治療有內(nèi)科并存癥的早期子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治愈率較高
本報(bào)訊 最近，美國(guó)加里福尼亞大學(xué)的Chan等報(bào)告，治療有內(nèi)科并存癥的早期子宮內(nèi)膜癌可不用開(kāi)腹手術(shù)，而采用經(jīng)陰道子宮全切術(shù)，具有較高治愈率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率。
經(jīng)腹全子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)加或不加術(shù)前后放療是多年來(lái)治療早期子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)方法。1988年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)修改了子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期方法，在分期標(biāo)準(zhǔn)中增加了盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢或切除術(shù)和腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。許多醫(yī)師選擇部分病人行術(shù)后放療以減少盆腔復(fù)發(fā)。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌病人能耐受開(kāi)腹手術(shù)，但某些合并糖尿病、高血壓、肥胖以及呼吸、其他循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥增加。對(duì)于這類(lèi)患者，放療和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是兩種可供選擇的治療方法，因?yàn)樗麄兊牟l(fā)癥發(fā)病率較低。
該項(xiàng)研究收集了1977年到1999年期間采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療的51例臨床Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者。(Obstet Gynecol 2001，97∶5)
結(jié)果表明，51例患者的年齡中位數(shù)為63歲。其中84%的患者身體肥胖，體質(zhì)指數(shù)超過(guò)27
kg/m2。57%合并高血壓、27%合并糖尿病、18%合并心血管疾病。三分之一的患者有≥ 3個(gè)危險(xiǎn)因素。
手術(shù)時(shí)間中位數(shù)為95分鐘(45～240分鐘)。出血量中位數(shù)為250 ml(50～1000 ml)。對(duì)21例患者同時(shí)進(jìn)行了雙側(cè)附件切除術(shù)，4例患者行一側(cè)附件切除術(shù)，26例無(wú)法切除附件。1例患者因術(shù)后出血而行剖腹探查術(shù)。5例患者需輸血。住院日中位數(shù)為4天(2～11天)。無(wú)圍手術(shù)期死亡。
腫瘤細(xì)胞學(xué)類(lèi)型為子宮內(nèi)膜樣癌46例(90%)，漿液性乳頭樣癌4例(8%)，透明細(xì)胞癌1例(2%)。組織分級(jí)為1級(jí)23例，2級(jí)20例，3級(jí)8例。10例患者無(wú)肌層浸潤(rùn)，28例淺肌層浸潤(rùn)，13例深肌層浸潤(rùn)。對(duì)18例有深肌層浸潤(rùn)、不良組織類(lèi)型和組織分化差的患者進(jìn)行了輔助放療。3年和5年生存率分別為91.4%和88.0%。5例患者復(fù)發(fā)，于術(shù)后死亡，生存期3～53個(gè)月(中位數(shù)13個(gè)月)。其中2例為漿液性乳頭樣癌，1例為透明細(xì)胞癌，2例為腺癌，均有深肌層浸潤(rùn)，組織學(xué)3級(jí)。
趙學(xué)英, 百拇醫(yī)藥
經(jīng)腹全子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)加或不加術(shù)前后放療是多年來(lái)治療早期子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)方法。1988年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)修改了子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期方法，在分期標(biāo)準(zhǔn)中增加了盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢或切除術(shù)和腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。許多醫(yī)師選擇部分病人行術(shù)后放療以減少盆腔復(fù)發(fā)。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌病人能耐受開(kāi)腹手術(shù)，但某些合并糖尿病、高血壓、肥胖以及呼吸、其他循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥增加。對(duì)于這類(lèi)患者，放療和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是兩種可供選擇的治療方法，因?yàn)樗麄兊牟l(fā)癥發(fā)病率較低。
該項(xiàng)研究收集了1977年到1999年期間采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療的51例臨床Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者。(Obstet Gynecol 2001，97∶5)
結(jié)果表明，51例患者的年齡中位數(shù)為63歲。其中84%的患者身體肥胖，體質(zhì)指數(shù)超過(guò)27
kg/m2。57%合并高血壓、27%合并糖尿病、18%合并心血管疾病。三分之一的患者有≥ 3個(gè)危險(xiǎn)因素。
手術(shù)時(shí)間中位數(shù)為95分鐘(45～240分鐘)。出血量中位數(shù)為250 ml(50～1000 ml)。對(duì)21例患者同時(shí)進(jìn)行了雙側(cè)附件切除術(shù)，4例患者行一側(cè)附件切除術(shù)，26例無(wú)法切除附件。1例患者因術(shù)后出血而行剖腹探查術(shù)。5例患者需輸血。住院日中位數(shù)為4天(2～11天)。無(wú)圍手術(shù)期死亡。
腫瘤細(xì)胞學(xué)類(lèi)型為子宮內(nèi)膜樣癌46例(90%)，漿液性乳頭樣癌4例(8%)，透明細(xì)胞癌1例(2%)。組織分級(jí)為1級(jí)23例，2級(jí)20例，3級(jí)8例。10例患者無(wú)肌層浸潤(rùn)，28例淺肌層浸潤(rùn)，13例深肌層浸潤(rùn)。對(duì)18例有深肌層浸潤(rùn)、不良組織類(lèi)型和組織分化差的患者進(jìn)行了輔助放療。3年和5年生存率分別為91.4%和88.0%。5例患者復(fù)發(fā)，于術(shù)后死亡，生存期3～53個(gè)月(中位數(shù)13個(gè)月)。其中2例為漿液性乳頭樣癌，1例為透明細(xì)胞癌，2例為腺癌，均有深肌層浸潤(rùn)，組織學(xué)3級(jí)。
趙學(xué)英, 百拇醫(yī)藥
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