椎的運(yùn)動(dòng)功能。
由于樞椎解剖上的特點(diǎn)，在擰入椎弓根釘時(shí)有潛在危險(xiǎn)。釘子偏內(nèi)可能損傷脊髓，偏外則損傷椎動(dòng)脈。我們這組29例術(shù)后均未出現(xiàn)脊髓或椎動(dòng)脈損傷的癥狀。我們的經(jīng)驗(yàn)是：鉆孔時(shí)一定要顯露出樞椎椎弓根的上面和內(nèi)緣，使鉆頭盡量貼著椎弓根的上面和內(nèi)面皮質(zhì)下鉆入椎弓根，這樣即可以避免穿入橫突孔損傷椎動(dòng)脈。瞿東濱等測(cè)量了100例成人樞椎干骨標(biāo)本，他們認(rèn)為，如果椎弓根螺釘?shù)闹睆綖?.5 mm,則右側(cè)椎弓根有84%適用，左側(cè)79%適用。我們?cè)O(shè)計(jì)的椎弓根螺釘有3.0、3.5、4.0 mm三種直徑，可根據(jù)患者的體型選用，最好能做術(shù)前CT測(cè)量椎弓根的橫徑。Abumi使用的椎弓根螺釘最大直徑4.5 mm，他的26例手術(shù)無(wú)脊髓或椎動(dòng)脈損傷并發(fā)癥。他認(rèn)為，既使螺釘突破了椎弓根外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入了橫突孔也不一定會(huì)損傷椎動(dòng)脈，因?yàn)樵跇凶禉M突孔內(nèi)椎動(dòng)脈周圍還有空間。, http://www.www.srpcoatings.com(王超)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/93/11.htm