治療椎間盤(pán)病變的新療法經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)應(yīng)用回顧
脊柱外科發(fā)展到今天，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)解決一部分疾患一直是該領(lǐng)域工作者不斷研究探索的內(nèi)容之一。自從上世紀(jì)60年代Smith采用化學(xué)溶核方法治療椎間盤(pán)突出以來(lái)，用微創(chuàng)方法治療頸、腰椎間盤(pán)病變經(jīng)歷了化學(xué)溶核、經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤(pán)切除術(shù)及經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)。每種技術(shù)都有局限性。
二十世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著射頻技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外一些學(xué)者將其引入脊柱外科治療領(lǐng)域。間盤(pán)源性腰痛是慢性下腰痛的原因之一。采用損傷小、操作簡(jiǎn)單、不影響腰椎穩(wěn)定性的技術(shù)治療該病最有前途。經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)可用于治療腰椎間盤(pán)源性疼痛和間盤(pán)突出癥，原理是運(yùn)用射頻能量在椎間盤(pán)髓核內(nèi)部，通過(guò)低溫下分子分解，在椎間盤(pán)上切開(kāi)多個(gè)槽道，降低間盤(pán)內(nèi)的壓力，從而緩解疼痛和減輕間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的刺激，術(shù)畢再用熱凝封閉。該手術(shù)對(duì)鄰近組織的損傷極小，無(wú)熱損傷顧慮。
Yeung 在1996年報(bào)告了采用脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)驗(yàn)。在用脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)建立工作通道后，他對(duì)400例腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用了射頻技術(shù)，總有效率達(dá)86.4% ，是目前病例最多的報(bào)告。美國(guó)的Saal JS和 Saal 在2000年報(bào)告了采用射頻熱凝固術(shù)治療慢性間盤(pán)源性下腰痛，25例病人中20例病人的疼痛測(cè)定分值至少下降了2分，18例病人的坐姿耐受時(shí)間得到改善。
在經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究中，Houpt 等于1998年報(bào)告，他們測(cè)定了射頻產(chǎn)生的熱量在椎間盤(pán)內(nèi)導(dǎo)致溫度暫時(shí)變化的情況，當(dāng)探頭尖部的溫度為70℃時(shí)，11 mm以外的組織溫度不會(huì)超過(guò)42℃，這個(gè)溫度通常是引起神經(jīng)組織損傷的臨界值。同時(shí)他們闡明該手術(shù)的原理不是對(duì)間盤(pán)的直接熱變性，而是改變了間盤(pán)內(nèi)的生化狀態(tài)。法國(guó)的Troussier 等在尸體研究中發(fā)現(xiàn)，射頻髓核成形術(shù)引起髓核的這種變化沒(méi)有引起壞死，而且局限于髓核內(nèi)部，終板和椎體不受影響，熱量引起的溫度變化不超過(guò)3～4℃。Lee 等的研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤(pán)電熱治療前后的生物力學(xué)測(cè)定顯示，該手術(shù)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性沒(méi)有影響。
盡管如此，Barendse 等的臨床應(yīng)用觀察卻得出了相反的結(jié)論。他們應(yīng)用70℃、90秒的射頻治療間盤(pán)源性背痛28例。8周后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而其他文獻(xiàn)中報(bào)告的時(shí)間一般是3分鐘。由此可見(jiàn)，對(duì)該技術(shù)的操作參數(shù)和最終效果還有待進(jìn)一步研究，目前法國(guó)醫(yī)師已開(kāi)始在頸椎間盤(pán)病變中嘗試應(yīng)用該技術(shù)。
北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)始這方面工作嘗試的，采用ArthroCare的System 2000脊柱系統(tǒng)，在CT或G形臂透視下，先用17號(hào)穿刺針局麻下穿刺入椎間盤(pán)，然后行椎間盤(pán)造影。證實(shí)為椎間盤(pán)源性疼痛后，將脊柱氣化探頭經(jīng)穿刺針導(dǎo)入髓核內(nèi)，測(cè)量開(kāi)槽深度后采用2檔強(qiáng)度，3分鐘操作時(shí)間，先切割開(kāi)槽，退出時(shí)凝固封閉。術(shù)后第二天患者下床恢復(fù)活動(dòng)，目前術(shù)中、術(shù)后當(dāng)時(shí)和早期效果是滿(mǎn)意的，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步隨訪。, 百拇醫(yī)藥(劉曉光劉忠軍袁慧書(shū))
二十世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著射頻技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外一些學(xué)者將其引入脊柱外科治療領(lǐng)域。間盤(pán)源性腰痛是慢性下腰痛的原因之一。采用損傷小、操作簡(jiǎn)單、不影響腰椎穩(wěn)定性的技術(shù)治療該病最有前途。經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)可用于治療腰椎間盤(pán)源性疼痛和間盤(pán)突出癥，原理是運(yùn)用射頻能量在椎間盤(pán)髓核內(nèi)部，通過(guò)低溫下分子分解，在椎間盤(pán)上切開(kāi)多個(gè)槽道，降低間盤(pán)內(nèi)的壓力，從而緩解疼痛和減輕間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的刺激，術(shù)畢再用熱凝封閉。該手術(shù)對(duì)鄰近組織的損傷極小，無(wú)熱損傷顧慮。
Yeung 在1996年報(bào)告了采用脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)驗(yàn)。在用脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)建立工作通道后，他對(duì)400例腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用了射頻技術(shù)，總有效率達(dá)86.4% ，是目前病例最多的報(bào)告。美國(guó)的Saal JS和 Saal 在2000年報(bào)告了采用射頻熱凝固術(shù)治療慢性間盤(pán)源性下腰痛，25例病人中20例病人的疼痛測(cè)定分值至少下降了2分，18例病人的坐姿耐受時(shí)間得到改善。
在經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究中，Houpt 等于1998年報(bào)告，他們測(cè)定了射頻產(chǎn)生的熱量在椎間盤(pán)內(nèi)導(dǎo)致溫度暫時(shí)變化的情況，當(dāng)探頭尖部的溫度為70℃時(shí)，11 mm以外的組織溫度不會(huì)超過(guò)42℃，這個(gè)溫度通常是引起神經(jīng)組織損傷的臨界值。同時(shí)他們闡明該手術(shù)的原理不是對(duì)間盤(pán)的直接熱變性，而是改變了間盤(pán)內(nèi)的生化狀態(tài)。法國(guó)的Troussier 等在尸體研究中發(fā)現(xiàn)，射頻髓核成形術(shù)引起髓核的這種變化沒(méi)有引起壞死，而且局限于髓核內(nèi)部，終板和椎體不受影響，熱量引起的溫度變化不超過(guò)3～4℃。Lee 等的研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤(pán)電熱治療前后的生物力學(xué)測(cè)定顯示，該手術(shù)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性沒(méi)有影響。
盡管如此，Barendse 等的臨床應(yīng)用觀察卻得出了相反的結(jié)論。他們應(yīng)用70℃、90秒的射頻治療間盤(pán)源性背痛28例。8周后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而其他文獻(xiàn)中報(bào)告的時(shí)間一般是3分鐘。由此可見(jiàn)，對(duì)該技術(shù)的操作參數(shù)和最終效果還有待進(jìn)一步研究，目前法國(guó)醫(yī)師已開(kāi)始在頸椎間盤(pán)病變中嘗試應(yīng)用該技術(shù)。
北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)始這方面工作嘗試的，采用ArthroCare的System 2000脊柱系統(tǒng)，在CT或G形臂透視下，先用17號(hào)穿刺針局麻下穿刺入椎間盤(pán)，然后行椎間盤(pán)造影。證實(shí)為椎間盤(pán)源性疼痛后，將脊柱氣化探頭經(jīng)穿刺針導(dǎo)入髓核內(nèi)，測(cè)量開(kāi)槽深度后采用2檔強(qiáng)度，3分鐘操作時(shí)間，先切割開(kāi)槽，退出時(shí)凝固封閉。術(shù)后第二天患者下床恢復(fù)活動(dòng)，目前術(shù)中、術(shù)后當(dāng)時(shí)和早期效果是滿(mǎn)意的，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步隨訪。, 百拇醫(yī)藥(劉曉光劉忠軍袁慧書(shū))
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