縮減巨大左房的新方法
本報訊 最近，意大利羅馬La Sapienza大學(xué)心臟外科的 Sinatra等在歐洲心胸外科雜志上發(fā)表文章，介紹了一種縮減巨大左房的新手術(shù)方法。
巨大左房定義為：超聲下最大左房內(nèi)徑> 6 cm。不管是原發(fā)性左房壁病變，還是繼發(fā)于二尖瓣反流，擴(kuò)張的左房都會增加栓塞危險，還可以壓迫鄰近臟器引起吞咽困難及復(fù)發(fā)性支氣管肺炎等。所以在一些手術(shù)中，對巨大左房進(jìn)行縮減是十分必要的。通常縮減左房的方法是沿肺靜脈開口區(qū)將左房后壁進(jìn)行折疊。
Sinatra等報告了一例56歲男性患者，進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)時，切除多個三角形左房壁以縮減左房。(Eur J Cardiothorac Surg 2001，20 ∶412)
該患者此前曾接受過腱索置換和Carpentier環(huán)置入的二尖瓣修復(fù)手術(shù)。此次住院時患者沒有自覺癥狀，心臟超聲示左室功能良好，左室收縮末期內(nèi)徑為73 mm，嚴(yán)重二尖瓣反流造成巨大左房，內(nèi)徑達(dá)17 cm。MRI提示左房大小為(18×20×17)cm，沒有腔內(nèi)血栓形成。巨大左房占據(jù)了右側(cè)胸腔的中下部，壓迫鄰近臟器包括右心腔、腔靜脈、肺動脈、右主支氣管、食管、降主動脈和右側(cè)膈肌。
手術(shù)采用前胸正中切口，劈胸骨，充分分離心臟周圍粘連。平行于房間隔切開左房，向后延長切口到下腔靜脈水平，向上到左房頂，向左到二尖瓣左側(cè)三角區(qū)。將底邊為切口后部、尖端指向左肺靜脈開口的一大塊左房壁切除。另外兩個被切除的三角形左房壁都是以左房切口為底邊，尖端分別指向左上肺靜脈與右上肺靜脈之間和右上肺靜脈與右下肺靜脈之間。切緣用3-0 Prolene線連續(xù)縫合�；颊咄诮邮芰硕獍曛脫Q手術(shù)，保留后瓣及腱索，置入31號Sulzer Carbomedics機(jī)械瓣。左心耳予以外結(jié)扎，切除一長條左房至房間隔的反折部分后，縫合左房切口。
患者術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)呼吸衰竭及低心輸出量綜合征。術(shù)后9天出院，出院前復(fù)查心臟超聲，左房直徑11 cm，左室舒張末期內(nèi)徑64 mm。術(shù)后60天MRI示左房內(nèi)徑為(10.6×11.2)cm。受壓的右下肺得以復(fù)張。用以上方法縮減左房容積達(dá)40%。
研究者認(rèn)為，手術(shù)關(guān)鍵是仔細(xì)分離粘連，充分顯露左房至腔靜脈，左房頂至房間隔反折，以及肺靜脈開口部位，以便準(zhǔn)確確定切除的三角形范圍。
王振捷, http://www.www.srpcoatings.com
巨大左房定義為：超聲下最大左房內(nèi)徑> 6 cm。不管是原發(fā)性左房壁病變，還是繼發(fā)于二尖瓣反流，擴(kuò)張的左房都會增加栓塞危險，還可以壓迫鄰近臟器引起吞咽困難及復(fù)發(fā)性支氣管肺炎等。所以在一些手術(shù)中，對巨大左房進(jìn)行縮減是十分必要的。通常縮減左房的方法是沿肺靜脈開口區(qū)將左房后壁進(jìn)行折疊。
Sinatra等報告了一例56歲男性患者，進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)時，切除多個三角形左房壁以縮減左房。(Eur J Cardiothorac Surg 2001，20 ∶412)
該患者此前曾接受過腱索置換和Carpentier環(huán)置入的二尖瓣修復(fù)手術(shù)。此次住院時患者沒有自覺癥狀，心臟超聲示左室功能良好，左室收縮末期內(nèi)徑為73 mm，嚴(yán)重二尖瓣反流造成巨大左房，內(nèi)徑達(dá)17 cm。MRI提示左房大小為(18×20×17)cm，沒有腔內(nèi)血栓形成。巨大左房占據(jù)了右側(cè)胸腔的中下部，壓迫鄰近臟器包括右心腔、腔靜脈、肺動脈、右主支氣管、食管、降主動脈和右側(cè)膈肌。
手術(shù)采用前胸正中切口，劈胸骨，充分分離心臟周圍粘連。平行于房間隔切開左房，向后延長切口到下腔靜脈水平，向上到左房頂，向左到二尖瓣左側(cè)三角區(qū)。將底邊為切口后部、尖端指向左肺靜脈開口的一大塊左房壁切除。另外兩個被切除的三角形左房壁都是以左房切口為底邊，尖端分別指向左上肺靜脈與右上肺靜脈之間和右上肺靜脈與右下肺靜脈之間。切緣用3-0 Prolene線連續(xù)縫合�；颊咄诮邮芰硕獍曛脫Q手術(shù)，保留后瓣及腱索，置入31號Sulzer Carbomedics機(jī)械瓣。左心耳予以外結(jié)扎，切除一長條左房至房間隔的反折部分后，縫合左房切口。
患者術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)呼吸衰竭及低心輸出量綜合征。術(shù)后9天出院，出院前復(fù)查心臟超聲，左房直徑11 cm，左室舒張末期內(nèi)徑64 mm。術(shù)后60天MRI示左房內(nèi)徑為(10.6×11.2)cm。受壓的右下肺得以復(fù)張。用以上方法縮減左房容積達(dá)40%。
研究者認(rèn)為，手術(shù)關(guān)鍵是仔細(xì)分離粘連，充分顯露左房至腔靜脈，左房頂至房間隔反折，以及肺靜脈開口部位，以便準(zhǔn)確確定切除的三角形范圍。
王振捷, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/94/41.htm