對于脫機(jī)困難的Copd患者采取統(tǒng)一的脫機(jī)方法最重要
本報訊 意大利Vitacca等報告,對機(jī)械通氣超過15天的慢性阻塞性肺病(COPD)患者,吸氣壓力支持通氣(PSV)方法與自主呼吸試驗(SB)方法的脫機(jī)效果無顯著差異。
脫機(jī)困難患者是指反復(fù)嘗試脫機(jī)14~21天仍脫機(jī)失敗的病人。該類患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯增加。
Vitacca等在3個長期脫機(jī)單位(LWU)進(jìn)行了一項前瞻性多中心隨機(jī)對照研究,比較PSV或SB方法對機(jī)械通氣超過15天的COPD患者的脫機(jī)效果。研究納入52例脫機(jī)困難的COPD患者(研究組),病人隨機(jī)分入PSV組(26例,逐漸減少吸氣壓力,每天2次,每次減少2 cmH2O)或SB組(26例,每天2次T管試驗)。另外,以其中一個單位過去2年收治的62例患者為對照組,這62例患者的年齡、APACHE評分、體重、機(jī)械通氣時動脈血氣均與研究組相配,但由臨床醫(yī)師決定脫機(jī)方法。(Am J Respir Crit Care Med 2001,164 ∶225)
結(jié)果表明,PSV組與SB組病人的脫機(jī)成功率、病死率、輔助通氣時間、住LWU時間及總住院時間均無顯著差異。和對照組相比,研究組30天脫機(jī)率顯著增高,成功脫機(jī)且生存患者的機(jī)械通氣時間顯著減少,住LWU時間和住院時間也顯著縮短。
Vitacca等由此認(rèn)為,SB與PSV方法對脫機(jī)困難的COPD患者同樣有效。應(yīng)用統(tǒng)一的脫機(jī)方法可提高脫機(jī)成功率。
美國Hill在評論該研究時說,應(yīng)用歷史上的對照組有一定局限性。首先,即使病人很相配,也不能肯定兩組病人的選擇標(biāo)準(zhǔn)是相同的,另外,即使醫(yī)務(wù)人員沒有變更,但由于實踐和經(jīng)驗的積累,他們處理病人的能力也會提高,這些都可能造成兩組病人的結(jié)果出現(xiàn)差異。Hill同時也指出,該研究結(jié)果同以往的研究結(jié)果是一致的。
Hill認(rèn)為,需進(jìn)一步研究以確定自主呼吸試驗的理想持續(xù)時間和頻率以及標(biāo)準(zhǔn)化脫機(jī)方案中哪些方面最重要。
高瑞通, http://www.www.srpcoatings.com
脫機(jī)困難患者是指反復(fù)嘗試脫機(jī)14~21天仍脫機(jī)失敗的病人。該類患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯增加。
Vitacca等在3個長期脫機(jī)單位(LWU)進(jìn)行了一項前瞻性多中心隨機(jī)對照研究,比較PSV或SB方法對機(jī)械通氣超過15天的COPD患者的脫機(jī)效果。研究納入52例脫機(jī)困難的COPD患者(研究組),病人隨機(jī)分入PSV組(26例,逐漸減少吸氣壓力,每天2次,每次減少2 cmH2O)或SB組(26例,每天2次T管試驗)。另外,以其中一個單位過去2年收治的62例患者為對照組,這62例患者的年齡、APACHE評分、體重、機(jī)械通氣時動脈血氣均與研究組相配,但由臨床醫(yī)師決定脫機(jī)方法。(Am J Respir Crit Care Med 2001,164 ∶225)
結(jié)果表明,PSV組與SB組病人的脫機(jī)成功率、病死率、輔助通氣時間、住LWU時間及總住院時間均無顯著差異。和對照組相比,研究組30天脫機(jī)率顯著增高,成功脫機(jī)且生存患者的機(jī)械通氣時間顯著減少,住LWU時間和住院時間也顯著縮短。
Vitacca等由此認(rèn)為,SB與PSV方法對脫機(jī)困難的COPD患者同樣有效。應(yīng)用統(tǒng)一的脫機(jī)方法可提高脫機(jī)成功率。
美國Hill在評論該研究時說,應(yīng)用歷史上的對照組有一定局限性。首先,即使病人很相配,也不能肯定兩組病人的選擇標(biāo)準(zhǔn)是相同的,另外,即使醫(yī)務(wù)人員沒有變更,但由于實踐和經(jīng)驗的積累,他們處理病人的能力也會提高,這些都可能造成兩組病人的結(jié)果出現(xiàn)差異。Hill同時也指出,該研究結(jié)果同以往的研究結(jié)果是一致的。
Hill認(rèn)為,需進(jìn)一步研究以確定自主呼吸試驗的理想持續(xù)時間和頻率以及標(biāo)準(zhǔn)化脫機(jī)方案中哪些方面最重要。
高瑞通, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/Html/Dir0/15/94/93.htm