冠脈搭橋術(shù)后心肌功能怎樣恢復(fù)“頓抑”心肌恢復(fù)較好，“冬眠”心肌恢復(fù)較差
本報(bào)訊 德國的Haas等認(rèn)為，嚴(yán)重缺血性左室功能不良病人，“頓抑”心肌比“冬眠”心肌多，且搭橋術(shù)后功能恢復(fù)相對較好。“冬眠”心肌具有更嚴(yán)重的組織損傷，恢復(fù)時(shí)間更長。早期手術(shù)，改善心肌細(xì)胞的灌注和供氧，可以阻止心肌損傷進(jìn)程。
缺血可以損傷心肌，嚴(yán)重降低其收縮功能。與梗死和瘢痕組織不同，功能不良但存活的心肌有可能恢復(fù)收縮功能。正電子發(fā)射斷層成像(PET)可以非常有效地區(qū)分存活心肌和非存活心肌。如氟(18F)去氧葡萄糖(FDG)攝取正�；蛟黾佣�(13NH3)攝取減少(血流-代謝不相配)，表示存在可恢復(fù)的收縮功能不良心肌即“冬眠心肌”。而FDG和NH3的攝取都基本正常的受損心肌(正常灌注和正常代謝)被稱為“頓抑心肌”。瘢痕及梗死心肌攝取FDG 和NH3都很低。Haas等對冠心病搭橋患者心臟兩類受損心肌細(xì)胞的分布，功能恢復(fù)情況以及電鏡檢查進(jìn)行了研究分析。
研究納入29例(男性27例，女性2例)嚴(yán)重冠心病患者，冠脈造影提示三支主干或其主要分支有75%以上的狹窄，左室功能嚴(yán)重受損，射血分?jǐn)?shù)(EF)18%～35%。病人入院接受搭橋手術(shù)。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行PET心肌活性分析。術(shù)前1天，術(shù)后11天，14周以及12個(gè)月后分別接受二維心臟超聲檢查以了解心臟功能，定量觀察局部室壁運(yùn)動和增厚情況和收縮功能改善情況。術(shù)中對PET確定的功能不良區(qū)(冬眠心肌和頓抑心肌)進(jìn)行活檢，通過電鏡分析形態(tài)學(xué)改變。(Eur J Cardiothorac Surg 2001，20 ∶290)
結(jié)果顯示，29例患者都成功地接受了2～5支搭橋手術(shù)(采用靜脈或內(nèi)乳動脈)，術(shù)后恢復(fù)順利，圍手術(shù)期無心梗發(fā)生，術(shù)后一年沒有心絞痛發(fā)作。
術(shù)前超聲心動圖選取運(yùn)動異常的左室壁位點(diǎn)240處，其中57處(23.8%)顯示為“冬眠心肌”，平均室壁運(yùn)動評分為0.46±0.8(中位數(shù)為0)。167處(69.6%)提示是“頓抑心肌”，平均室壁運(yùn)動評分為1.01±0.70(中位數(shù)為1，P< 0.01)，說明“頓抑心肌”運(yùn)動嚴(yán)重低下，而“冬眠心肌”基本不運(yùn)動。僅有16處(6.7%)為瘢痕組織，平均室壁運(yùn)動評分為0.19±0.80(中位數(shù)為0)。
術(shù)后功能恢復(fù)情況：絕大多數(shù)位點(diǎn)的運(yùn)動功能隨時(shí)間的推移不斷恢復(fù)(極少數(shù)出現(xiàn)運(yùn)動減弱)。術(shù)后11天，“頓抑”心肌位點(diǎn)中108處運(yùn)動功能改善，50處沒變化，12%室壁運(yùn)動恢復(fù)正常。“冬眠”心肌位點(diǎn)中43處運(yùn)動功能改善，13處沒變化，室壁運(yùn)動恢復(fù)正常者相對較少(P< 0.05)。術(shù)后14周，79.5%的“頓抑心肌”位點(diǎn)和66.7%的“冬眠心肌”位點(diǎn)運(yùn)動功能得到改善(P< 0.01)，室壁運(yùn)動恢復(fù)正常者分別為22.4%和4.8%，(P < 0.01)。手術(shù)12個(gè)月以后這種差異依然存在，說明“頓抑細(xì)胞”的運(yùn)動功能比“冬眠細(xì)胞”恢復(fù)得好。
電鏡顯示，室壁運(yùn)動不完全恢復(fù)的原因與較嚴(yán)重的形態(tài)學(xué)改變有關(guān)，包括：肌節(jié)消失、糖原堆積、肌質(zhì)網(wǎng)丟失和細(xì)胞分離等。
研究者認(rèn)為，大多數(shù)病人同時(shí)存在不同程度的心肌損傷，從“頓抑心肌”到“冬眠心肌”，再到細(xì)胞死亡和纖維化，是一個(gè)連續(xù)退變過程。心肌損傷程度決定了搭橋術(shù)后恢復(fù)的程度和時(shí)間進(jìn)程。
王振, http://www.www.srpcoatings.com
缺血可以損傷心肌，嚴(yán)重降低其收縮功能。與梗死和瘢痕組織不同，功能不良但存活的心肌有可能恢復(fù)收縮功能。正電子發(fā)射斷層成像(PET)可以非常有效地區(qū)分存活心肌和非存活心肌。如氟(18F)去氧葡萄糖(FDG)攝取正�；蛟黾佣�(13NH3)攝取減少(血流-代謝不相配)，表示存在可恢復(fù)的收縮功能不良心肌即“冬眠心肌”。而FDG和NH3的攝取都基本正常的受損心肌(正常灌注和正常代謝)被稱為“頓抑心肌”。瘢痕及梗死心肌攝取FDG 和NH3都很低。Haas等對冠心病搭橋患者心臟兩類受損心肌細(xì)胞的分布，功能恢復(fù)情況以及電鏡檢查進(jìn)行了研究分析。
研究納入29例(男性27例，女性2例)嚴(yán)重冠心病患者，冠脈造影提示三支主干或其主要分支有75%以上的狹窄，左室功能嚴(yán)重受損，射血分?jǐn)?shù)(EF)18%～35%。病人入院接受搭橋手術(shù)。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行PET心肌活性分析。術(shù)前1天，術(shù)后11天，14周以及12個(gè)月后分別接受二維心臟超聲檢查以了解心臟功能，定量觀察局部室壁運(yùn)動和增厚情況和收縮功能改善情況。術(shù)中對PET確定的功能不良區(qū)(冬眠心肌和頓抑心肌)進(jìn)行活檢，通過電鏡分析形態(tài)學(xué)改變。(Eur J Cardiothorac Surg 2001，20 ∶290)
結(jié)果顯示，29例患者都成功地接受了2～5支搭橋手術(shù)(采用靜脈或內(nèi)乳動脈)，術(shù)后恢復(fù)順利，圍手術(shù)期無心梗發(fā)生，術(shù)后一年沒有心絞痛發(fā)作。
術(shù)前超聲心動圖選取運(yùn)動異常的左室壁位點(diǎn)240處，其中57處(23.8%)顯示為“冬眠心肌”，平均室壁運(yùn)動評分為0.46±0.8(中位數(shù)為0)。167處(69.6%)提示是“頓抑心肌”，平均室壁運(yùn)動評分為1.01±0.70(中位數(shù)為1，P< 0.01)，說明“頓抑心肌”運(yùn)動嚴(yán)重低下，而“冬眠心肌”基本不運(yùn)動。僅有16處(6.7%)為瘢痕組織，平均室壁運(yùn)動評分為0.19±0.80(中位數(shù)為0)。
術(shù)后功能恢復(fù)情況：絕大多數(shù)位點(diǎn)的運(yùn)動功能隨時(shí)間的推移不斷恢復(fù)(極少數(shù)出現(xiàn)運(yùn)動減弱)。術(shù)后11天，“頓抑”心肌位點(diǎn)中108處運(yùn)動功能改善，50處沒變化，12%室壁運(yùn)動恢復(fù)正常。“冬眠”心肌位點(diǎn)中43處運(yùn)動功能改善，13處沒變化，室壁運(yùn)動恢復(fù)正常者相對較少(P< 0.05)。術(shù)后14周，79.5%的“頓抑心肌”位點(diǎn)和66.7%的“冬眠心肌”位點(diǎn)運(yùn)動功能得到改善(P< 0.01)，室壁運(yùn)動恢復(fù)正常者分別為22.4%和4.8%，(P < 0.01)。手術(shù)12個(gè)月以后這種差異依然存在，說明“頓抑細(xì)胞”的運(yùn)動功能比“冬眠細(xì)胞”恢復(fù)得好。
電鏡顯示，室壁運(yùn)動不完全恢復(fù)的原因與較嚴(yán)重的形態(tài)學(xué)改變有關(guān)，包括：肌節(jié)消失、糖原堆積、肌質(zhì)網(wǎng)丟失和細(xì)胞分離等。
研究者認(rèn)為，大多數(shù)病人同時(shí)存在不同程度的心肌損傷，從“頓抑心肌”到“冬眠心肌”，再到細(xì)胞死亡和纖維化，是一個(gè)連續(xù)退變過程。心肌損傷程度決定了搭橋術(shù)后恢復(fù)的程度和時(shí)間進(jìn)程。
王振, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/94/42.htm