胰管內(nèi)放置臨時支架可預(yù)防Esd術(shù)后胰腺炎
本報訊 日本櫪木市的Aizawa等報告,采用內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)(ESD)治療膽管結(jié)石,主胰管內(nèi)放置臨時支架可降低ESD術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率。
ESD治療膽管結(jié)石比內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(ES) 更安全有效。但胰腺炎是ESD術(shù)后最普遍也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,90%的病人在ESD術(shù)后血淀粉酶升高,因此有必要采取相應(yīng)措施預(yù)防ESD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Aizawa等對主胰管內(nèi)放置臨時支架是否可降低ESD術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率及血淀粉酶水平進(jìn)行了研究。
研究者對40例患者進(jìn)行了ESD取石術(shù),并于術(shù)后放置了胰管內(nèi)支架,用標(biāo)準(zhǔn)十二指腸鏡進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行膽管造影(ERC)和ESD。首先將一根導(dǎo)絲通過診斷導(dǎo)管插入膽管,再將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入至括約肌,球囊可通過X線透視定位,逐漸擴(kuò)張球囊。取出球囊導(dǎo)管、導(dǎo)絲及結(jié)石后,進(jìn)行胰管造影,將導(dǎo)絲送入主胰管,沿導(dǎo)絲將支架通過十二指腸乳頭置入,3天后再次在內(nèi)鏡下取出支架。對照組為92例行括約肌擴(kuò)張術(shù),但未放置胰管支架的病人。(Gastrointest Endosc 2001,54 ∶209)
結(jié)果顯示,95%的患者在胰管內(nèi)成功放置了支架,術(shù)后第1天X線腹平片顯示置入支架均在預(yù)期位置,3例患者發(fā)生了支架堵塞,支架通暢率為91%。支架組病人術(shù)后胰腺炎發(fā)病率和對照組相比,無顯著差異,但有降低趨勢。支架組病人術(shù)后血淀粉酶水平顯著低于對照組,未發(fā)生操作相關(guān)并發(fā)癥。
研究者認(rèn)為,胰管支架可以防止胰液流出受阻,因此預(yù)防性地置入支架可以防止ESD術(shù)后胰腺炎。
但是,胰管內(nèi)支架仍存在幾點不足:炎癥反應(yīng)導(dǎo)致支架堵塞;操作時損傷胰管;需做第二次內(nèi)鏡取出支架,因此如果有一種可自行脫落的螺旋型支架則更為理想。
(白明)
點評 ESD或ERC后發(fā)生胰腺炎較常見,以前缺乏有效方法預(yù)防,該研究提出的這一方法很有實用價值。, 百拇醫(yī)藥
ESD治療膽管結(jié)石比內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(ES) 更安全有效。但胰腺炎是ESD術(shù)后最普遍也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,90%的病人在ESD術(shù)后血淀粉酶升高,因此有必要采取相應(yīng)措施預(yù)防ESD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Aizawa等對主胰管內(nèi)放置臨時支架是否可降低ESD術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率及血淀粉酶水平進(jìn)行了研究。
研究者對40例患者進(jìn)行了ESD取石術(shù),并于術(shù)后放置了胰管內(nèi)支架,用標(biāo)準(zhǔn)十二指腸鏡進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行膽管造影(ERC)和ESD。首先將一根導(dǎo)絲通過診斷導(dǎo)管插入膽管,再將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入至括約肌,球囊可通過X線透視定位,逐漸擴(kuò)張球囊。取出球囊導(dǎo)管、導(dǎo)絲及結(jié)石后,進(jìn)行胰管造影,將導(dǎo)絲送入主胰管,沿導(dǎo)絲將支架通過十二指腸乳頭置入,3天后再次在內(nèi)鏡下取出支架。對照組為92例行括約肌擴(kuò)張術(shù),但未放置胰管支架的病人。(Gastrointest Endosc 2001,54 ∶209)
結(jié)果顯示,95%的患者在胰管內(nèi)成功放置了支架,術(shù)后第1天X線腹平片顯示置入支架均在預(yù)期位置,3例患者發(fā)生了支架堵塞,支架通暢率為91%。支架組病人術(shù)后胰腺炎發(fā)病率和對照組相比,無顯著差異,但有降低趨勢。支架組病人術(shù)后血淀粉酶水平顯著低于對照組,未發(fā)生操作相關(guān)并發(fā)癥。
研究者認(rèn)為,胰管支架可以防止胰液流出受阻,因此預(yù)防性地置入支架可以防止ESD術(shù)后胰腺炎。
但是,胰管內(nèi)支架仍存在幾點不足:炎癥反應(yīng)導(dǎo)致支架堵塞;操作時損傷胰管;需做第二次內(nèi)鏡取出支架,因此如果有一種可自行脫落的螺旋型支架則更為理想。
(白明)
點評 ESD或ERC后發(fā)生胰腺炎較常見,以前缺乏有效方法預(yù)防,該研究提出的這一方法很有實用價值。, 百拇醫(yī)藥
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