主動脈縮窄修復術越早越好年齡越大，術后越易出現(xiàn)高血壓，并且血壓不易控制
本報訊 美國辛辛那提兒童醫(yī)療中心的 Daniels認為，主動脈縮窄修復術后出現(xiàn)高血壓的危險因素包括修復術時患者年齡較大和修復術前血壓較高，所以早期診斷、及時治療至關重要。
先天性心臟病患者中主動脈縮窄的發(fā)生率為8%。未治療的主動脈縮窄病人的自然病史包括發(fā)生高血壓、以后出現(xiàn)并發(fā)癥并死于心血管疾病(心肌梗死和腦血管疾病)。大多數(shù)未經(jīng)治療的病人在50歲以前死亡。因此應該在病人比較年輕，未出現(xiàn)高血壓前對疾病做出診斷。兒童常規(guī)健康查體時，可以發(fā)現(xiàn)心臟收縮期雜音和上下肢脈搏及血壓測定值不一致。遺憾的是，主動脈縮窄常被漏診，等長大后出現(xiàn)高血壓才去就診。漏診的部分原因可能是因為他們沒有癥狀，體征又不明顯。偶爾成年后才作出診斷。
Daniels指出，主動脈縮窄的診斷不僅有學術意義，而且早在1945年就可進行手術修復，現(xiàn)在又可通過導管進行介入治療。然而，修復并不等于治愈。修復術后病人仍可出現(xiàn)高血壓，這可能是因為殘余狹窄或狹窄復發(fā)。但即使修復很成功，病人也可出現(xiàn)高血壓。 (Lancet 2001，358 ∶89)
主動脈縮窄修復術后發(fā)生高血壓的病理生理機制尚未完全清楚，可能與動脈的解剖和功能改變有關。有人報告，主動脈縮窄成功修復后有可能出現(xiàn)血管反應性和壓力感受器反射功能異常。病人對踏板或蹬車試驗也可出現(xiàn)心血管反應異常。Rhodes等發(fā)現(xiàn)，修復術后病人在運動時依靠無氧代謝。他們認為，主動脈血管壁本身的異�？山档椭鲃用}的彈性和順應性。這種觀點與主動脈縮窄病人主動脈弓較僵硬等發(fā)現(xiàn)是一致的，提示主動脈缺陷可能不只局限于狹窄部分，可能是一種廣泛的血管異常。
對成年人主動脈縮窄修復術后的效果目前還有爭議。這些病人術前幾乎都有高血壓，而且可能較嚴重。Olley認為,成年后手術不能改變心血管疾病的病程。然而，Wells等報告，修復術后能夠更好地控制血壓。 Bhat等研究了84例(16歲至54歲)病人修復術的效果。術前所有病人都有收縮期高血壓，術后所有病人的血壓都明顯下降。術后3個月幾乎一半病人不再需服用抗高血壓藥物。而那些還需要用抗高血壓藥治療的病人血壓都達到正常范圍。5年后高血壓患病率為31%。高血壓緩解不佳的病人在手術時年齡超過30歲的病人中較常見。
Daniels認為，很明顯，早期診斷和治療主動脈縮窄能夠獲得最佳效果，但一部分病人修復后仍發(fā)生高血壓。盡管如此，不論主動脈縮窄是在多大年齡確診，修復術仍是最佳選擇。因為即使在成年病人，手術修復也是安全的，并有助于控制血壓。從而減低日后發(fā)生心血管事件的危險。
劉洪生, http://www.www.srpcoatings.com
先天性心臟病患者中主動脈縮窄的發(fā)生率為8%。未治療的主動脈縮窄病人的自然病史包括發(fā)生高血壓、以后出現(xiàn)并發(fā)癥并死于心血管疾病(心肌梗死和腦血管疾病)。大多數(shù)未經(jīng)治療的病人在50歲以前死亡。因此應該在病人比較年輕，未出現(xiàn)高血壓前對疾病做出診斷。兒童常規(guī)健康查體時，可以發(fā)現(xiàn)心臟收縮期雜音和上下肢脈搏及血壓測定值不一致。遺憾的是，主動脈縮窄常被漏診，等長大后出現(xiàn)高血壓才去就診。漏診的部分原因可能是因為他們沒有癥狀，體征又不明顯。偶爾成年后才作出診斷。
Daniels指出，主動脈縮窄的診斷不僅有學術意義，而且早在1945年就可進行手術修復，現(xiàn)在又可通過導管進行介入治療。然而，修復并不等于治愈。修復術后病人仍可出現(xiàn)高血壓，這可能是因為殘余狹窄或狹窄復發(fā)。但即使修復很成功，病人也可出現(xiàn)高血壓。 (Lancet 2001，358 ∶89)
主動脈縮窄修復術后發(fā)生高血壓的病理生理機制尚未完全清楚，可能與動脈的解剖和功能改變有關。有人報告，主動脈縮窄成功修復后有可能出現(xiàn)血管反應性和壓力感受器反射功能異常。病人對踏板或蹬車試驗也可出現(xiàn)心血管反應異常。Rhodes等發(fā)現(xiàn)，修復術后病人在運動時依靠無氧代謝。他們認為，主動脈血管壁本身的異�？山档椭鲃用}的彈性和順應性。這種觀點與主動脈縮窄病人主動脈弓較僵硬等發(fā)現(xiàn)是一致的，提示主動脈缺陷可能不只局限于狹窄部分，可能是一種廣泛的血管異常。
對成年人主動脈縮窄修復術后的效果目前還有爭議。這些病人術前幾乎都有高血壓，而且可能較嚴重。Olley認為,成年后手術不能改變心血管疾病的病程。然而，Wells等報告，修復術后能夠更好地控制血壓。 Bhat等研究了84例(16歲至54歲)病人修復術的效果。術前所有病人都有收縮期高血壓，術后所有病人的血壓都明顯下降。術后3個月幾乎一半病人不再需服用抗高血壓藥物。而那些還需要用抗高血壓藥治療的病人血壓都達到正常范圍。5年后高血壓患病率為31%。高血壓緩解不佳的病人在手術時年齡超過30歲的病人中較常見。
Daniels認為，很明顯，早期診斷和治療主動脈縮窄能夠獲得最佳效果，但一部分病人修復后仍發(fā)生高血壓。盡管如此，不論主動脈縮窄是在多大年齡確診，修復術仍是最佳選擇。因為即使在成年病人，手術修復也是安全的，并有助于控制血壓。從而減低日后發(fā)生心血管事件的危險。
劉洪生, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/94/40.htm