晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后最佳放療方案全盆腔+腹主動(dòng)脈旁照射
本報(bào)訊 晚期子宮內(nèi)膜癌(FIGOⅢc期)雖然僅占子宮內(nèi)膜癌的一小部分，但預(yù)后很差。放療是手術(shù)切除子宮后的主要輔助治療方法。但最佳放療方案尚不清楚。美國(guó)芝加哥大學(xué)附屬醫(yī)院Mundt等提出了最佳放射治療方案：全盆腔照射加腹主動(dòng)脈旁照射(即擴(kuò)大范圍放療)。
他們總結(jié)了1983年至1998年間治療的30例FIGOⅢc期子宮內(nèi)膜癌的經(jīng)驗(yàn)。30例患者都進(jìn)行了全子宮雙附件切除、盆腔淋巴結(jié)切除和腹水細(xì)胞學(xué)檢查，手術(shù)證實(shí)全部病人都有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中26例進(jìn)行了主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，有14例(54%)病人主動(dòng)脈淋巴結(jié)陽(yáng)性。術(shù)后20例患者接受了整個(gè)盆腔放療，10例除全骨盆放療外，還增加了擴(kuò)大范圍放療，1例擴(kuò)大范圍放療患者同時(shí)還接受了全腹部放療。30例中有10例還進(jìn)行了近距離陰道照射，5例接受了輔助化療，7例接受了輔助性激素治療。
結(jié)果顯示，隨訪期中位數(shù)為32個(gè)月，全組病例保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)5年無(wú)病生存率及卵巢癌相關(guān)的生存率分別為33.9%和55.8%。16例(53%)病人復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)部位包括盆腔(23%)、腹腔(13%)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(13%)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(40%)。7例盆腔復(fù)發(fā)的患者中4例陰道復(fù)發(fā)(其中3例只有陰道復(fù)發(fā))。行近距離陰道照射患者的陰道復(fù)發(fā)率似乎比未行陰道照射的患者低(0/10例比4/20例,P=0.12)。所有4例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)病人都發(fā)生在僅接受全盆腔放療的患者(2例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性，1例未做腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，1例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性)。10例擴(kuò)大范圍放療病人均未發(fā)生腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)(2例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性，8例陽(yáng)性)。沒(méi)有1例病人發(fā)生單純腹部復(fù)發(fā)。2例合并明顯的放療后遺癥：1例接受近距離陰道照射和全盆腔放療病人發(fā)生慢性腹瀉，1例接受擴(kuò)大范圍放療病人發(fā)生小腸梗阻。
根據(jù)該組病例的腫瘤復(fù)發(fā)部位，研究者認(rèn)為，為減少局部復(fù)發(fā)率應(yīng)做近距離陰道照射。單純腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)率很低，故不主張常規(guī)進(jìn)行全腹腔放療。考慮到遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率較高，以后應(yīng)著重研究化療方案。
楊俊, 百拇醫(yī)藥
他們總結(jié)了1983年至1998年間治療的30例FIGOⅢc期子宮內(nèi)膜癌的經(jīng)驗(yàn)。30例患者都進(jìn)行了全子宮雙附件切除、盆腔淋巴結(jié)切除和腹水細(xì)胞學(xué)檢查，手術(shù)證實(shí)全部病人都有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中26例進(jìn)行了主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，有14例(54%)病人主動(dòng)脈淋巴結(jié)陽(yáng)性。術(shù)后20例患者接受了整個(gè)盆腔放療，10例除全骨盆放療外，還增加了擴(kuò)大范圍放療，1例擴(kuò)大范圍放療患者同時(shí)還接受了全腹部放療。30例中有10例還進(jìn)行了近距離陰道照射，5例接受了輔助化療，7例接受了輔助性激素治療。
結(jié)果顯示，隨訪期中位數(shù)為32個(gè)月，全組病例保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)5年無(wú)病生存率及卵巢癌相關(guān)的生存率分別為33.9%和55.8%。16例(53%)病人復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)部位包括盆腔(23%)、腹腔(13%)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(13%)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(40%)。7例盆腔復(fù)發(fā)的患者中4例陰道復(fù)發(fā)(其中3例只有陰道復(fù)發(fā))。行近距離陰道照射患者的陰道復(fù)發(fā)率似乎比未行陰道照射的患者低(0/10例比4/20例,P=0.12)。所有4例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)病人都發(fā)生在僅接受全盆腔放療的患者(2例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性，1例未做腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，1例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性)。10例擴(kuò)大范圍放療病人均未發(fā)生腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)(2例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性，8例陽(yáng)性)。沒(méi)有1例病人發(fā)生單純腹部復(fù)發(fā)。2例合并明顯的放療后遺癥：1例接受近距離陰道照射和全盆腔放療病人發(fā)生慢性腹瀉，1例接受擴(kuò)大范圍放療病人發(fā)生小腸梗阻。
根據(jù)該組病例的腫瘤復(fù)發(fā)部位，研究者認(rèn)為，為減少局部復(fù)發(fā)率應(yīng)做近距離陰道照射。單純腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)率很低，故不主張常規(guī)進(jìn)行全腹腔放療。考慮到遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率較高，以后應(yīng)著重研究化療方案。
楊俊, 百拇醫(yī)藥
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