消化不良病人行內(nèi)鏡檢查的指征年齡和癥狀的警報作用不大
本報訊 美國南卡羅來納州醫(yī)學院Wallace 等的研究發(fā)現(xiàn)，對有消化不良癥狀的人群，根據(jù)年齡和某些癥狀篩選是否適合行胃鏡檢查，效果并不理想。
復發(fā)性上腹痛和消化不良癥狀很常見，一般人群發(fā)病率約為25%～40%。有很多檢查手段可用于消化不良的診斷，包括試驗性治療、檢測幽門螺桿菌(Hp)、上胃腸道X線造影和胃鏡檢查。對消化不良相關疾病(包括胃癌、潰瘍病、食管炎和胃十二指腸炎)的診斷而言，胃鏡被認為是最準確的檢查方法。然而胃鏡檢查帶來的不適、不便和高費用促使人們設法去確定哪些患者可從胃鏡檢查中獲益。有研究提示，年齡和某些癥狀(如體重減輕、反復嘔吐、吞咽困難、出血和貧血)可以預測胃鏡檢查陽性結(jié)果，這些癥狀被稱為警報癥狀。(Gut 2001，49∶29)
Wallace 等對6個中心的胃鏡檢查資料進行統(tǒng)計分析。5年中共收集了20659例患者資料，其中3815例(18%)病人因消化不良而接受胃鏡檢查符合入選標準，平均年齡(47±18)歲，女性1994例(52%)，男性1821例(48%)。入選人群中，出血214例(6%)、貧血139例(4%)、吞咽困難128例(3%)。
結(jié)果顯示，787例(21%)病人有較嚴重內(nèi)鏡所見(腫瘤、潰瘍或狹窄)。從45歲到65歲較嚴重內(nèi)鏡所見比率幾乎以線性方式增加，因此將45歲作為界限，將病人分為2組。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡(≥45歲)、性別(男性)、出血、貧血是較嚴重胃鏡發(fā)現(xiàn)的預測因素，但消化不良和體重下降無預測意義(P> 0.3)。年齡> 45歲或具有預測因素的患者，23%(685/2940例)有較嚴重病理發(fā)現(xiàn)(陽性預計值)；年輕且無預測因素的患者，88%(773/875例)無較嚴重病理發(fā)現(xiàn)(陰性預計值)。該簡易預測方法的敏感性為87%，特異性26%。單就癌癥而言，其陽性預計值為3%，陰性預計值為99%。
美國胃腸病學會推薦，對于年齡> 45歲或有警報癥狀的消化不良患者行內(nèi)鏡檢查，而年齡< 45歲無警報癥狀的患者可先給予經(jīng)驗治療，如癥狀不緩解，再行內(nèi)鏡檢查。該研究發(fā)現(xiàn)，年齡和存在“高�！卑Y狀并非內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道較嚴重病變的有效預測因素。運用這些參數(shù)來確定哪些患者不需要內(nèi)鏡檢查會產(chǎn)生較高的假陰性結(jié)果，即有較多患者將被漏診或延誤診斷。
Wallace 等認為，內(nèi)鏡檢查除可發(fā)現(xiàn)癌癥和潰瘍外，還可以改善生活質(zhì)量，降低不必要的經(jīng)驗治療的費用。盡管研究結(jié)果支持年齡、貧血、出血是內(nèi)鏡陽性發(fā)現(xiàn)的獨立預測因素，但其預測準確性很低，另外也沒有證據(jù)表明年齡界限定在45歲最合適。
朱麗明, 百拇醫(yī)藥
復發(fā)性上腹痛和消化不良癥狀很常見，一般人群發(fā)病率約為25%～40%。有很多檢查手段可用于消化不良的診斷，包括試驗性治療、檢測幽門螺桿菌(Hp)、上胃腸道X線造影和胃鏡檢查。對消化不良相關疾病(包括胃癌、潰瘍病、食管炎和胃十二指腸炎)的診斷而言，胃鏡被認為是最準確的檢查方法。然而胃鏡檢查帶來的不適、不便和高費用促使人們設法去確定哪些患者可從胃鏡檢查中獲益。有研究提示，年齡和某些癥狀(如體重減輕、反復嘔吐、吞咽困難、出血和貧血)可以預測胃鏡檢查陽性結(jié)果，這些癥狀被稱為警報癥狀。(Gut 2001，49∶29)
Wallace 等對6個中心的胃鏡檢查資料進行統(tǒng)計分析。5年中共收集了20659例患者資料，其中3815例(18%)病人因消化不良而接受胃鏡檢查符合入選標準，平均年齡(47±18)歲，女性1994例(52%)，男性1821例(48%)。入選人群中，出血214例(6%)、貧血139例(4%)、吞咽困難128例(3%)。
結(jié)果顯示，787例(21%)病人有較嚴重內(nèi)鏡所見(腫瘤、潰瘍或狹窄)。從45歲到65歲較嚴重內(nèi)鏡所見比率幾乎以線性方式增加，因此將45歲作為界限，將病人分為2組。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡(≥45歲)、性別(男性)、出血、貧血是較嚴重胃鏡發(fā)現(xiàn)的預測因素，但消化不良和體重下降無預測意義(P> 0.3)。年齡> 45歲或具有預測因素的患者，23%(685/2940例)有較嚴重病理發(fā)現(xiàn)(陽性預計值)；年輕且無預測因素的患者，88%(773/875例)無較嚴重病理發(fā)現(xiàn)(陰性預計值)。該簡易預測方法的敏感性為87%，特異性26%。單就癌癥而言，其陽性預計值為3%，陰性預計值為99%。
美國胃腸病學會推薦，對于年齡> 45歲或有警報癥狀的消化不良患者行內(nèi)鏡檢查，而年齡< 45歲無警報癥狀的患者可先給予經(jīng)驗治療，如癥狀不緩解，再行內(nèi)鏡檢查。該研究發(fā)現(xiàn)，年齡和存在“高�！卑Y狀并非內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道較嚴重病變的有效預測因素。運用這些參數(shù)來確定哪些患者不需要內(nèi)鏡檢查會產(chǎn)生較高的假陰性結(jié)果，即有較多患者將被漏診或延誤診斷。
Wallace 等認為，內(nèi)鏡檢查除可發(fā)現(xiàn)癌癥和潰瘍外，還可以改善生活質(zhì)量，降低不必要的經(jīng)驗治療的費用。盡管研究結(jié)果支持年齡、貧血、出血是內(nèi)鏡陽性發(fā)現(xiàn)的獨立預測因素，但其預測準確性很低，另外也沒有證據(jù)表明年齡界限定在45歲最合適。
朱麗明, 百拇醫(yī)藥
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