癡呆病人出現(xiàn)精神癥狀時選擇藥物要權(quán)衡利弊
據(jù)德國《醫(yī)學(xué)論壇報》(2001，36 ∶20)載 杜塞爾多夫精神病醫(yī)院Karger和Haupt醫(yī)師總結(jié)了控制癡呆病人精神癥狀的用藥經(jīng)驗(yàn)，他們認(rèn)為，藥物用量應(yīng)盡可能減少，對藥物潛在的副反應(yīng)和藥物間的相互作用應(yīng)予以注意，并減少其發(fā)生。
癡呆病人出現(xiàn)精神錯亂和幻覺癥狀時，常伴有煩躁不安甚至攻擊行為，臨床上一般給予精神抑制藥，如常用的高效能藥物氟哌啶醇，用量為0.5 mg～2 mg/日。但也可使用低效能精神抑制藥，如硫利達(dá)嗪 25 mg～100 mg/日或美哌隆25 mg～100 mg/日，但效果較差。此外應(yīng)注意，使用此類藥物治療老年癡呆癥及雷維小體疾病時，有增加椎體外運(yùn)動性及抗膽堿能副作用的危險。兩位醫(yī)師認(rèn)為，雷維小體疾病病人，最好不使用傳統(tǒng)的精神抑制藥物治療。
其他可供選擇的非典型精神抑制藥有利培酮0.5 mg～2 mg/日，大樣本研究證實(shí)有效。帕金森病引起的癡呆可首選奧氮平，用量為2.5 mg～10 mg/日，該藥物較少引起椎體外運(yùn)動性不良反應(yīng)。
當(dāng)病人出現(xiàn)煩躁不安及攻擊行為時可給予卡馬西平200 mg～800 mg/日，可取得較好療效。丙戊酸300 mg～600 mg/日對此種情況也有效，后者與卡馬西平比較，副反應(yīng)及藥物間相互作用較少。苯二氮類藥物僅在病人出現(xiàn)急性睡眠障礙、焦慮或煩躁不安時使用，其中以用量較小，半衰期較短的藥物如勞拉西泮較受歡迎。當(dāng)煩躁不安或睡眠障礙需要長期使用藥物治療時，可選擇副作用較小的曲唑酮100 mg～300 mg/日。
對伴有輕度震顫的癡呆病人，丁螺環(huán)酮有較好效果，用量為20 mg～60 mg/日,而硫必利可有效減輕運(yùn)動性煩躁不安及攻擊行為。此外，β受體阻滯劑也可使某些具有攻擊行為的病人受益，但與B型單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭一樣，其效果并不穩(wěn)定。
抑郁性情緒障礙、情緒不穩(wěn)定以及焦慮狀態(tài)可使用選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑西酞產(chǎn)蘭，20 mg/日，也可使用不可逆性MAO抑制劑嗎氯貝胺，150 mg～300 mg/日，后者可改善抑郁癥狀。
李慶棣, 百拇醫(yī)藥
癡呆病人出現(xiàn)精神錯亂和幻覺癥狀時，常伴有煩躁不安甚至攻擊行為，臨床上一般給予精神抑制藥，如常用的高效能藥物氟哌啶醇，用量為0.5 mg～2 mg/日。但也可使用低效能精神抑制藥，如硫利達(dá)嗪 25 mg～100 mg/日或美哌隆25 mg～100 mg/日，但效果較差。此外應(yīng)注意，使用此類藥物治療老年癡呆癥及雷維小體疾病時，有增加椎體外運(yùn)動性及抗膽堿能副作用的危險。兩位醫(yī)師認(rèn)為，雷維小體疾病病人，最好不使用傳統(tǒng)的精神抑制藥物治療。
其他可供選擇的非典型精神抑制藥有利培酮0.5 mg～2 mg/日，大樣本研究證實(shí)有效。帕金森病引起的癡呆可首選奧氮平，用量為2.5 mg～10 mg/日，該藥物較少引起椎體外運(yùn)動性不良反應(yīng)。
當(dāng)病人出現(xiàn)煩躁不安及攻擊行為時可給予卡馬西平200 mg～800 mg/日，可取得較好療效。丙戊酸300 mg～600 mg/日對此種情況也有效，后者與卡馬西平比較，副反應(yīng)及藥物間相互作用較少。苯二氮類藥物僅在病人出現(xiàn)急性睡眠障礙、焦慮或煩躁不安時使用，其中以用量較小，半衰期較短的藥物如勞拉西泮較受歡迎。當(dāng)煩躁不安或睡眠障礙需要長期使用藥物治療時，可選擇副作用較小的曲唑酮100 mg～300 mg/日。
對伴有輕度震顫的癡呆病人，丁螺環(huán)酮有較好效果，用量為20 mg～60 mg/日,而硫必利可有效減輕運(yùn)動性煩躁不安及攻擊行為。此外，β受體阻滯劑也可使某些具有攻擊行為的病人受益，但與B型單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭一樣，其效果并不穩(wěn)定。
抑郁性情緒障礙、情緒不穩(wěn)定以及焦慮狀態(tài)可使用選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑西酞產(chǎn)蘭，20 mg/日，也可使用不可逆性MAO抑制劑嗎氯貝胺，150 mg～300 mg/日，后者可改善抑郁癥狀。
李慶棣, 百拇醫(yī)藥
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