上胸椎角狀后凸畸形的自然病程與對(duì)策
上胸椎(T1-T4)角狀后凸畸形臨床少見�；仡�30年國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)未見報(bào)道，國(guó)外均為散在報(bào)道，總共報(bào)道了10例該病伴脊髓損害的病例。該病常于兒童期出現(xiàn)，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)脊髓損害，一旦出現(xiàn)脊髓損害，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度大，療效不理想。因此，要在出現(xiàn)脊髓損害前積極治療。
臨床特點(diǎn)
我科1991年～1999年共收治上胸椎角狀后凸畸形患者(平均年齡30.7歲)15例。其中先天性上胸椎畸形7例，陳舊性脊柱結(jié)核8例。影像學(xué)顯示Cobb氏后凸角平均86.5°(45°～100°)，壓迫均來自脊髓前方。15例患者出現(xiàn)后凸畸形的時(shí)間均較早，先天性上胸椎畸形患者平均年齡3.6歲，有的出生后即發(fā)現(xiàn)后凸畸形，脊柱結(jié)核患者平均9歲。有報(bào)道說，發(fā)現(xiàn)先天性脊柱畸形的患者若未接受治療，后凸角度平均每年將增加7°，幼兒及青少年時(shí)期增加迅速。而脊椎結(jié)核由于破壞了前柱的生長(zhǎng)板，使前柱生長(zhǎng)速度慢于后柱，隨年齡的增長(zhǎng)后凸畸形呈進(jìn)行性加重。
本組患者最初發(fā)現(xiàn)后凸畸形時(shí)并未出現(xiàn)脊髓損害，隨著病情進(jìn)展，15例病人均出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。雖然沒有觀察后凸畸形的變化情況，但根據(jù)病情變化分析，后凸角度可能在逐漸加重。有學(xué)者總結(jié)脊柱畸形合并脊髓損害的病例發(fā)現(xiàn)，從發(fā)現(xiàn)畸形至出現(xiàn)脊髓損害的時(shí)間平均為11年。本組病例從發(fā)現(xiàn)畸形至出現(xiàn)脊髓損害的時(shí)間間隔較長(zhǎng)，先天畸形平均為16.5年，脊柱結(jié)核平均為18.1年。而且，一旦出現(xiàn)脊髓損害，神經(jīng)癥狀均呈持續(xù)性加重。
手術(shù)方式
上胸椎角狀后凸畸形合并脊髓損害的手術(shù)治療難度非常大。既往文獻(xiàn)報(bào)道的10例患者均行手術(shù)治療，但療效不滿意。本組病例均采用后方手術(shù)入路。后外側(cè)入路脊髓側(cè)前方減壓4例，術(shù)中切除一側(cè)肋椎關(guān)節(jié)及橫突，顯露一側(cè)椎弓根及椎體側(cè)面，切除椎弓根暴露硬膜，切除椎管前壁的致壓物至對(duì)側(cè)。后正中入路11例，切除脊柱后部結(jié)構(gòu)，切除兩側(cè)的關(guān)節(jié)突、橫突、肋橫關(guān)節(jié)及椎弓根，分別從兩側(cè)使脊髓的腹側(cè)及左右側(cè)均得到充分減壓。
治療效果
上述2種術(shù)式療效均不滿意。由于胸廓的限制，畸形局部僵硬，術(shù)中矯形目的很難達(dá)到。15例病人中只有1例成功。內(nèi)固定物安裝也十分困難，只有4例行內(nèi)固定。13例病人完成隨訪，平均隨訪時(shí)間42個(gè)月，其中7例癥狀有改善，2例同術(shù)前，4例加重。雖然術(shù)中未直接損傷脊髓，但由于上胸段脊髓對(duì)刺激的承受能力很差，切除頂壓脊髓的骨質(zhì)時(shí)，無論用骨刀還是用磨鉆所產(chǎn)生的震動(dòng)勢(shì)必對(duì)脊髓造成刺激，此應(yīng)是癥狀加重的主要原因。此外，上胸段脊髓供血?jiǎng)用}吻合不充分，脊髓節(jié)段血運(yùn)破壞也可能是脊髓癥狀加重的原因之一。
上胸椎角狀后凸畸形應(yīng)及早行脊柱融合手術(shù)，防止畸形進(jìn)行性加重，減少日后出現(xiàn)脊髓損害的可能性。若已出現(xiàn)脊髓損害，由于脊髓癥狀呈進(jìn)行性加重，故亦應(yīng)盡早手術(shù)治療。但目前手術(shù)療效不佳，矯形內(nèi)固定困難，尚有待于進(jìn)一步研究。, http://www.www.srpcoatings.com(李危石陳仲強(qiáng)黨耕町郭昭慶劉忠軍)
臨床特點(diǎn)
我科1991年～1999年共收治上胸椎角狀后凸畸形患者(平均年齡30.7歲)15例。其中先天性上胸椎畸形7例，陳舊性脊柱結(jié)核8例。影像學(xué)顯示Cobb氏后凸角平均86.5°(45°～100°)，壓迫均來自脊髓前方。15例患者出現(xiàn)后凸畸形的時(shí)間均較早，先天性上胸椎畸形患者平均年齡3.6歲，有的出生后即發(fā)現(xiàn)后凸畸形，脊柱結(jié)核患者平均9歲。有報(bào)道說，發(fā)現(xiàn)先天性脊柱畸形的患者若未接受治療，后凸角度平均每年將增加7°，幼兒及青少年時(shí)期增加迅速。而脊椎結(jié)核由于破壞了前柱的生長(zhǎng)板，使前柱生長(zhǎng)速度慢于后柱，隨年齡的增長(zhǎng)后凸畸形呈進(jìn)行性加重。
本組患者最初發(fā)現(xiàn)后凸畸形時(shí)并未出現(xiàn)脊髓損害，隨著病情進(jìn)展，15例病人均出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。雖然沒有觀察后凸畸形的變化情況，但根據(jù)病情變化分析，后凸角度可能在逐漸加重。有學(xué)者總結(jié)脊柱畸形合并脊髓損害的病例發(fā)現(xiàn)，從發(fā)現(xiàn)畸形至出現(xiàn)脊髓損害的時(shí)間平均為11年。本組病例從發(fā)現(xiàn)畸形至出現(xiàn)脊髓損害的時(shí)間間隔較長(zhǎng)，先天畸形平均為16.5年，脊柱結(jié)核平均為18.1年。而且，一旦出現(xiàn)脊髓損害，神經(jīng)癥狀均呈持續(xù)性加重。
手術(shù)方式
上胸椎角狀后凸畸形合并脊髓損害的手術(shù)治療難度非常大。既往文獻(xiàn)報(bào)道的10例患者均行手術(shù)治療，但療效不滿意。本組病例均采用后方手術(shù)入路。后外側(cè)入路脊髓側(cè)前方減壓4例，術(shù)中切除一側(cè)肋椎關(guān)節(jié)及橫突，顯露一側(cè)椎弓根及椎體側(cè)面，切除椎弓根暴露硬膜，切除椎管前壁的致壓物至對(duì)側(cè)。后正中入路11例，切除脊柱后部結(jié)構(gòu)，切除兩側(cè)的關(guān)節(jié)突、橫突、肋橫關(guān)節(jié)及椎弓根，分別從兩側(cè)使脊髓的腹側(cè)及左右側(cè)均得到充分減壓。
治療效果
上述2種術(shù)式療效均不滿意。由于胸廓的限制，畸形局部僵硬，術(shù)中矯形目的很難達(dá)到。15例病人中只有1例成功。內(nèi)固定物安裝也十分困難，只有4例行內(nèi)固定。13例病人完成隨訪，平均隨訪時(shí)間42個(gè)月，其中7例癥狀有改善，2例同術(shù)前，4例加重。雖然術(shù)中未直接損傷脊髓，但由于上胸段脊髓對(duì)刺激的承受能力很差，切除頂壓脊髓的骨質(zhì)時(shí)，無論用骨刀還是用磨鉆所產(chǎn)生的震動(dòng)勢(shì)必對(duì)脊髓造成刺激，此應(yīng)是癥狀加重的主要原因。此外，上胸段脊髓供血?jiǎng)用}吻合不充分，脊髓節(jié)段血運(yùn)破壞也可能是脊髓癥狀加重的原因之一。
上胸椎角狀后凸畸形應(yīng)及早行脊柱融合手術(shù)，防止畸形進(jìn)行性加重，減少日后出現(xiàn)脊髓損害的可能性。若已出現(xiàn)脊髓損害，由于脊髓癥狀呈進(jìn)行性加重，故亦應(yīng)盡早手術(shù)治療。但目前手術(shù)療效不佳，矯形內(nèi)固定困難，尚有待于進(jìn)一步研究。, http://www.www.srpcoatings.com(李危石陳仲強(qiáng)黨耕町郭昭慶劉忠軍)
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